腔隙性腦梗死
腦血管疾病一種特殊類型
腔隙性腦梗死屬於腦血管疾病一種特殊類型。本病好發於中老年人，男性多於女性，約佔全部腦梗死的20％～30％。腦梗死指腦組織因缺血、缺氧出現壞死。腔隙性腦梗死是指腦的小穿通動脈（腦部血管發出的小分支）的血管壁發生病變，導致血管堵塞，小穿通動脈供應的腦組織，就會因為缺血、缺氧而壞死，稱為腔隙性腦梗死，一般與高血壓有關。多數患者腦部發生梗死的區域很小，沒有出現明顯的癥狀。少數患者突然或逐漸起病，可出現頭暈、頭痛、眩暈、一側肢體無力、口角歪斜、說話不利索、記憶力減退、反應遲鈍、肢體麻木、共濟失調等表現。主要治療方法包括：一般治療、特異性治療、急性期合併症治療、康復治療、原發病治療。
● 神經內科
1.高血壓
高血壓在腔隙性腦梗死患者的發病率為45%～90%。長期高血壓造成腦內小動脈血管壁變性，使得管腔變窄，在某種血流動力學因素或血液成分變化的誘因下發生小動脈的閉塞。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓動脈硬化，尤其是慢性高血壓超過21.3/12.7kPa（160/95mmHg）時。且舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。
2.動脈硬化
腔隙性腦梗死與動脈硬化緊密關聯。有觀測證實基底節、內囊區腔隙病灶的供血動脈有嚴重的腦動脈硬化改變，即節段性的動脈結構破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。也有人發現髓質動脈中明顯的改變是管壁的透明樣變，及血管管腔的狹窄，各腦區腔隙性梗死的頻度與動脈硬化的程度成正比。
3.糖尿病
糖尿病可導致遠端肢體、腎臟、視網膜、周圍神經和腦神經的小動脈梗死性病變，糖尿病時血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增強，但糖尿病對腦的小血管病變的作用尚未明確定位。流行病學調查結果表明，糖尿病是卒中的危險因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯繫的證據。研究也僅確認糖尿病與多發性的腔隙性腦梗死有關，而與單發的無關。
4.栓子
（1）心源性栓子 風濕性心臟病或非風濕性心臟病的附壁栓子脫落。
（2）動脈源性栓子 包括有或無潰瘍的動脈粥樣硬化、纖維肌肉性血管病、夾層動脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動脈、頸動脈中粥樣硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一，已引起越來越多的關注。
5.其他因素
高脂血症、高黏血症、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對腔隙性腦梗死的發生也有一定影響。
大腦深部的基底節區和腦幹是許多神經纖維束走行的重要通路，是實現大腦與軀體神經聯繫的橋樑。如果腔隙性腦梗死發生在這些通路上，就會造成某些神經傳導的阻斷，產生運動、感覺或語言障礙等方面的癥狀。由於腔隙很小，有時單純影響運動纖維或感覺纖維，而出現純運動性偏癱，或者僅出現沒有偏癱的半身感覺障礙。但是，並不是所有發生的腔隙都會產生癥狀，只有那些累及重要神經通路或神經結構的腔隙才會有表現，否則也可以沒有任何癥狀。
一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、痴獃，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟失調少見。
● 體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，可以幫助醫生確定病因，有利於診斷和治療。
● 通過測量血壓，檢查你的血壓是否正常，有助於醫生尋找病因。
● 主要包括：
● 血糖檢測
● 肝腎功能、電解質測定、血脂檢查
● 肌鈣蛋白、心肌酶譜等心肌缺血標誌物檢查
● 氧飽和度
● 腦CT平掃、磁共振可以明確腦梗死的部位、範圍。
● 對於特別小的梗死灶，只有磁共振才能發現。
● 醫生通過詢問病史，結合實驗室檢查和影像學檢查，可以確診腦梗死。
● 有長期高血壓、糖尿病等病史。
● 出現頭暈、頭痛一側肢體無力、口角歪斜、說話不利索、記憶力減退、反應遲鈍等癥狀。
● 實驗室檢查：可有白細胞計數增多、空腹血糖升高、血脂升高。
● 影像學檢查
● ● 腦CT平掃：可見內囊基底核區、皮質下白質單個或多個圓形、卵圓形或長方形低密度病灶，直徑＜1.5～2.0cm，邊界清晰，無佔位效應。
● ● 磁共振：病灶區有信號改變，呈T1低信號，T2高信號改變。
● 如果出現頭暈、頭痛一側肢體無力、口角歪斜、說話不利索、記憶力減退、反應遲鈍等癥狀，應及時到醫院就診，請醫生進行診斷和治療。
● 醫生通過實驗室檢查、影像學檢查可以進行診斷和鑒別診斷。
● 腔隙性腦梗死的治療方法與大動脈粥樣硬化型腦梗死的類似。出現不適表現時，應立即到醫院就診。主要治療方法包括：一般治療、特異性治療、急性期合併症治療、康復治療、原發病治療。
● 吸氧和通氣支持
● ● 並不是所有腔隙性梗死患者需要吸氧，當患者出現低氧血症時，通過吸氧，以維持氧飽和度＞94％；如果癥狀嚴重，可能需要氣道支持和輔助通氣。
● 心臟監測和心臟病變處理
● 體溫控制
● ● 常用物理降溫，如冰帽、冰毯或乙醇擦浴。
