APC

基首患直腸腫瘤及智力缺陷的Gardner綜合征的患者染色體上發現，該患者的5號染色體長臂上有一段缺失. 隨後發現APC基因是FAP的致病基因. APC基因是一個很大的管家基因（housekeeping gene）,全長含有一個8538 bp的開放式可讀框架，共15個外顯子，6個可變地表達. 其中第15外顯子獨自含有6571個bp，組成77%的編碼區，是人類已知最大的外顯子，它共編碼2843個氨基酸. 轉錄產物mRNA分子為8.9 kb,在很多細胞和組織中均有表達. Miyoshi等根據在多種腫瘤(包括結腸直腸腫瘤)中常見雜合子5q21的缺失，將APC基因歸為腫瘤抑制基因. 在微細胞融合技術中，通過向結腸癌細胞系中轉染含5q21區的正常第5號染色體，可逆轉該腫瘤的惡性表現. 然而一旦去除轉染的第5號染色體，該細胞系又恢復了惡性行為，這表明5q21區確實存在著結腸癌的抑制基因. 另一方面，在FAP癌變患者中，5q21區高頻發生的雜合性丟失（loss of heterozygosity, LOH）現象也支持了APC基因屬於腫瘤抑制基因.

 蛋 β連環蛋（ - ） ( 轉錄  ) 形複合，導致β連環蛋降。缺乏  蛋，β連環蛋 細胞核（）聚集。β連環蛋細胞核另蛋合 , 形複合；複合 DNA結合，啟動了幾種 基因（genes）的轉錄。這種複合物中的一個靶基因叫做c-myc一種已知的原癌基因。C-myc本身就是幾種基因的轉錄因子（transcription factor），它控制著細胞的生長和分裂。因此，APC基因的突變導致了一系列的連鎖反應，最終導致細胞分裂的加速。

研究顯示, 缺乏 蛋腸癌細胞添 蛋質減退腫瘤細胞功。減退細胞亡增,   控制細胞亡且功. , 基損細胞細胞亡衡影響。 基控制細胞量。

APC基因突變類型主要有點突變和框架移碼突變,前者包括無義突變，錯位突變和拼接錯誤，後者包括缺失和插入. APC基因突變有300多種，這些突變遍及整個基因，60%以上的突變位於第15號外顯子的5′端. 其中密碼子第1286～1513號之間的10%左右的編碼區集中了約65%的體細胞突變,被稱為突變密集區(MCR). 大部分突變屬於錯位突變，由缺失或1~8個鹼基對的插入引起. 大約95%的突變結果是在下游形成提前的終止密碼子，使APC蛋白呈截短改變，這可能削弱了APC蛋白固有的抑制細胞增殖功能，從而導致APC蛋白功能的障礙；Jarvinena等認為這些APC截短蛋白可以結合於野生型APC蛋白，並對野生型蛋白具有顯性負效應, 使之失活而導致腫瘤發生. 現國內外關於APC基因突變的研究很多，不同的報道所選擇的研究目的基因也大都不相同，但大部分以研究15號外顯子突變為主. Miyaki等報道日本人在MCR以密碼子1260~1453段突變率最高；國內王艷等報道在1339~1436密碼子區域突變率最高,1260~1359密碼子區域突變率最低；而高楓等將1337~1453段分為兩段，分別設計引物擴增，也證實了上述說法.

