巢元方

巢元方約生活於隋唐年間，籍貫、生卒年均不詳，一說為西華人。巢元方在隋大業年間(公元605—615年)醫事活動頻繁，任太醫博士，業績卓著。然而《隋書》無巢氏傳記，僅宋代傳奇小說《開河記》有一段關於巢氏的記載。說隋大業五年八月，開鑿運河總管患風逆症，隋煬帝命太醫令巢元方往視得療。雖然巢元方的生平事迹缺乏史料記載而混沒於歷史的塵封中，但巢元方對於中華民族五千年文明的偉大貢獻，卻以他殫精竭慮主持編纂整理的中醫病因學巨著《諸病源候論》為載，而永垂史冊。

寄生蟲病因證候的新發展《諸病起源論》對寄生蟲病發病原因、不同病的發病區域、各疾病的證候表現及對寄生蟲性狀、生活習性和侵入途徑等一系列進行觀察記載，至今仍然具有大的領先意義。巢元方在論述血吸蟲病（古名為射工、溪毒、水毒等）時指出：血吸蟲病發病具有地域特殊性，參吳（江浙一帶）以東、江南一帶的山洞溪水、水澤沼地為該病流行區域。血吸蟲的生活習性發病季節，巢元方認為血吸蟲冬月蟄服土內，夏月在水內，人行水上及以水洗浴時易患病；雨水過大，便隨水流入人家。

發病季節多為春秋兩季，患者有疫區水域接觸的經歷。關於血吸蟲病的徵候表現，在水毒、射工、溪毒、中水、溪溫等病名下均有描述，主要表現為初起寒熱惡冷、頭微痛、目眶痛、腹痛、心煩、洞泄、齒齦溢血，繼則飲食不入，神志錯亂恍惚等等。並在當時可能實施的條件下提出一獨特的診斷方法：以大蒜數升搗碎放入溫水中，令患者自浴，浴后遍身赤色斑紋出現者，即為血吸蟲感染。這方法以今天的角度來看，或許早已落後不足一提，然而對一千多年前的醫學及社會發展水平而言，是一大膽的探索和可行的措施。關於沙虱（恙蟲病）感染人，巢元方指出系由於在疫區的山洞水澤中洗浴，或陰雨天行涉於草叢中，細不可見的沙虱便“著於人身”，“鑽入皮里”。關於預防發病的方法，巢氏指出應以微火熏燎有可疑接史者全身，以期沙虱畏熱而自行墮地。在關於沙虱病的記載中，古老的以毒攻毒思想具有免疫學意義上的萌芽作用，巢氏提出在冬季將沙虱研為細屑，合麝香末塗於周身，以期預防日後發病。

關於疥瘡病，經過詳盡地臨證觀察，巢氏對疥瘡的好發部位為手足之間，以後漸及身；致病原因為狀如水內疥蟲感染；疥瘡發病部位潰爛處可用尖細物挑出疥蟲；而治癒該病的關鍵在於蟲死病除等等，均有較為準的論述。他指出感染途徑為身接；愈后善惡在於疥蟲侵入體內的數量及深淺程度；治療時可採用艾灸瘡面的簡便易行方法以殺滅疥蟲。腸道寄生蟲的記載關於絛蟲病，巢元方指出是由於食入不熟的牛肉導致發病。命名為“寸白蟲”，為九蟲之一，每節長一寸而形扁色白。或因食生魚飲乳酪而致使寸白蟲入侵內。關於蛔蟲，書中稱為“蛇瘕”，因蛔蟲形狀似蛇，發病時多纏繞成團而似瘕，成因在於飲污井之水、吃不之食、吞蛇鼠之精等不飲食習慣。巢元方在沒有任何可以藉助的觀察檢測儀器的條件下，通過大量精細入微的臨床觀察和天才猜測，對於各寄生蟲病的論述大都比較切合實際，以至在千餘年後我們在了解了《諸病源候論》的這部分有關內容時，仍然深刻地感受到巢元方嚴謹的科學態度和不滅的理性光輝。