● 血壓控制
● ● 常用拉貝洛爾、尼卡地平、硝苯地平等藥物控制血壓。
● 營養支持
● ● 根據病情發展，選擇適宜的方法補充營養，有助於患者恢復。
● 是針對缺血損傷病理生理機制中，某一特定環節進行的干預。
● 靜脈溶栓
● ● 是目前最主要的恢復血流措施，重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶是我國目前使用的主要溶栓葯。
● 血管內介入治療
● ● 包括動脈溶栓、橋接、機械取栓、血管成形和支架術等，可以減輕栓子對血流的阻塞，增加腦部的血流量。
● 抗血小板治療
● ● 常用的抗血小板聚集劑包括阿司匹林和氯吡格雷，可以防止新血栓形成，避免癥狀加重。
● 抗凝治療
● ● 合併高凝狀態、有形成深靜脈血栓和肺栓塞風險的患者，可以使用預防劑量的抗凝治療。
● ● 大多數合併房顫的急性腦梗死患者，可在發病後4～14天之間開始口服抗凝治療。
● 腦保護治療
● ● 可通過降低腦代謝、干預缺血引發細胞毒性機制來減輕缺血性腦損傷。
● ● 常用腦保護劑有：自由基清除劑、阿片受體阻斷劑、電壓門控性鈣通道阻斷劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑、鎂離子和他汀類藥物等。
● 擴容治療
● ● 可以糾正低灌注，用於血流動力學機制所致的腦梗死。
● 其他藥物治療
● ● 降纖治療：可選藥物有巴曲酶、降纖酶和安克洛酶等。
● ● 針灸：中醫也有應用針刺治療急性腦梗死。
● ● 丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年國內開發的兩個新葯，對腦缺血和微循環均有一定改善作用。
● ● 治療目標是降低顱內壓、維持足夠腦灌注（腦灌注壓＞70mmHg）和預防腦疝發生。
● ● 床頭抬高20°～45°。
● 梗死後出血
● ● 根據病情，選擇適宜的抗凝方法治療。
● 癲癇
● ● 如果腦梗死後2～3個月發生了癲癇，需要長期使用抗癲癇藥物治療。
● 感染
● ● 腦梗死患者急性期容易發生呼吸道、泌尿系統等感染，導致病情加重。
● ● 採用適當的體位，經常翻身叩背及防止誤吸，可以有效預防肺炎的發生。
● ● 一旦發生感染，應及時進行細菌培養和葯敏試驗，並應用敏感抗生素。
● 上消化道出血
● ● 常通過冰鹽水洗胃、局部應用止血藥（如口服或鼻飼雲南白藥、凝血酶等）等方法治療。
● ● 出血量多引起休克者，需要輸血治療，或通過胃鏡下止血或手術止血。
● 深靜脈血栓形成和肺栓塞
● ● 儘早活動，抬高下肢。
● ● 使用抗凝藥物進行預防性抗凝治療。
● 吞咽困難
● ● 約50％的患者入院時存在吞咽困難。
● ● 為防治腦梗死後出現肺炎與營養不良，需要及時治療吞咽困難。
● 心臟損傷
● 根據病情，請康復科醫生制定適宜的康復治療計劃。
● 積極治療糖尿病、高血壓等原發疾病，有利於控制病情和防止複發。
● 本病可影響運動、感覺、語言等系統，給患者的生活和工作帶來一定影響。
● 少數患者還可能引發腦卒中，危及生命。
● 腔隙性腦梗死比其他類型腦梗死預后較好，死亡率和致殘率較低。
● 發病後1年內，約70％～80％患者臨床完全恢復或基本恢復正常。
● 發病30天的病死率＜4％。
1.預防性治療
對有明確的缺血性卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應儘早進行預防性治療。可給予抗血小板葯阿司匹林、噻氯匹定，對腦卒中二級預防有肯定效果，推薦應用；長期用藥要有間斷期，出血傾向者慎用。
2.針對可能的病因積極預防
（1）應將高血壓患者的血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高，易使腦內微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環淤滯時，易形成腦梗死。所以應防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。
（2）積極治療短暫性腦缺血發作。
（3）注意精神心理衛生，許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關。
（4）養成良好的生活習慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，保證足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利於健康，禁食霉變食品、鹹魚、冷食品等。
（5）中老年人特別是體弱多病者，要特別小心氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化以及嚴寒和盛夏季節，避免發病。
（6）關注腦血管病的先兆，如突然感到眩暈，搖晃不定；突發的一側面部或上、下肢突感麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水；短暫的意識不清或嗜睡等。
基本信息
- 中文名
- 腔隙性腦梗死
- 外文名
- lacunar infarction
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 急性起病，出現局灶性神經功能障礙
- 就診科室
- 神經內科、急診科
- 顯狀部位
- 大腦
- 是否醫保
- 是
- 原因
- 高血壓動脈硬化