眼部體檢

1、視力

2、色覺

3、外眼

4、眼位

5、眼前節：結膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體

6、玻璃體

7、眼底

8、眼壓

1、按眼科常規，先查右眼后查左眼；距離5米，如用反光鏡則為2.5米；被檢者雙眼應與視力表5.0行等高。

2、視力檢查由大視標開始，每個視標辨認時間不應超過5秒，受檢者能順利認出2-3個視標即可指認下一行視標，記錄最佳視力。如在5米處不能辨認4.0行時，被檢者應向視力表走近，記錄走近距離，對照5分折算表記錄。

採用標準色覺檢查圖譜進行檢查。

1、在明亮自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上；

2、雙眼距離圖譜60~80cm；

3、圖譜讀出時間應≤10秒。

1、眼瞼

（1）觀察雙眼裂大小；是否對稱；有無瞼裂缺損、內眥贅皮、眼瞼內翻、外翻以及閉合不全。

（2）觀察瞼緣表面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑；睫毛是否缺損、其位置與排列方向是否正常、有無睫毛亂生或倒睫、亦或有雙行睫毛等先天異常。

2、結膜

（1）檢查順序：依次為上瞼結膜→上穹窿部結膜→下瞼結膜→下穹窿部結膜→球結膜→半月皺襞。檢查時注意結膜組織結構是否清楚、顏色、透明度，有無乾燥、充血、出血、結節、濾泡、乳頭、色素沉著、腫塊、瘢痕以及肉芽組織增生，結膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。

（2）檢查方法：

瞼結膜檢查方法：檢查上瞼結膜囑被檢者放鬆眼瞼，向下方注視，將食指放在眉下上半部瞼板皮膚處，拇指放在瞼緣上方，輕輕捏住眼瞼皮膚，拇指向上，食指向下將瞼板上緣向下壓即可翻轉，使上瞼結膜暴露。檢查下瞼結膜時，只需將下瞼向下方牽拉囑被檢者向上注視既可充分暴露(如有角膜潰瘍或角膜軟化症及疑有眼外傷者勿強行翻轉眼瞼做檢查，以免發生角膜穿孔)。

球結膜檢查方法：球結膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑患者向各方向注視轉動眼球即可充分暴露整個眼球，檢查時切忌壓迫眼球。

3、淚器

（1）視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。如淚腺有無腫脹、淚點是否正位和是否開放、淚囊區皮膚有無紅腫、有無溢淚。

（2）觸診：檢查淚囊時用食指擠壓淚前嵴觀察有無觸痛及波動感，有無膿液自淚點逆流出來或進入鼻腔。

4、眼眶

檢查眼球突出度、觸診眶內壓、觀察眼球運動、觀察有無眼眶腫瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關眼病、眼眶外傷。

1、眼位的檢查

（1）目的：是否存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數

（2）方法：

①遮蓋法：遮蓋法是通過破壞被檢查者的融合功能，發現眼位有否偏斜。被檢查者雙眼應具備一定注視能力，並無眼球運動障礙，才可獲得可靠結果。

A．交替遮蓋法：為揭示斜視性質的定性檢查，主要用於隱斜視及間歇性斜視。檢查距離為33cm和6m，被檢查者注視調節視標，遮蓋一眼4-5s后迅速轉移遮蓋另外一眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運動情況做出判斷。

B．遮蓋-去遮蓋法：此法為檢查斜視方向及性質的定性檢查，主要用於鑒別隱斜和顯斜。被檢查者注視遠距離調節視標，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運動方向，去遮蓋時觀察雙眼運動方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現運動為顯斜，並根據其運動方向，判斷斜視類型(上、下、內、外)。

②角膜映光法：被檢查者以自然姿勢注視正前方視標(33cm處)，根據觀察雙眼角膜的光反射點(映光點)的位置及光反射點偏離瞳孔中心的距離加以判斷。角膜映光點每毫米的移位相當於視軸偏斜7度(15三稜鏡度)。

2、眼球運動

眼球運動的診斷眼位有9個：

第一眼位：頭位端正，雙眼正前方注視時的眼位。

第二眼位：眼球正上、正下、右側、左側注視時的眼位。

第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注視時的眼位。

檢查時，9眼位都要查到，再順時針做圓圈運動，觀察雙眼在各個診斷眼位上的運動是否協調，各肌肉間有無功能亢進或減弱現象。眼球水平內轉時，瞳孔內緣到達上下淚點連線為內直肌功能正常。水平外轉時，外側角鞏膜緣到達外眥角為外直肌功能正常。上轉時，角膜下緣與內外眥連線在同一水平線上。下轉時，角膜上緣與內外眥連線在同一水平線上。

1、鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然後分開上、下眼瞼並屬被檢者朝各方向轉動眼球，充分暴露各部分鞏膜。

