肺炎支原體

支原體肺炎突出表現為陣發性刺激性咳嗽

肺炎支原體感染人體后，經過2~3周的潛伏期，繼而出現臨床表現，約1/3的病例也可無癥狀。它起病緩慢，發病初期有咽痛、頭痛、發熱、乏力、肌肉酸痛、食慾減退、噁心、嘔吐等癥狀。發熱一般為中等熱度，2~3天後出現明顯的呼吸道癥狀，突出表現為陣發性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發熱可持續2~3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。

支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重，但胸部體檢一般無明顯異常體征。鼻部輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結可腫大。約10%~15%病例發生少量胸腔積液。除呼吸系統的表現外，支原體肺炎可伴發多系統、多器官損害。皮膚損害可表現為斑丘疹、結節性紅斑、水皰疹等。胃腸道系統可見嘔吐、腹瀉和肝功損害。血液系統損害較常見溶血性貧血。中樞神經系統損害可見多發性神經根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎。

支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特徵之一。血常規檢查白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。

支原體肺炎的臨床表現和胸部X線檢查並不具特徵性，單憑臨床表現和胸部X線檢查無法做出診斷。若要明確診斷，需要進行病原體的檢測。目前，國內支原體肺炎的診斷主要依靠血清學檢測。

肺炎支原體的致病首先通過其頂端結構粘附在宿主細胞表面，並伸出微管插入胞內吸取營養、損傷細胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等代謝產生引起細胞的溶解、上皮細胞的腫脹與壞死。誘發機體產生的抗體也可能參與了上述病理損傷。呼吸道分泌的SlgA對再感染有一定防禦作用，但不夠牢固。

肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養和血清學試驗。標本可采可疑病人的痰或咽試子，接種於含血清或酵母浸膏的瓊脂培養基。5～10天後觀察有無直徑30～100um的圓形房頂樣菌落。多次傳代后可變為典型的“荷包蛋”樣菌落，並能吸附多種動物紅細胞和氣管上皮細胞、HeLa細胞等，且此類吸附可被特異性抗體所抑制。分離的支原體經形態、溶血與生化反應作初步鑒定后需進一步用特異性抗血清作生長抑制試驗和代謝抑制試驗。用患者血清與支原體脂質抗原作補體結合試驗，恢復期較急性期效價高4倍以上具有診斷價值。亦可用間接免疫熒光試驗、間接血凝ELISA檢測標本。另外，有1/3～3/4患者的血清可與人O型紅細胞在4℃時有非特異性凝集（稱為“冷凝集試驗”），37℃時消失，患病一周時達到高峰。此方法簡便，有助於診斷。

治療可選用紅黴素、四環素和氯黴素等。

支原體死疫苗和減毒活疫苗仍在試驗中。

隨著天氣變冷，醫院裡的支原體肺炎患者逐漸多了起來。支原體肺炎又稱“原發性非典型性肺炎”，2003年由冠狀病毒引發的“非典”，一開始就曾被懷疑是支原體肺炎。那麼支原體肺炎到底是怎麼回事呢？

肺炎支原體是引起肺炎較常見的病原體，兒童和青少年多發

細菌和病毒感染都能夠導致肺炎，而由肺炎支原體引起的肺炎稱支原體肺炎。

60多年前，國外學者描述了一種不明病原體的肺炎，其不同於典型的由肺炎鏈球菌所致的肺炎，對青霉素治療沒有反應，故稱為“非典型肺炎”。隨著研究的深入，人們才認識到，引起這種肺炎的病原體就是肺炎支原體。

肺炎支原體不同於普通的細菌和病毒，它比細菌小，卻比病毒大。它是能獨立生活的最小微生物。支原體肺炎全年均可發病，以秋冬季多見。它由急性期患者的口、鼻分泌物經空氣飛沫傳播，引起呼吸道感染。其發病主要與室內活動增加及密切接觸有關。支原體感染也可表現為咽炎、氣管支氣管炎。

支原體肺炎患者的治療

支原體肺炎主要是應用抗菌葯治療。由於咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，可適當給予小劑量鎮咳劑和祛痰葯。病情嚴重有缺氧表現者應及時給氧。對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑。對急性期病情發展迅速嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外併發症者，可應用腎上腺皮質激素。

兒童肺炎支原體感染的治療

輕度肺炎支原體感染，可以口服有關藥物，這些藥物包括紅黴素和新一代大環內酯類，例如阿奇黴素、克拉黴素和羅紅黴素等。

我國兒科臨床過多選擇靜脈途徑給葯，阿奇黴素靜脈製劑有過度使用現象，2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知明示：<6個月CAP小兒，阿奇黴素療效和安全性尚未確立，應慎用。靜脈使用阿奇黴素有可能引起嚴重過敏休克反應。重度MP感染在疾病劇期可以靜脈用藥，但還是應該適時轉成胃腸道用藥，採用序貫療法。靜滴紅黴素、阿奇黴素有胃腸道不適等不良反應，兒科臨床有添加維生素B6、維生素K1、碳酸氫鈉、654—2等藥物的做法，但卻無證據支持這種經驗用藥的有效性，且添加藥可能改變血pH值，影響紅黴素、阿奇黴素的療效，這些藥物均在偏鹼性條件下活性增強。

支原體感染的療程因病變部位而異，輕症上呼吸道部位感染通常為l0—14d。須注意的是：部分患兒在治療后支原體仍可持續存在於呼吸道分泌物中，達數月之久，造成複發及播散。支原體肺炎推薦療程：輕者2—3wk，重者則需4wk，個別會更長，應視具體病情而定。

可選藥物及其劑量

紅黴素：支原體的最低抑菌質量濃度為0．0156tzg/mL，細胞內外水平比為6.6：1。小兒30—50mg/(kg·d)，分3～4次口服。也可靜脈滴注用藥，MP血症者是靜滴紅黴素的最強指征。

羅紅黴素：小兒5～10mg/(kg·d)，分2次口服。

阿奇黴素：小兒10mg/(kg·d)，1次口服，口服3d後有效組織水平可維持7d，故停用4d，作為一個療程。國外通常採用的方案是：第1天10mg/kg，第2～5天為5mg/kg，總劑量仍是30 mg/kg。臨床過度使用阿奇黴素靜脈製劑現象應予糾正。重症MP肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以靜脈用藥，但還應該採用序貫療法，及時轉成經VI服給葯。

克拉黴素：用量為l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。螺旋黴素、交沙黴素等，兒科已較少使用。

乾燥寒冷季節多喝溫水、加強鍛煉、房間通風

支原體感染可以造成小流行，故應注意呼吸道隔離。秋冬季房間也要定期開窗通風，保持室內空氣新鮮。多喝溫水，飲食以易消化、營養豐富的食物為宜。多開展戶外活動，進行身體鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，以改善呼吸功能。在寒冷季節或氣候驟變外出時，要及時增添衣服，以防受寒感冒。大環內酯類抗生素是常用的抗支原體藥物。