APC基因編碼蛋白複合物可分成兩個大區：羧基端區佔75%，氨基端區佔25%. 靠近氨基端的部分含有大量亮氨酸殘基並具有與肌球蛋白、中間絲蛋白局部同源的序列；靠近羧基端的區域含有較多的絲氨酸殘基、酸性氨基酸和脯氨酸殘基. 這兩個區域內存在螺旋螺旋（coiledcoils）結構，提示蛋白與蛋白之間的相互作用. APC蛋白的結合特性的研究提示，氨基端是同質寡聚反應的關鍵. 另外，起始的171個殘基對複合物形成起主要作用，在這171個殘基中，前45個殘基又是關鍵. 大多數APC基因突變產生的蛋白為171殘基之外的剪切所致. 一般說來，截去末端的蛋白仍保留繼續寡聚的潛力，還可構成滅活複合物，這就從本質上說明了突變蛋白的優勢效應. APC蛋白的主要作用是與β連環蛋白（βcatenin）和E鈣黏附蛋白相互作用而影響細胞黏附及細胞間信號傳遞，是β連環蛋白的負性調節子. β連環蛋白基因位於3q21,編碼蛋白分子質量約92 ku. 蛋白結構包含有α連環蛋白、APC和E鈣黏附蛋白的結合位點. 高水平的β連環蛋白可通過GSK3β使得APC蛋白磷酸化,從而促進其對β連環蛋白的降解效率，使胞質內β連環蛋白水平保持在一種平衡狀態. 通過對APC基因突變的研究，人們發現，部分APC基因MCR的突變，可導致APC蛋白雖能與β連環蛋白結合，但卻不能降解β連環蛋白，提示在腫瘤發生中,APC基因突變的一個關鍵意義是失去對β連環蛋白的調節. 因為APC蛋白的β連環蛋白結合位點是高度保守的，證明突變型APC蛋白與β連環蛋白形成複合物的能力在腫瘤的發生中非常重要. 此外，APC蛋白還結合微管，在細胞分裂和移動中起作用. APC可通過調控周期素依賴周期素激酶複合物的活性而調節細胞周期，它還通過誘導凋亡而介導其在結腸腺瘤發生中的作用，故被譽為結腸上皮完整性的分子性“門衛”（molecular "gatekeeper"）. APC基因的突變可改變APC蛋白與β連環蛋白及E鈣黏附蛋白之間的平衡，導致細胞細胞、細胞基質之間黏附作用以及接觸抑制信號傳遞的改變，引起細胞分裂與細胞死亡之間的平衡失調，以致生長失控，成為結直腸癌的一個限速的分子因素。

APC基因常見於家族性腺瘤性息肉病（FAP). 人類體細胞染色體為2倍體. FAP患者遺傳一條突變APC基因，保留一條正常的等位基因. 不同於典型的孟德爾遺傳疾病，只要保留的正常APC等位基因發生突變，則出現多發性息肉. 有79% FAP患者保留的正常APC等位基因發生突變. Nagase等發現約80%家族有APC基因突變. 對其中176例突變進行分析，發現98%以上的突變可導致APC蛋白截短，這些突變分別表現為為無義突變(33%)、小插入(6%)或缺失(55%). Miyoshi等分別使用限制性片段長度多態性（RFLP）法及聚合酶鏈反應單鏈構象多態分析法（PCRSSCP），在檢測FAP患者中APC基因突變與病理類型之間關係時發現，雖然FAP輕中度腺瘤存在著APC基因的胚系突變，但APC基因的LOH發生率卻極低. 然而自重度腺瘤向黏膜內癌侵潤發展的各病理類型中，LOH的發生率顯著增加. 而且在侵潤癌中，觀察到了APC基因胚系突變與LOH同存的現象. 這些現象表明了APC突變基因的雜合子狀態足以使FAP早中期腺瘤的形成，而APC基因突變加上雜合性丟失，則與向癌的進一步轉化有關.

此外，突變定位與FAP的臨床表現也有一定聯繫. 研究發現，APC基因最靠近5′端的突變（在外顯子4或更近側）產生輕型腫瘤表型，而靠近3′端MCR的突變產生重型表型.帶狀瘤與15號外顯子的1445~1578密碼子之間的突變有關，其近側的突變先天性視網膜色素上皮增生（CHRPE）為陰性，而遠側的突變（在密碼子463~1387之間）CHRPE為陽性；在密碼子1403~1578之間的截短型突變與Gardner綜合征有關；而另外一種縮減型息肉病（attenuated FAP，AFAP）患者的突變常位於APC基因第3，4號外顯子的5′末端和密碼子1578的3′端。基因型與表型之間的關聯可以用正常APC分子間的二聚體作用來解釋. 遠側的突變靠近3′端，產生一段較少截短的蛋白質，可與野生型APC蛋白質結合併干擾其功能（即顯性負效應）；而靠近5′端的突變產生嚴重截短的蛋白質，不能二聚體化，使野生型蛋白質保持正常功能. 除該病表現的差異外，息肉數目也與突變位點有一定聯繫. 通常認為，息肉數目1000以下為稀疏型，數目在5000以上為密集型。密碼子1249附近的突變及密碼子1465遠端突變與稀疏型有關，而密碼子1250與1330之間的突變與密集型有關. 此外，密碼子1309點突變與胃腸道癥狀較早出現有關.