2、角膜：可持手電筒對角膜做一般性檢查，觀察有無炎症及先天異常，必要時配合裂隙燈檢查。

3、前房

（1）前房深度：軸深3-3.5mm

①手電筒側照法：以聚光燈泡手電筒自顳側角膜緣平行於虹膜照射，整個虹膜均被照亮為深前房；光線到達虹膜鼻側小環與角膜緣之間為中前房；光線到達虹蟆小環的顳側或更小範圍為淺前房。

②裂隙燈法：測量周邊前房的深度。周邊前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示，並以此估計前房角寬度。如有必要，應進一步應用前房角鏡檢查。

1～1/2 CT 不可能關閉

1/3～1/4 CT 可能關閉

<1/4 CT 最終將關閉

（2）前房內容：正常的前房應充滿完全透明的房水，但在眼內發生炎症或外傷以後，房水可能變混，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁不能用肉眼觀察到，如果有相當程度的混濁則可致角膜發暗。虹膜發生炎症時可觀察到KP(角膜後壁沉著物)、Tyndall現象，一般應利用裂隙燈檢查。

4、虹膜檢查：用聚光燈手電筒檢查，必要時結合裂隙燈檢查。

（1）虹膜顏色：有無色素增多(色素瘤)或色素脫失區。虹膜有炎症時，常可因虹膜充血而色變暗，但在虹膜睫狀體炎時患側虹膜則變淺，這是一定要做雙側顏色對比，正常時虹膜紋理清晰，發炎時因腫脹充血呈污泥狀。

（2）瞳孔線是否整開、有無斷裂、瘢痕或萎縮。

（3）虹膜表面有無炎性結節或非炎性的囊腫或腫瘤。

（4）有無先天異常：如無虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。

（5）有無虹膜震顫：令被檢者固定其頭，用一隻手拇指及食指分開瞼裂，再上、下、左右迅速轉動眼球，然後直視正前方，此時觀察虹膜有無震顫情況。

5、瞳孔檢查：

檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應注意它的大小(雙側對比)位置、形狀、數目、邊緣是否整齊和瞳孔的各種反應如何(包括直接、間接對光反射以及集合反應)。

6、晶狀體檢查：

檢查晶狀體時應注意晶狀體是否透明，也就是觀察其有無混濁存在，可用集光檢查法及避照法(檢眼鏡檢查法)，對年齡大的被檢者一般應用裂隙燈檢查。

1、直接檢眼鏡檢查法：

檢查在暗室內進行。眼底鏡距被檢者20-30cm處，用8D凸鏡對瞳孔區進行徹照法檢查。

2、裂隙燈檢查法：

需在暗室內散瞳后檢查。

健康體檢常規小瞳孔檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。一般對40歲以上被檢者作為必查項目。

在暗室中用直接檢眼鏡檢查，焦距為25cm。

檢查眼底應按次序，才能系統而全面。一般先用透照法檢查屈光間質，對角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有無混濁有所了解后再對眼底進行檢查。

檢查眼底一般先自視盤起，然後沿視網膜血管的分佈檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個象限，最後檢查黃斑。

1、視乳頭

檢查時應注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，有否色素弧和鞏膜環；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷、有無隆起、水腫、出血、滲出等。

2、視網膜血管

檢查時注意其彎曲度有無變化；有無血管鞘；有無口徑變化；血管的反應有否增強或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；要注意動靜脈比例以及交叉部有無特徵性改變。

3、黃斑

檢查黃斑時，首先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規則變色；色素有無呈團塊狀及散在性遊離；有無點狀和星芒狀白斑出現；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及裂孔等。

4、視網膜

以澤一般呈橘紅色，如果色素上皮較少，透見脈絡膜血管及其色間素，眼底呈豹紋狀，多見於近視及老年人。

對眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者建議其做眼壓檢查。

非接觸眼壓計測量方法：開啟儀器后，調整被檢者頭位，使其角膜位於觀察鏡視區內，並將定位點移至聚焦清晰的圓環正中，令被檢者注視定位點，儀器即會自動完成測量。

注意事項：

1、正式測量前為免除被檢者的緊張情緒，應先對其解釋儀器的測量原理。

2、檢查時囑被檢者睜大雙眼，如有眼瞼遮擋則眼壓計不出結果。

3、測量過程中如位置移動或淚液過多都會影響測量結果，應盡量避免。

隨著社會文明不斷進步發展，人民生活水平不斷的提高，健康保健意識也愈來愈被人們重視。如每年的健康體檢檢查，幾乎已成了許多單位及個人不可缺少的一項保健投資。但我們發現，在許多眼花繚亂的體檢項目中，眼部的體檢項目卻過以簡單，對許多隱蔽的眼部疾患，存有誤檢、漏檢的現象。而針對在不同年齡階段，眼部發生疾病的不同，眼部的健康體檢也逐漸被人們重視。

嬰幼兒期

在嬰幼兒期，一些眼部有異常體征的嬰兒、有眼部病變高危因素的，相應進行眼部體檢的機會可能較多。但其他看似正常健康的嬰兒，也應定期檢查眼睛。流行病學調查發現，小兒低視力的發病率和可治癒率與早發現有密切關係，一歲時由專業眼科醫生檢查是目前認為最合理的普查方式。

