全耳再造術

耳再造術：通常全耳再造手術分兩期進行。第一期手術主要目的是製備出耳朵再造所需的皮膚。全耳再造術

手術方法把一個可充水的擴張囊埋入耳再造部位的皮下，埋入后按一定時間頻率向囊內注水，使包裹擴張囊的皮膚擴張，一般經過三個月的時間可製備出二期手術所需皮膚。二期手術主要是製備耳朵所需的支架(也就是類似正常耳朵軟骨的東西)，支架目前多使用自身的肋軟骨雕刻而成。支架做好后將其填埋到已經擴張好的皮膚下，即完成耳朵再造手術。

耳廓全缺損，可因先天性和後天性原因引起。先天性全耳廓缺損多無外耳道、中耳發育不良、內耳可能正常，可供骨傳導有一定的聽力。後天性全耳廓缺損可由撕脫、切割、燒傷、戰傷或感染而引起。耳廓再造多主張10歲以後進行。再造時要注意再造耳廓的大小、形狀、方向、位置，以及與對側對稱。多採用分期手術法和一次手術法兩種。國內多用耳再造一次手術法。

全耳再造術前搖進行常規行心電圖、心率、血壓、體溫檢測，包括血常規、電解質、出凝血時間、凝血酶原時間檢查。手術前囑患者確保充足睡眠，保證有耐力和體力接受手術，如失眠可適當口服舒樂安定。而且要向全耳再造術患者及家屬介紹有關知識、手術方法、術后注意事項等。特別是術后需平卧或健側卧位以免術區受壓，向患者說明必要性取得患者配合。並說明手術預期效果，使其對手術效果能有一個正確、理智的評估。

先天性小耳畸形患者最佳的手術時機為學齡前(6-7歲)。外傷后嚴重耳廓缺損患者宜在傷后至少6個月後方可手術。耳後埋植擴張器后需定期來院注水擴張，一般每隔3天左右注水擴張一次，擴張時間一般為1到2個月，擴張后如條件允許讓擴張器在原位維持1個月後再來院行第二次手術。第二次手術后耳後植皮區於術后第12至14天拆線。

全耳再造術后要加強清理，防止上傷口感染發炎問題。由於全耳再造術再造出一個外觀完全正常與健側相同的耳廓，實際效果可能與病人的預期值有一定差距，並且還要繼續做耳道成形術等手術。如果出現什麼情況就及時的諮詢醫生。以上針對全耳再造術前術后需要注意的問題，在手術后護理可以幫助手術達到更好的效果。

1、手術治療：施行全耳廓再造術。

2、再造耳廓的皮膚來源，首先利用耳後乳突區皮膚，不夠時可行皮膚擴張或其他方法。

3、耳廓支架，可用自體軟骨或其他材料。支架雕刻成耳廓全形極為重要。

1、全耳再造術后7天之內盡量避免手術部位沾水，保證手術部位清潔。

2、全耳再造5~7天左右拆線，嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診。

3、全耳再造避免進食刺激性食物如辣椒等。

對於小孩子，什麼時候做耳再造手術是最好的時間呢？針對這個問題，專家是這麼說的，何時進行耳再造手術要從心理和生理兩個方面考慮。首先，孩子的缺陷是父母和孩子共同的心理負擔，尤其當孩子上學后，會引起同伴們的嘲笑，從而影響患兒正常的身心發育，因此從心理方面講，手術應儘早進行。生理上，3歲兒童的耳廓已達成人的85%，8～9歲時已接近成人大小。

另外，從肋軟骨發育的角度考慮，5歲左右兒童的肋軟骨已能滿足耳支架雕刻的需要。因此，綜合各方面因素考慮，對於單側小耳畸形病人，手術應在學齡前（6～7歲）進行。對於雙側小耳畸形病人，手術時機可適當推遲。

對雙側小耳畸形並伴全耳道閉鎖，患者應首先考慮全耳道和中耳手術，以改聽力。對於單側小耳畸形並伴全耳道閉鎖者，則先行耳廓再造術。以後再根據需要決定是否進行中耳手術，如條件許可，也可將耳廓再造術和中耳術合在一起手術。

1、皮膚囊腔內血腫

由於潛行分離皮下層時，損傷血管或其分支未及時發現並予以處理，或腔內血性滲出未能得到引流而致。如出血不及時排除，易引起感染，導致軟骨支架排出。預防方法是術中積極止血，術後放置橡皮條或負壓引流，在耳郭上打油紗釘時注意不留死腔。如發生血腫，應及時處理，以免造成感染、支架排出。

2、耳郭皮膚局部壞死軟骨支架外露

由於皮膚張力過大，導致皮瓣血運障礙部分壞死，軟骨外露。處理方法是，如軟骨外露面積小可以換藥，待其自愈；如軟骨外露面積較大，估計肉芽生長難以覆蓋，可部分挖除外露軟骨；如皮膚壞死範圍很大，可用帶蒂筋膜瓣覆蓋加中厚皮修復，或用帶蒂皮瓣轉移覆蓋，鄰近皮瓣轉移困難時，亦可取上臂內側皮管即刻轉移覆蓋刨面。

3、氣胸

耳支架成形需要取大量的肋軟骨，在切取肋軟骨操作中，偶有氣胸發生。多因肋軟骨表面骨膜分離不徹底，軟骨取下時，將軟骨連同胸膜壁層被撕破。處理方法是找到胸膜破損處，放人8號導尿管，用針筒吸出胸膜腔內氣體，至抽不出為止。當病人呼吸情況仍不能改善，應確定是否有交通性氣胸，此時需做胸腔閉式引流。

4、再造耳色素沉著

中厚皮片移植后色素沉著，皮瓣血運不佳，二期癒合可有色素沉著。預防方法是遊離植皮時選用較厚的中厚皮片或全厚皮片；盡量選擇鄰近的區域作為供區；確保皮瓣一期癒合；術后避免強陽光直接照射；避免局部使用類固醇激素。