腰大肌膿腫

1.疼痛：多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。如不仔細檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診。后凸畸形嚴重者，可引起下腰勞損，產生疼痛。如果病變壓迫脊髓和神經根，疼痛可能相當劇烈，並沿神經根放射。

2.姿勢異常：病變部位不同，患者所採取的姿勢各異。頸椎結核病人常有斜頸畸形，頭前斜，頸短縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核患者站立或走路時盡量將頭與軀幹後仰，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖，避免彎腰，起立時用手扶大腿前方，這稱為拾物試驗陽性。

3.脊柱畸形：以後凸畸形最常見，多為角形后凸，側彎不常見，也不嚴重。

4.脊柱活動受限：由於病灶周圍肌肉的保護性痙攣，受累脊柱活動受限，運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出，活動度較小的胸椎則不易查出。

脊柱的正常活動有屈伸、側彎和旋轉三個方向。寰樞關節主要是使頭旋轉，如該關節受累后，頭部旋轉功能大部喪失。不能合作的較小兒童，可被動活動該關節，以觀察活動受限情況。被動活動時不可使用暴力，以免造成脫位、截癱，甚至突然死亡。檢查腰椎活動時，使患兒俯卧，醫生用手提起雙足，使骨盆離床，觀察腰椎后伸情況；然後讓患兒伸膝坐於床上，觀察腰椎的前屈功能。

5.壓痛和叩擊痛：因椎體離棘突較遠，故局部壓痛不太明顯；叩擊局部棘突，可引起疼痛。

6.寒性膿腫：常為患者就診的最早體征，有時將膿腫誤認為腫瘤。有時膿腫位置深，不易早期發現，因此應當在膿腫的好發部位去尋找膿腫的病灶。

7.脊髓受壓現象：有的病人因出現截癱方來就診。即使病人沒有神經障礙的主訴，醫生也應常規地檢查雙下肢的神經情況，以便及時發現早期脊髓受壓現象

根據病史、癥狀、體征、實驗室檢查和X線表現，診斷一般無困難，但確診還需靠細菌學和病理學檢查。本病應與脊柱的化膿性骨髓炎、類風濕性關節炎、布氏桿菌病、傷寒、梅毒、放線菌病等炎症作鑒別。此外，還應與自發性寰樞關節脫位、間隙退化、骨髓炎、腰椎間盤突出症、半椎體畸形、先天性椎體融合和脊柱腫瘤相區別。

局部治療包括局部制動、後路植骨融合術、前路植骨融合術和病灶清除術。

局部制動：自使用抗結核藥物以來，對局部制動強調嚴格睡硬板床休息就已足夠。石膏床的應用已僅限於小兒患者，對於頸椎結核穩定者，一般用頸圍固定，如頸椎不穩，尤其是寰樞關節脫位，併發脊髓受壓者則需要Glisson布帶牽引或顱骨牽引。病灶清除和椎間植骨融合的病人卧床時間一般頸椎3個月，胸、腰椎5～6個月，這時植骨均已融合，可起床活動，不需用任何支架保護。