對於過敏性疾患的認識：過敏性疾患，屬於免疫系統功能障礙導致的各變態反應性疾病。在隋代，人們認識人免疫系統狀態的能力還是非常有限的，而《諸病源候論》中關於“漆瘡”的描述，彌補了病因學在這一領域中的空白。巢元方觀察到同樣接觸到漆，有人立即面癢，繼之胸、臂、腿及身各部均搔癢腫起，凡以手搔之，紅腫迅速蔓延；重者通身瘡毒如豆或大如杏棗，膿腫熱疼痛；再次接，依然發病如初，這類人便是“稟性畏漆”者；而另有許多人終日燒煮漆，卻反不為之所害。巢氏認為這是在於人本性中對漆耐不耐之別的稟賦差，人無論男女大小，皆有耐漆不耐漆者。這對接觸過敏性病變的認識，尤其是對個差的認識，無疑是十分正確的。

聯想到19世紀前後青霉素問世，而許多患者因未經過敏試驗便注射，以至引起過敏，甚至死亡的那段歷史，巢元方這一觀察之精和分析之深刻便更令我們肅然起敬。關於生殖系統疾患，巢元方《諸病源候論》突出強調了男性不育症的病因在於精冷精稀導致不育、精不射出導致不育，指明無嗣並非女方單方患病所致，這一論述的意義遠遠不限於醫學治療領域。另外，關於婦女不孕，巢元方詳細列述病因，有風冷入胞、月經不利、腹部腫瘤、子宮脫垂等，以便醫家臨證詳審細分，對證治之。關於新生兒破傷風（臍瘡）和小兒先天性癲癇。《諸病源候論》中都予以具有進步性的闡述。對於各種臨床最為常見的內科雜病，巢元方也有更為詳盡的論述。

如對“真心病”病因的介紹，巢氏指出：心之正經不可傷，傷之而痛為真心痛，朝發夕死，夕發朝死。更進一步區別發病之愈后不同的原因，巢氏強調根本原因在於傷正經者速死，傷支別絡脈者乍間乍甚，故成疹不死---原因在於傷損動脈的大小主次之別。《諸病源候論》作為一部研究諸病原因及證候的專著，自然不會忽略占病痛中相當部分的外科、傷科疾病。因而，書中大量有關外科手術、作科治療的記載，充分反映了隋代及其前期的中醫外科、傷科醫療水平。如書中記載對於開放性創傷創面異物去除必要性的認識：“金傷筋骨候”中強調只有清除異物，才能促進創口癒合；如碎骨或其他異物未除，便令人膿血不絕，痛煩不安；若箭鏃入內則必先拔出，而後敷藥方可合傷愈。這與當代創傷外科的清創原則是一致的。

另外，《諸病源候論》還令人驚嘆地論述到腸吻合術的實施方法步驟、術后注意事項等。腸吻合術應和於腹部創傷腸管斷裂者，取斷腸兩端可見者，迅速以針縷如法，邊續斷腸，后取雞血塗於縫口上，勿令氣泄，推入腹內。術后護理重點在於二十日內研米粥飲服，不可飽食，術后百日方可正常進食。雖然我們不可能了解到這種腸吻合術如何消毒，如何抗感染等以及它的成功率有多高，只要想到這是公元7世紀的外科手術記載，便足以感慨不已了。更為驚人的是，《諸病源候論》還記載了大網膜的切除術，包壞死的大網膜部分的血管結紮和大網膜部分切除術。採用生絲線將腹部外傷中受損的大網膜動脈結紮一夜，造成供血區域的扇形壞死，次日將其壞死部分一併切除；切除術后不可立即縫合腹腔，須將腹腔內血汁導出(引流)；縫合部有嚴格的縱橫、陰陽、逆順、緩急等層次區別，使腠理皮膚，復愈如常。這一記錄證明了《諸病源候論》所介紹的外科腹部水平是公元7世紀人類外科醫學的最高峰。