學齡前與學齡期

學齡前期與學齡期，這一階段的幼兒已經能夠理解及配合許多眼科檢查。如視力、眼位及雙眼視功能等，而且這段時間還是視功能的可塑階段，通過定期普查，可及早發現和治療弱視、斜視等。另外定期檢查，在醫生的指導下合理用眼，有助於近視的防治。

中青年期

在中青年期，這一年齡段的眼部檢查，主要針對有眼部疾病遺傳因素及全身高危因素的人群。如家族中有青光眼、視網膜色素變性、視網膜脫離等疾病史，應定期檢查。除常規眼科檢查外，還有相應的特殊檢查。中高度近視患者也應定期檢查眼底，以便早期發現視網膜變性、小裂孔，可防患於未然。糖尿病患者眼部檢查的重要性是再怎末強調也不為過。

中老年期

在中老年期，隨著年齡的增長，心血管疾病發生率增加，而眼底檢查是全身體檢中，唯一能夠直接早期發現心血管疾病在全身表現的一個窗口。另外眼部的一些年齡相關性病變，如白內障、老年性黃斑變性的發病率也隨著年齡增長而明顯增加。其中黃斑變性目前還沒有很好的預防和治療方法，通過早期檢查早期發現，可治療病變是目前保持有用視力最有效的手段。

新生兒視網膜病變篩查

可篩查先天性白內障、視網膜血管發育不良、因為新生兒或早產兒視網膜病變可致盲，因此要求對新生兒及出生體重<2000g的早產兒和低體重兒進行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網膜血管化；首次檢查應在生后4～6周或矯正胎齡32周開始(醫學上講在矯正胎齡=出生前懷孕周數+出生後周齡)，早期篩查和治療可以阻止病變的發展。

檢查時間：首次檢查應在生后4～6周或矯正胎齡32周開始

注意問題：早期篩查和治療可以阻止病變的發展

多發生於出生后三個月內，癥狀表現為溢淚或有分泌物，對於治療時機，一般年齡越小治療效果越好。因為新生兒淚囊炎如果長時間不治療，可能會出現炎症急性發作並向周圍擴散；淚囊長時間擴張會使淚囊壁失去彈力，日後即使淚道通暢，溢淚癥狀依然會存在；並可能因淚道炎症持續而形成永久性瘢痕性淚道閉塞；另外，淚囊膿液不斷排入結膜囊，可導致結膜和角膜炎症，引起角膜潰瘍，甚至發展為眼內炎，對眼球構成嚴重的潛在威脅。所以，對於新生兒淚囊炎必須及時治療，儘早去除隱患。

檢查時間：多發生於出生后三個月內

注意問題：一般年齡越小治療效果越好，不要自行診斷以免進入誤區

兒童斜視與弱視

從兒童主動可以配合檢查起（即三周歲以上）如發現有眼位不正或視力下降，應儘早到醫院進行檢查，儘早治療，一般選擇戴鏡矯正，部分斜視患兒可選擇手術治療。

檢查時間：從兒童主動可以配合檢查起（即三周歲以上）

注意問題：斜視及時佩戴眼鏡可起到矯正眼位作用

兒童屈光不正

即近視、遠視和散光，多發生於學齡兒童，由於不注意用眼衛生、眼疲勞、遺傳等因素引起，因此學齡兒童應定期到醫院檢查有無屈光不正，一般半年到一年檢查一次，對於已發現的近視、遠視、散光應及早治療並且按時複查。

檢查時間：學齡前期和中期，或以發現視力不良者

注意問題：定期檢查（半年到一年檢查一次），按要求複查

推薦檢查條件

每年一次。

檢查前：無論你是進行每年的例行檢查還是做一次青光眼掃描，切記不能喝酒，它會使血管膨脹。檢查前一天要休息好，不能熬夜。杜克大學眼科中心的副教授桑傑？阿斯尼說：“最好在清晨進行檢查，因為此時眼壓最高，容易發現問題。別忘了向醫生講明近來服用的藥物和眼鏡度數。”

檢查中：醫生會讓你通過辨別視力表的方法評估視力，並點些眼藥水使你的眼球膨脹。如果是青光眼檢查，還需要測量眼睛的內壓。

檢查后：眼球膨脹需要數小時才能消退。所以，最好讓親友陪你去做檢查，因為青光眼檢查后，你的眼睛會非常疲勞，短時間內對光非常敏感。

定期眼檢有助健康

過去針對眼睛的檢查只是查查視力，但據眼科專家介紹，實際上眼睛的檢查包括問診、視力、色盲、電腦驗光、眼壓、綜合驗光、裂隙燈檢查、眼底鏡檢查等諸多步驟。很多視力問題並不是一副眼鏡可以解決，然而大部分人仍然只把注意力落在屈光不正上，忽略眼睛的全面健康。