全耳再造術

全耳再造術

全耳再造術,英文名Total ear reconstruction,是各種原因引起的耳朵缺損都可以通過全耳再造手術來修復。

概述


全耳再造術
全耳再造術
耳再造術:通常全耳再造手術分兩期進行。第一期手術主要目的是製備出耳朵再造所需的皮膚。全耳再造術
手術方法把一個可充水的擴張囊埋入耳再造部位的皮下,埋入后按一定時間頻率向囊內注水,使包裹擴張囊的皮膚擴張,一般經過三個月的時間可製備出二期手術所需皮膚。二期手術主要是製備耳朵所需的支架(也就是類似正常耳朵軟骨的東西),支架目前多使用自身的肋軟骨雕刻而成。支架做好后將其填埋到已經擴張好的皮膚下,即完成耳朵再造手術。
耳廓全缺損,可因先天性和後天性原因引起。先天性全耳廓缺損多無外耳道、中耳發育不良、內耳可能正常,可供骨傳導有一定的聽力。後天性全耳廓缺損可由撕脫、切割、燒傷戰傷或感染而引起。耳廓再造多主張10歲以後進行。再造時要注意再造耳廓的大小、形狀、方向、位置,以及與對側對稱。多採用分期手術法和一次手術法兩種。國內多用耳再造一次手術法。

術前準備


全耳再造術前搖進行常規行心電圖心率血壓體溫檢測,包括血常規、電解質、出凝血時間、凝血酶原時間檢查。手術前囑患者確保充足睡眠,保證有耐力和體力接受手術,如失眠可適當口服舒樂安定。而且要向全耳再造術患者及家屬介紹有關知識、手術方法、術后注意事項等。特別是術后需平卧或健側卧位以免術區受壓,向患者說明必要性取得患者配合。並說明手術預期效果,使其對手術效果能有一個正確、理智的評估。
先天性小耳畸形患者最佳的手術時機為學齡前(6-7歲)。外傷后嚴重耳廓缺損患者宜在傷后至少6個月後方可手術。耳後埋植擴張器后需定期來院注水擴張,一般每隔3天左右注水擴張一次,擴張時間一般為1到2個月,擴張后如條件允許讓擴張器在原位維持1個月後再來院行第二次手術。第二次手術后耳後植皮區於術后第12至14天拆線。

術后須知


全耳再造術后要加強清理,防止上傷口感染發炎問題。由於全耳再造術再造出一個外觀完全正常與健側相同的耳廓,實際效果可能與病人的預期值有一定差距,並且還要繼續做耳道成形術等手術。如果出現什麼情況就及時的諮詢醫生。以上針對全耳再造術前術后需要注意的問題,在手術后護理可以幫助手術達到更好的效果。

手術方法


1、手術治療:施行全耳廓再造術
2、再造耳廓的皮膚來源,首先利用耳後乳突區皮膚,不夠時可行皮膚擴張或其他方法。
3、耳廓支架,可用自體軟骨或其他材料。支架雕刻成耳廓全形極為重要。

注意事項


1、全耳再造術后7天之內盡量避免手術部位沾水,保證手術部位清潔。
2、全耳再造5~7天左右拆線,嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診。
3、全耳再造避免進食刺激性食物如辣椒等。

手術最佳時間


對於小孩子,什麼時候做耳再造手術是最好的時間呢?針對這個問題,專家是這麼說的,何時進行耳再造手術要從心理和生理兩個方面考慮。首先,孩子的缺陷是父母和孩子共同的心理負擔,尤其當孩子上學后,會引起同伴們的嘲笑,從而影響患兒正常的身心發育,因此從心理方面講,手術應儘早進行。生理上,3歲兒童的耳廓已達成人的85%,8~9歲時已接近成人大小。
另外,從肋軟骨發育的角度考慮,5歲左右兒童的肋軟骨已能滿足耳支架雕刻的需要。因此,綜合各方面因素考慮,對於單側小耳畸形病人,手術應在學齡前(6~7歲)進行。對於雙側小耳畸形病人,手術時機可適當推遲。

適應症


對雙側小耳畸形並伴全耳道閉鎖,患者應首先考慮全耳道和中耳手術,以改聽力。對於單側小耳畸形並伴全耳道閉鎖者,則先行耳廓再造術。以後再根據需要決定是否進行中耳手術,如條件許可,也可將耳廓再造術和中耳術合在一起手術。

常見併發症及預防


1、皮膚囊腔內血腫
由於潛行分離皮下層時,損傷血管或其分支未及時發現並予以處理,或腔內血性滲出未能得到引流而致。如出血不及時排除,易引起感染,導致軟骨支架排出。預防方法是術中積極止血,術後放置橡皮條或負壓引流,在耳郭上打油紗釘時注意不留死腔。如發生血腫,應及時處理,以免造成感染、支架排出。
2、耳郭皮膚局部壞死軟骨支架外露
由於皮膚張力過大,導致皮瓣血運障礙部分壞死,軟骨外露。處理方法是,如軟骨外露面積小可以換藥,待其自愈;如軟骨外露面積較大,估計肉芽生長難以覆蓋,可部分挖除外露軟骨;如皮膚壞死範圍很大,可用帶蒂筋膜瓣覆蓋加中厚皮修復,或用帶蒂皮瓣轉移覆蓋,鄰近皮瓣轉移困難時,亦可取上臂內側皮管即刻轉移覆蓋刨面。
3、氣胸
耳支架成形需要取大量的肋軟骨,在切取肋軟骨操作中,偶有氣胸發生。多因肋軟骨表面骨膜分離不徹底,軟骨取下時,將軟骨連同胸膜壁層被撕破。處理方法是找到胸膜破損處,放人8號導尿管,用針筒吸出胸膜腔內氣體,至抽不出為止。當病人呼吸情況仍不能改善,應確定是否有交通性氣胸,此時需做胸腔閉式引流。
4、再造耳色素沉著
中厚皮片移植后色素沉著皮瓣血運不佳,二期癒合可有色素沉著。預防方法是遊離植皮時選用較厚的中厚皮片或全厚皮片;盡量選擇鄰近的區域作為供區;確保皮瓣一期癒合;術后避免強陽光直接照射;避免局部使用類固醇激素