苔膩

該舌顏色淡紅，表面的舌苔很薄，部分舌苔淡黃色。可表述為：舌淡紅，苔薄，部分淡黃，邊有瘀塊。

該舌象表示病人氣陰兩虛，兼帶熱象（濕熱為主虛熱為輔），血瘀。

臨床上該病人繼發性晚期肝癌，原發灶無從查找，西醫認為無治勸出院，出院后在本地服用了三個中醫的藥物，均感腹脹胃空有說不出的難受感，2個半月後複查腫瘤繼續發展，且出現了腹水，疼痛，說明病情正在繼續惡化。從舌象看病情也比較複雜。

該舌顏色絳紅，表面無舌苔。可表述為：舌絳紅，無苔。

該舌象表示病人陰虛，比“舌象4”者虛火更盛。

臨床上該病人原發性晚期肝癌，腫瘤17.9cm大，現中西醫結合治療。

該舌顏色淡紅，表面舌苔白膩。可表述為：舌淡，苔白膩。

該舌象表示病人氣虛有痰濕。

臨床上該病人晚期肝硬化合併早期肝癌。

舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。

主病及相關研究：

裂紋舌多為陰虛熱盛之證。

裂紋舌主病：

（1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；

（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，

（3）脾虛濕浸，多舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補陰精，益氣生津；補脾滲濕；補陰瀉火；清熱潤燥。

另外，裂紋舌指舌質之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時，應從苔的干潤來辨，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。

現代研究認為舌上淺裂紋主要是由於舌粘膜萎縮，使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成，舌的深裂紋則為較嚴重的舌萎縮性病變，使舌上皮層失去正常結構，部分乳頭變扁平而融合，部分則萎縮斷裂形成裂紋，在其下可見到有增厚的疤痕收縮現象。

《辨舌指南·辨舌之質本》認為平人之舌無紋，有紋為血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之甚微。

舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。

主病及相關研究：

胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則，大舌是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有也痕，屬虛，當與腫脹舌區別而論。

（1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，脈虛緩或遲弱。多由於水飲痰濕阻滯，水濕瀦留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中湯，補中益氣湯類。

臨床多見於肥胖症、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。

（2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武揚之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，．宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。

臨床多見於慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。

舌體的邊緣見牙齒的痕迹，即為齒痕舌。

主病及相關研究：

齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。若舌質淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。

齒痕舌的成因，多由於脾虛不能運化水濕，濕阻於舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成因痕，故齒痕常與胖嫩舌同見，一方面由於舌體水腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由於舌體肌肉鬆弛，張口不足，屬脾之氣虛。

齒痕舌主病：

——淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛；

——淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；

——紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；

總之可分成氣虛與陽虛丙型：

（1）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無力。治則：補中益氣。

（2）陽虛型：主怔：舌質談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。

鋪於舌面，顆粒均勻。干潤適中。

主病及相關研究：

薄白苔，舌色淡紅清潤，為正常情況下最常見之舌苔，當為“胃中生氣所現”。

薄白苔的形成，主要由於口腔咀嚼、吞咽與唾液．飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。

但當風寒、風濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未里傳（加重或發展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內臟功能）未傷時，舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之說。

《辨舌指南》中說“凡舌苔白潤而薄，邪在衛分（中醫按衛、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛分為最輕的層次。），可汗（發汗法），......如麻黃羌活之類”常見的舌苔薄白而潤滑，舌質正常，多屬外感風寒症，若伴有惡寒發熱，肢體酸痛，頭項強痛．無汗或少汗，脈浮緊，則可用散風寒解表的麻黃湯加減；若舌質紅，苔薄白而潤，屬外感風熱或外感風寒化熱，可用荊防敗毒散加減。

