汪綺石

綺石，一稱汪綺石，約為明末醫家，具體姓名及詳細生卒年月與里籍難以考證，但稱之為綺石先生，以善治虛勞病證而著稱於世。他在歷代諸家學術思想的基礎之上，結合自己的臨床實踐，對於虛勞病獨具心得，在虛勞的病因、病機、辨證、治療、預后以及預防等方面形成系統，為中醫學的虛勞病防治作出貢獻。著有《理虛元鑒》。

綺石認為虛勞病的形成原因，包括先天之因、後天之因、痘疹及病後之因，外感之因、境遇之因以及醫藥之因等六個方面。虛勞病的病機總與人體正氣虛衰有關，與五臟關係密切。綺石通過大量的臨床實踐，結合五臟病機的相互關係，提出治療虛勞應以肺、脾、腎三臟為最重要。他認為，在虛勞病的認識過程中，由於體弱久病，往往病情表現複雜，陽損及陰，陰損及陽，但總有標本之不同，或陰虛為本，或陽虛為本，這在治療時十分重要。綺石認為，陰虛之病，統之於肺，其病有數種，如勞嗽、骨蒸、吐血、潮熱，甚至為屍疰。陽虛之病，統之於脾，但又有奪精、奪火、奪氣之不同。總之，綺石闡發勞嗽的病機，從陰陽分證，從五臟著眼，雖認為與心、肝、脾、肺、腎諸臟均有關，但其中以肺、脾二臟尤為重視，較之以先後二天脾腎論虛勞病機者，尤有特點。其對陰陽精氣虧虛之證的認識，雖加以區分，但又十分注意相互之間的關係，認為陰虛之久者陽必虛；陽虛之久者陰亦虛；奪精者必奪氣，奪氣者亦奪精。因此治療既不宜寒涼太過以傷陽，又不可偏執補火以傷陰。這些觀點，足補前人之所未備，亦是綺石的獨到見解。

綺石認為，虛勞之治，當以肺、脾、腎三臟為主。勞嗽初起之時，應考慮多挾表邪。蓋勞證之起在於人體之虛，肺氣不足，最易感受外邪，風邪乘虛侵入，邪氣內侵，氣機鬱閉，多易化火，致使外火與內火交熾，更易損傷肺金，導致咳嗽不止。因此治療時，不可壅補，更不宜斂澀，防止邪氣留戀。否則，正氣不僅不能得復，反而助火傷正，使病情加重。藥用以柴胡、前胡、桔梗、貝母、兜鈴等清疏之品為主，待邪氣已清之後，才可選用清涼滋陰之劑。如勞證乾咳者，症見有聲無痰，喉中作癢，症屬精血不足，水不濟火，虛火上炎，灼爍肺金，肺臟燥澀所致，治宜清金甘桔湯（桔梗、川貝母、麥冬肉、花粉、生地、元參、白芍、丹皮、粉甘草、燈心）以元參、白芍、生地等補益精血，丹皮清虛火，麥冬、花粉養陰生津，川貝母、桔梗潤肺宣肺，炙甘草和中。全方補而不膩，涼而不寒，—派清涼滋陰之品。若病情由色慾太過而致，又宜用瓊玉膏（生地、白茯苓、白蜜、人蔘），以人蔘大補元氣，培土生金，生地、白蜜養肺潤燥，金水相生。共合滋陰潤肺，益氣健脾，先後天俱顧，以治療肺腎陰虧、元氣不足之候。

若勞嗽而痰中帶血絲血珠者，多由於內火傷肺而致，綺石主張用清金甘桔湯第二方（桔梗、生地、白芍、丹皮、麥冬、元參、川貝、茯苓、阿膠、甘草），以養陰清熱，涼血止血。對於勞症吐血，當吐血正涌之時，可用炒蒲黃、炒側柏葉、陳棕炭三味為主，並佐以紫苑、犀角、地黃、白芍之類，潤肺涼血清熱。若吐血涌盛，湯藥無隙可進者，可用熱黃酒濯其兩足，引火下行，其血漸止。至於吐血初起，可用犀角地黃湯（犀角、赤芍、丹皮、地黃）涼血止血。若嫌其力緩，可用綺石自製的加味犀角地黃湯（犀角地黃湯加蒲黃、燈芯、荷葉）。勞熱骨蒸之證，綺石總以清金、養榮、疏邪、潤燥為主，方如清熱養榮湯（柴胡、丹皮、地骨皮、生地、當歸、白芍、元參、茯苓、麥冬肉、生甘草、燈芯）等。若病至傳屍勞階段，還可用百合清金湯（百部、地骨皮、人蔘、麥冬、桔梗、生地、丹皮、芍藥、茯苓、甘草）。總之，綺石治虛勞屬陰虛者，以治肺為中心，或清肺之火熱，或補肺之陰津，或斂肺之氣陰。當然，在具體治療時，還要考慮脾、肺二臟。

綺石從情志、氣候、用藥、飲食等方面，對虛勞病的治療、調養以及預防諸方面提出了系統的注意事宜，為虛勞的臨床防治提供了多種方法，頗有指導意義。他對虛勞病的論述和闡發是中醫學發展過程中最有成就的一家，至今其觀點仍有很大的實踐意義。