骨鯁

骨鯁是因魚骨等骨類或其他異物哽於咽、食道或喉所致的，以咽喉疼痛、吞咽不利的為主要特徵的疾病；本病重則嗆咳咯血，甚則引起窒息；若有染毒，可致肌膜腐爛化膿。

西醫學的咽、食管或喉異物可參考本病進行辨證施治。

多因進食倉促，將食物中的骨、刺、核、殼及其他雜物咽下，或因兒童口含異物，哭、笑、驚恐或跌倒時不慎咽下。若異物損傷肌肉，邪毒侵襲，氣血凝滯，熱毒熏蒸，以致患部肌膜紅腫、腐爛、化膿成癰。

診斷依據

1、病史：有進食魚類或其他帶骨類食物誤吞或吸入異物史。

2、臨床癥狀：咽異物可出現咽喉疼痛及吞咽困難，尖銳異物呈針刺樣痛，非尖銳異物則鈍痛，巨大異物可引起吞咽及呼吸困難，小兒可出現流涎、嘔吐、嗆咳；食道異物可出現吞咽梗阻感，疼痛劇烈，甚者痛及胸背；喉異物常有劇烈咳嗽，並可出現呼吸困難甚至窒息。尖銳異物停留咽部或喉部，刺傷肌膜，可引起疼痛，吐痰帶血。異物停留日久，損傷染毒，則局部肌膜紅腫糜爛，或有出血。全身可有發熱。

病證鑒別

風熱乳蛾檢查可見喉核紅腫，甚者喉核表面有白腐物，無誤吞異物史。喉癰可見咽喉局部紅腫高突，癰腫成膿則觸之有波動感，穿刺可抽出膿液，故不難鑒別。

相關檢查

咽異物多存留在扁桃體陷窩內、扁桃體下極、舌根、會厭谷、梨狀窩、咽側壁、聲門附近等處，口咽部檢查、間接喉鏡或直接喉鏡檢查可發現骨刺停留或損傷的部位。食管異物多停留在食管入口及胸上段，X線食管鋇綿透視多可見鋇綿勾掛現象。食管鏡檢查可發現異物。

辨證要點

誤咽異物后要立即就醫，切忌強行下咽，以免造成食管異物，或損傷食道，增加併發症和取出的困難。咽、食道或喉部異物的治療，應以取出為主。如異物損傷致患部染毒，紅腫化膿者應配合內服藥物治療。

治療原則

本病的治療以及時取出異物為基本原則，根據梗阻的部位，採取不同的外治法。如黏膜損傷、外感邪毒，則配合內治。

證治分類

外治

口咽部異物在直視下取出；舌根部和喉咽部異物一般在間接喉鏡下取出；少數梨狀窩異物，或小兒不合作，或舌背高凸不能合作者在麻醉喉鏡下取出；食道內異物的早期而無合併症者，應作食管鏡檢術取出異物。

伴有較嚴重的全身反應如發熱、失水等情況者，可在改善全身情況后，再取異物。

內治

患部刺傷，邪毒侵襲

癥狀：患部疼痛，吞咽尤甚，飲食難入，痰涎壅盛，語音含糊，轉頸受限。伴發熱，頜下臖核腫脹、壓痛。舌紅，苔黃膩，脈數。

治法：清熱解毒，利咽消腫。

方葯：清咽利膈湯。

常用藥：丹皮、赤芍、連翹、梔子、黃芩、薄荷、牛蒡子、防風、荊芥、玄明粉、銀花、玄參、大黃、桔梗、黃連、甘草。

異物檢查未能發現，但咽喉疼痛、吞咽更甚者，或可用威靈仙30克，加水兩碗，煎成半碗，加醋半碗徐徐咽下，日服1-2劑，注意密切觀察病情變化。

骨鯁及時診治，預后較好。若有染毒則病情加重；食道異物損傷大血脈可引起大出血而死亡；喉異物易阻塞氣道，若搶救不及時，可致窒息。

1、教育兒童不要將玩具、硬幣等異物入口，以防發生誤吞。

2、骨鯁患者不可用食物強行下咽，以免將異物推向深處。

3、對食道異物停留時間過長，患者有頸、胸骨后疼痛及發熱的可疑食管穿孔者，應給予禁食，同時儘快取出異物。

《聖濟總錄·卷一百二十四·咽喉門》：“治鵝鴨及雞骨鯁在喉中，桂香散方：桂去粗皮半兩，陳橘皮湯浸去白焙一分，上二味搗羅為散。每用一錢匕，綿裹含咽，十度其骨軟漸消。”