白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏乾燥。

主病及相關研究：

薄白乾苔由於肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌．苔勢因失濡養而乾燥。

主病多為風溫入肺，邪氣傷肺，或為陽虛不能化津上潤，肺之氣津兩傷；前者當清潤化燥，可用銀翹散加養陰清熱生津之法；而後者當益氣生津，宜宣肺益氣湯．昇陽益氣之法。

上述薄白乾苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中成藥有：清熱養陰類——銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、養陰清肺丸、養陰清肺口服液、雙黃連口服液、

舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏鬆，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。

主病及相關研究：

厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或為濕濁痰積之候。

《辨舌指南》：“舌苔白膩，胸隔悶痛，心煩乾嘔；時欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲。”

厚白膩苔主病：主濕、主痰、主寒。

由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。

由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內蘊又復感外邪引發；濕熱由表入里，蘊伏於膜原之間。陽氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔，或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱，方用達原飲。

由寒飲內停之舌苔白膩，為脾陽不振，水飲內停所致舌苔白而厚膩，或水滑。治宜溫陽醒脾行水，方用溫脾場。

值得往意的是，熱因飲郁，水飲濕濁之邪盛於外而上溢於舌，使舌苔白而厚膩，並不現黃苔；然畢竟中郁有熱邪，故可見心煩乾嘔，時欲飲水，當辨這種病變不同於濕熱鬱蒸之現黃苔。

臨床多見於支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風濕性心臟病、心衰等重症病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。也可按證試用部分中成藥。常用的此類中成藥有：小青龍合劑、蘇子降氣丸、止嗽定喘口服液、玉屏風口服液、洋參保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脈散口服液、冠心生脈口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神養心丸等

象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏鬆，乾燥且質硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細，質地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。

主病及相關研究：

白苔和燥裂兩者亦可同現於舌面，故統稱白苔燥裂。總因內熱暴起，津液暴傷所致。多見於急性溫熱病，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉黃之時，若苔雖白裂，卻不甚干，常見於暑溫，暑熱傷氣，內夾濕濁。

《舌鑒辨正》：“白苔燥裂舌，乃因誤服溫補，灼傷真陰，無黃黑色者，真陰將枯竭舌，舌上無津，苔已乾燥，故不能變顯他色。”

白苔燥裂主病，主暴熱傷津；治宜生津瀉熱；主暑熱傷氣，內夾濕濁，治宜清暑益氣。

臨床多見於外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象　常用的中成藥有：紫雪散、羚翹解毒丸、板藍根沖劑等。

舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調塗舌面。

主病及相關研究：

黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。

黃膩苔主病：主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。

另外，辨黃膩苔；尚應注意結合舌質合參。

——若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤澤不燥；邊尖兼少許白苔，因外邪傳里化熱，進入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱症，肝膽疾患及尿路感染，多種發熱疾病．治宜清熱解毒，疏通表裡。

——若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細膩，根部尤甚，則多因熱痰互結，或濕邪入里化熱，或溫熱之邪結於胃腸，尚未至陽明燥實。

——若舌色深紅髮繹，則又為營熱深重之候；主病；熱痰互結．中焦濕熱；胃腸宿食。治宜清熱化濕，滌淡導滯。

——若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因為熱病不愈，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入里化熱；盛夏炎熱，恣食生冷而發中寒霍亂；陰盛於內，逼熱上浮；素體內有瘀血．又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救迎；清熱化池；活血化瘀。

——若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔．夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證央食，可因痰濕內郁，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結之證。治宜溫陽健脾，活血消積。

臨床多見於急慢性胃腸炎．膽囊炎，尿毒症等病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。

主病及相關研究：

黃燥苔：成因有數種：

（1）苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱傷津；

（2）苔黃而乾燥，為氣分熱盛，津液已傷；

（3）舌苔干色黃，滿舌厚積，為實熱里證；

（4）若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內傳．結聚臟腑。

（5）若病後期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。

黃燥苔主病：邪熱傳里，治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保津。實熱里證，邪熱結臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。

