腎性血尿

腎性血尿是指血尿來源於腎小球，臨床上表現為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見於原發性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化症，腎囊腫，多囊腎，也可見於繼發性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。如果治療不徹底，反覆發作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導致尿毒症。腎性血尿的發病機理目前醫學界認為與免疫有關，即抗原抗體複合物沉積於腎小球基底膜和系膜區，破壞腎小球基底膜的濾過屏障，同時引起系膜細胞和系膜基質增生，引起腎性血尿。

與非腎性血尿鑒別

新鮮尿液的紅細胞形態和泌尿系統的疾病有關，對鑒別腎小球性與非腎小球性血尿有重要的價值。但尿液的紅細胞形態又與尿液的酸鹼度、滲透量也有密切的關係，因此，必須注意鑒別。

根據尿液中紅細胞的形態可將血尿分為3種，即均一性紅細胞尿（非腎小球源性血尿）、非均一性紅細胞血尿（腎小球性血尿）和混合性血尿。

1、均一性紅細胞血尿：紅細胞外形及大小多見正常，形態較一致，類似外周血未染色血片上的紅細胞形態。在少數情況下，也可見到丟失血紅蛋白的影紅細胞或外形輕微改變的棘形紅細胞。整個尿標本中紅細胞形態不超過2種。據報道，均一性紅細胞與腎活檢的診斷符合率達92.6%。

2、非均一性紅細胞血尿：即變形紅細胞性血尿，紅細胞大小不一，體積可相差3—4倍，尿中可見2種形態以上的多形性變化的紅細胞，如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮紅細胞等。非均一性紅細胞血尿與腎活檢的診斷符合率可達96.6%。

與非腎性血尿鑒別的臨床意義

尿液中紅細胞增多，即為疾病徵象，同時鑒別紅細胞形態有助於判斷血尿是非腎小球性還是腎小球性疾病。明確鑒別兩者對腎臟病的治療及保護腎臟功能都有重要的意義。

1、腎小球性血尿：見於急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征及多囊腎的囊腫破裂。

2、非腎小球性血尿：見於：①暫時性鏡下血尿，如正常人，特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動后。女性患者，還應注意是否有月經血污染尿液，應通過動態觀察加以區別。②泌尿系統自身疾病。③其它各種原因引起的出血性疾病、某些免疫性疾病及泌尿系統附近器官的疾病，非腎性血尿的特點為尿紅細胞增多，而蛋白質不增多或增多不明顯。

1、尿沉渣中管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質，主要見於腎小球腎炎。

2、尿蛋白測定，血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象徵。

3、尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。

4、尿紅細胞形態，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當尿紅細胞數>8×106/L，其中異形紅細胞（環形、靶形、芽胞形等）>30%，應視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小時，常提示為腎小球性血尿。如腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血）其紅細胞的形成，大小絕大多數是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細胞，佔75%以上，其形態各異，大小明顯差異。

腎性血尿常見於急性或慢性腎小球腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征及多囊腎的囊腫破裂。腎源性血尿時，多伴尿蛋白增多明顯，而紅細胞增多不明顯，還常伴有管型，如顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞管型等。

一般來說，慢性腎炎早期僅有以上所說臨床表現，腎功能影響不大，早期規範治療可以得到有效控制或完全緩解，否則腎臟纖維化將慢慢波及到整個腎臟，腎功能進行性減退，會出現疲乏、食慾差、貧血、皮膚瘙癢、少尿、不能平穩等癥狀。

患者朋友一定要先進行實驗室檢查，只有在檢查之後才能清楚患病的原因，尿液檢查常有明顯異常，鏡檢可見腎小球源性血尿，尿中紅細胞呈多形性改變，血尿發生率佔70%～90%，常為鏡下血尿。尿蛋白常為非選擇性。尿中可出現C3和α2巨球蛋白等大分子蛋白。血液檢查腎功能早期大多正常，少數腎小球濾過率下降。血清IgG水平可輕度下降，極少數病例C4水平降低，部分病例血中IgM或IgG循環免疫複合物呈陽性。血清IgA水平不高，補體C3正常，抗鏈菌素“O”滴度一般正常，抗核抗體和類風濕因子陰性。

血尿也是慢性腎炎的特徵，而鏡下血尿則只有在顯微鏡下觀察才可以發現，每高倍視野下紅細胞數大於1個。血尿是大部分兒童慢性腎炎患者最常見的癥狀。當然，血尿的原因眾多，腎炎只是其中之一。因此，家長應加倍注意，一旦發現癥狀要及時防治。

1、血尿：血尿有肉眼血尿和鏡下血尿之分。肉眼血尿即為肉眼可看見的血尿，尿色呈洗肉水樣，混濁且呈紅色，有的患兒尿液中夾有血絲或者血塊;而鏡下血尿則只有在顯微鏡下觀測才可以發現，每高倍視野下紅細胞數大於1個。

血尿是大部分慢性腎炎患者最常見的癥狀。當然，引起血尿的原因很多，腎炎只是其中之一。因此，當家長發現孩子有不明原因的血尿時，應及時就醫。根據醫生的建議做相檢查察，必要時需做尿陳檢查察以排除腎性血尿的可能。當尿紅細胞大於8106/L，而畸形紅細胞超過30%時，則為腎小球性血尿。所以尿液中紅細胞的形態可以有效鑒別是不是腎小球性血尿，但是要注意的是，尿液中紅細胞的形態也和尿液的酸鹼度、滲透量有關，所以一定要仔細鑒別，以免誤診。一般非腎小球性血尿僅小部分紅細胞為畸形，而腎小球疾病所致的血尿75%以上的紅細胞大小、形態各異。

2、尿中泡沫增多：尿中泡沫增多，以較小的泡沫為主，並且相互聯在一起，久久不能散去，提醒尿中有蛋白，張力較高所致。當然，這一癥狀正確性差。如果不具有一定的醫學常識，往往會忽視。最簡單的辦法是到醫院查尿液，以排除蛋白尿的可能。由於慢性腎炎最早期的改變是尿液。

3、眼瞼浮腫：慢性腎炎早期癥狀產生眼瞼浮腫的主要原因是：腎臟對水的排泄和調劑功能受到損壞，使患兒體內的水和鈉增多，過多的水積在體內疏鬆組織里，而眼瞼是疏鬆組織較多的部位。眼瞼浮腫的特點早晨起床時明顯，活動后減退。