超聲內鏡
獲得胃腸道的層次結構的超聲圖像
超聲內鏡（EUS）是將內鏡和超聲相結合的消化道檢查技術，將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，當內鏡插入體腔后，在內鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時，可利用內鏡下的超聲行實時掃描，可以獲得胃腸道的層次結構的組織學特徵及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高了內鏡和超聲的診斷水平。
1980年美國首次報道應用超聲與普通內鏡相結合的檢查方法在動物實驗中取得成功，開創了超聲內鏡技術在臨床的應用，此後超聲內鏡器械不斷發展和完善。經過20多年的臨床實踐，超聲內鏡的技術越來越成熟，其應用範圍也不斷擴大。超聲內鏡的出現使內鏡技術實現了飛躍性的發展。超聲內鏡可對消化道管壁粘膜下生長的病變性質進行鑒別診斷，並可對消化道腫瘤進行術前分期，判斷其侵襲深度和範圍，鑒別潰瘍的良惡性，並可診斷胰膽系統腫瘤，特別是對於較小腫瘤精確度高，對慢性胰腺炎等診斷亦優於其他影像學檢查。另外，在超聲內鏡介導下，應用細針穿刺抽吸活檢術也明顯提高了病變的確診率。目前，超聲內鏡下的介入性診斷和治療是已經國內外內鏡技術的熱點之一。
1. 確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質
超聲內鏡可將消化道壁分成五層（與其解剖結構相對應），可輕易分辨出壁內腫瘤的生長層次，五層結構中任一層次的中斷及異常變化可判斷腫瘤浸潤的深度。對於食管、胃、十二指腸及結直腸生長的粘膜下腫瘤，超聲內鏡是診斷消化道粘膜下腫瘤的金標準，可以通過腫瘤起源層次、大小、回聲特點等初步判定腫瘤性質，可以鑒別消化道的隆起是否粘膜下腫瘤或壁外病變壓迫所致。
2. 判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術切除的可能性
超聲內鏡可應用於食管癌、胃癌、結直腸癌的術前分期，並可較準確的診斷消化道早癌，為早癌的內鏡下切除提供保障。對於進展期的消化道癌可進行較準確的術前TNM分期，以便於制定手術方案或進行術前新輔助放化療。超聲內鏡對於腫瘤浸潤深度的判斷及壁外淋巴結的腫大診斷較準確，優於腹部CT等影像學檢查。
3. 胰膽系統腫瘤
超聲內鏡可緊貼胃壁或十二指腸壁進行掃描，與胰腺、膽道僅一壁之隔，可清晰的顯示全部胰腺組織、膽管全長及膽囊。對於發現胰腺小的腫瘤、膽管末端腫瘤或十二指腸乳頭部腫瘤有不可替代的作用。對於超聲內鏡診斷胰腺、膽道腫瘤浸潤大血管或周圍重要臟器的可靠性較高，可避免不必要的開腹手術探查。
4. 慢性胰腺炎
目前所有的診斷慢性胰腺炎的實驗室檢查或影像學檢查都難以判斷早期胰腺炎，尚無診斷慢性胰腺炎的金標準。超聲內鏡可清晰的顯示胰腺的實質結構和胰管的細小改變，如胰腺實質內高回聲、腺體呈小葉樣結構、囊性變、鈣化，胰管擴張、胰管結石等徵象。超聲內鏡是診斷慢性胰腺炎的敏感工具。
5. 十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷
6. 縱隔病變
7. 判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果
消化道超聲內鏡檢查的禁忌證基本上與一般內鏡檢查相同。
（1）嚴重心肺疾患，無法耐受內鏡檢查
（2）上消化道大出血處於休克等危重狀態者
（3）懷疑消化道穿孔患者
（6）明顯的胸腹主動脈瘤患者
（7）腦卒中急性期患者
（1）心肺功能不全
（3）凝血機制障礙及出血傾向患者
（4）高度脊柱畸形
（5）巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者
1. 患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯吃少渣易消化的食物
2. 檢查醫生必須熟練掌握一般消化道內鏡的操作技術和十二指腸鏡的操作要點，並具有一定的體表超聲經驗和超聲解剖知識，檢查前要了解病史、檢查目的、有無內鏡禁忌症等。
3. 向患者講清檢查目的、必要性、相關風險及配合檢查須注意的事項，消除患者的顧慮。術前簽寫知情同意書。
5．上消化道超聲內鏡通常患者取左側卧位，雙下肢微曲，解開衣領，放鬆腰帶，頭稍後仰；行結腸超聲內鏡檢查者，術前應清潔腸道準備。
6．操作步驟：超聲內鏡插入消化道后，可採用直接接觸法、水囊法及水囊法合併無氣水充盈法對胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進行掃描檢查。結合多普勒，超聲內鏡尚能夠檢測血流速度和血流量並能顯示血流方向。
隨著超聲內鏡技術在臨床的普及，其應用越來越廣泛，尤其對於消化道腫瘤的術前分期，明確消化道早癌的侵潤深度，合理把握內鏡下微創治療的適應症起到重要作用。近年來開展的超聲內鏡下穿刺活檢、腫瘤射頻、光動力和激光治療等都取得了積極的進展。