雖然APC基因突變直接導致FAP發生，但其意義不只限於FAP病，在非FAP的散發性結直腸腫瘤中同樣觀察到了APC基因的突變. 這表明APC基因突變不僅與FAP發生有關，而且涉及非FAP的散發性結直腸腫瘤. 並且，APC基因突變發生於小於1 cm腺瘤的事實，提示APC基因突變是結直腸腫瘤發生過程中的早期事件.

通過檢測APC基因突變，可篩選出FAP家族成員高危患者，也可用於評估結直腸癌的療效和預后,所以檢測APC基因變化對預防、早期診斷及早期治療結直腸癌具有重大意義. 檢測APC基因突變的方法報道較多，大致分為3類.

第1類，直接序列分析,PCRSSCP法. 檢測APC基因高度多態性DNA標記，不必對整個龐大的APC基因所有外顯子進行檢測. 應用微衛星多態性標記進行LOH分析是目前抑癌基因定位和等位基因丟失研究中最經常採用的方法. APC基因等位丟失亦常出現在散發性結直腸癌中,LOH發生率為35%～45%. 此類方法適合於較小片段基因(100～500 bp)突變的檢測，對APC基因需分成40個相互重疊的片段來檢測，費時，費力.

第2類，包括異源脫氧核糖核酸分子(DNA)分析法(Hdxa)和錯配化學清除/羥胺鋨酸酐(CCM/HOT)等. 一次可檢測較大片段的DNA,減少受檢片段，如CCM/HOT法使之降到25個片段. 然而，仍要對外顯子進行突變檢測，需較大片段的序列分析來確定，對APC基因檢測也非簡便的方法.

第3類，是針對基因突變產生終止密碼而表達不全蛋白質(截短蛋白質)來設計的. 如體外合成蛋白質試驗(IVSP法)和藍/白選擇試驗，可以檢測大片段的DNA或RNA,又能選擇性發現產生終止密碼的突變，與藍/白選擇試驗不同的是,IVSP法還可根據不全蛋白大小來確定突變的位點. 通過對APC基因進行體外合成蛋白質及等位基因特異性表達的測定，可以更有效地檢測到不能被PCRSSCP法所檢測到的APC基因突變.

總之，由於APC基因突變與FAP早期發生密切相關，且FAP具有較高的遺傳傾向，這種疾病如果不加治療，其惡變率幾乎達到100%，所以對APC基因的定位及其功能的研究對於FAP的早期診斷和治療顯得尤為迫切和重要. 如果說最初APC基因的發現為FAP的分子診斷學提供了理論基礎，現APC基因的研究進展正使針對這種疾病的分子診斷方法成為可能. 相信通過對APC基因的進一步研究，不僅會有更實用的基因檢測診斷方法問世，而且可能得到針對腫瘤發生機制的特異性基因治療方法

APC啟動子有兩個區，1A和1B。啟動子1A區最為活躍。APC啟動子高甲基化也可能是導致結直腸癌的原因。有研究表明APC啟動子1A區在結直腸癌中高甲基化，二在腺瘤中不甲基化。APC啟動子高甲基化抑制了APC的轉錄。據報道APC的1A啟動子區高甲基化也發生在胃腸癌症中，比如食管癌，胃癌，胰腺癌，肝癌，結直腸癌。