因黃燥苔多合併有複雜的主病，所以用藥也要根據病情來定。常用的清熱去火藥中成藥有：清熱解毒丸、新清寧片、紫雪散、安宮牛黃丸等。

是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。

主病及相關研究：

黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發生隨年齡而增長。

黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分佈於舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。

黃苔主病，主脾胃病、主里證、主熱證。《百鑒辨正·黃苔總論》認為黃苔，表裡實熱症有之，表裡虛寒證則無。邪熱熏灼令苔現黃色，淡黃為熱輕；深黃為熱重；焦黃為熱結。外感病舌苔由白轉黃為表邪入里而化熱，在傷寒則屬陽明；在溫病則屬氣分。而表證、虛寒證亦可見黃苔：若薄白帶淡黃苔，為風熱表證或風寒在表化熱，若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣；若舌談胖嫩，苔黃滑潤．為陽虛水混下化、因此說，黃苔主里是基本的，但不足絕對的。

黃苔形成機制的現代研究：

（1）黃苔形成與體溫升高有關；

（2）黃苔與炎症感染有關；

（3）黃苔與消化道功能紊亂有關；

（4）黃苔與古苔微生物有關。

總之，研究者們認為，黃苔與感染炎症及發熱而導致消化功能紊亂關係最大，由干舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少．加上局部著色作用，舌的局灶性炎症滲出，以及產色微生物作用，共同形成黃苔。

由於黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。

主病及相關研究：

薄黃苔: 黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發生隨年齡而增長。

薄黃苔多由白苔轉來，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱．由表入里（病情加重或病期延長）。

《傷寒論本旨》中說：“凡現黃苔浮薄色談者，其熱在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺氣所主之衛分（中醫按衛、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛分為最輕的層次。）即病猶在表（表淺）；言胃，指里（深層）證。

——若薄黃而潤苔，多由表邪初入里，里熱不甚（不嚴重），津液未傷；治當清熱透表（把病邪從表淺的衛分通過發汗驅逐出去）；

——若薄黃而乾苔，則當辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱（反而怕熱），為傷寒外邪初入（剛剛進入）陽明（胃）之里，或溫熱之邪欲入（要進入）氣分，為胃家熱而未實（胃中有熱但並不太重）），熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養津液；

——若薄白而帶淺黃苔，為風熱在表或風寒化熱，當辛涼解表。

上述薄黃苔有伴有：

（1）發熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類葯。

常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、養陰清肺丸、養陰清肺口服液、雙黃連口服液等。

（2）發熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類葯。

常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。

（3）上述癥狀較重者除可適用上述葯外，還可試用清肺抑火丸、竹瀝化痰丸等葯。

舌上苔色呈現灰中帶黑者，稱“舌苔灰黑”。

主病及相關研究：

灰苔嚴格說，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發展與轉歸，兩者又密切相關。

灰苔常由白苔晦暗轉化而來，或與黃苔同時並見，《辨舌指南·辨舌之顏色》：“灰色苔者，即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中，則為灰色也，當與黑苔同治。”一般主里證，但尚有寒熱之分。《傷寒指掌，察舌辨症法》：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土．太陰中寒證也。……宜理中湯主之。如雜症而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。”可見灰苔濕潤，多為痰飲內停，寒濕內阻；若苔灰而干，多屬熱熾傷津，見於外感熱病．或為陰虛火旺，見於內傷雜病；邪熱傳里，時疫，鬱積，蓄血等，均可見灰苔。

總之灰苔主病：灰苔乾燥，主陽明腑實，陰液已傷，若腑實證在，治直苦寒攻下；若無腑實證候，脈細數，治宜苦寒救液。若灰苔粘膩，主痰濕內阻，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險惡證候，還當細辨。治宜溫中燥濕，芳香清化。灰苔滑潤，兼吐利脈細，主陽虛有寒之陰證，治宜溫陽祛寒，如四逆，理中等。

另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同，臨床還需結合舌質、舌面潤燥及其它證候審察辨證。