尼可地爾片

主要組成成份：尼可地爾

化學名稱：N-(2-羥乙基)煙醯胺硝酸酯

化學結構式：

分子式：C8H9N3O4

分子量：211.17

白色裸片(印有割線)。

心絞痛。

5mg

通常，成人一次5mg，一日三次。根據癥狀輕重可適當增減。

在總病例數14323例中，有661例(4.61%)出現817次副作用(包括臨床檢查值異常)。主要的副作用有：頭痛515次(3.60%)，噁心、嘔吐63次(0.44%)，頭暈21次(0.15%)，發熱20次(0.14%)，倦怠(感)17次(0.12%)。

（1）嚴重副作用：

1）肝功能障礙、黃疸(頻度不明)：由於可能出現伴隨AST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTP值上升的肝功能障礙、黃疸，應充分注意觀察，如確認出現異常，應終止給葯，採取適當的處置。

2）血小板減少(頻度不明)：由於可能出現血小板減少，如確認出現異常，應終止給葯，採取適當的處置。

3）口腔潰瘍、舌潰瘍、肛門潰瘍、消化管潰瘍(頻度不明)：由於可能出現口腔潰瘍、舌潰瘍、肛門潰瘍、消化管潰瘍，如出現上述癥狀時，應終止給葯，採取適當的處置。

（2）其他副作用

當確認發生以下副作用時，要適當進行減量、停葯等處置。（頻度不明：*）

1.對本品、煙酸過敏者禁用。

2.正在服用具有磷酸二酯酶5阻斷作用的勃起障礙治療劑(枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非水合物、他達拉非)的患者禁用(參照[藥物相互作用])。

1.慎用（以下患者需慎用）

（1）重症肝功能障礙的患者[服用本藥劑時有可能出現肝功能檢查值的異常]。

（2）青光眼患者[有可能導致眼內壓上升]。

（3）高齡患者[請參照“老年用藥”]。

2.重要的基本注意事項

（1）在服用本製劑初期，與服用硝酸酯、亞硝酸酯類藥物相似可能會由於血管擴張作用而引起搏動性頭痛，當出現這種情況時，要採取減量或中止給葯等適當的處置。

（2）因本製劑同具有磷酸二酯酶5阻斷作用的勃起障礙治療劑(枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非水合物、他達拉非)並用能使降壓作用增強，而導致血壓過度下降，所以在服用本製劑前，應充分確認沒有服用該類藥物。此外，在服用本製劑期間及服用本製劑后，還應充分注意不要服用該類藥物。

3.使用方面的注意事項

取葯時：

（1）需指導患者將片刻從PTP包裝中取出后服用。（有報告說由於患者誤服PTP包裝薄片而導致硬的銳角部刺入食道粘膜，進而引起穿孔而併發縱膈炎等重症併發症。）

（2）需指導患者在避濕陰涼處保存藥物。

孕婦用藥的安全性尚未明確，孕婦或可能已懷孕的婦女最好不要使用本品。

兒童用藥的安全性尚未明確。

因老年患者的生理功能一般較弱，容易出現副作用，應慎用，可從小劑量開始。

合用禁忌（不可合用）

1.藥理作用

（1）冠狀血管擴張作用

以蘭格德夫(Langendorff)犬為實驗動物，在正常灌流壓下，較細的冠狀動脈擴張，而在低灌流壓下所導致缺血時較粗的冠狀動脈血管擴張。另外，對未麻醉犬靜脈注射時，較粗的冠狀動脈的擴張依賴於給藥量而與血流量無關。

（2）對冠脈血流量的作用

1）對麻醉開胸犬靜脈注射或在十二指腸內給以尼可地爾，冠脈血流量的增加及持續與本製劑的劑量有依賴性。使用蘇醒犬、犬的心肺標本、蘭格德夫(Langenforff)犬樣本進行試驗也得到同樣的結果。

2）對6例無左冠狀動脈狹窄及左心室收縮異常的患者單次給以尼可地爾5mg，在實施右心房起搏使心率增加至120次/分以及未實施起搏的條件下，測定冠脈血流量(持續熱稀釋法)，結果顯示出在任何心率下均有明顯增加(118-120%)。

（3）緩解冠狀血管痙攣作用

以冠狀動脈部分狹窄的犬作實驗，尼可地爾可以抑制周期性冠血流量的減少以及心電圖的ST上升，在小型豬的冠狀動脈內給以醋甲膽鹼或去甲腎上腺素引起的冠狀血管痙攣也可得以抑制。

（4）對心臟血流動力學的作用

1）對麻醉開胸犬靜脈注射尼可地爾，血壓的降低依賴於給藥量，但程度輕微，在使冠狀血管阻力顯著降低的用量下，不影響心率、心肌收縮力、心肌氧消耗以及房室傳導時間。

2）對6例無左冠狀動脈狹窄及左心室收縮異常的心絞痛患者單次給以本品(相當於尼可地爾5mg)，主動脈壓及血壓-心率乘積無明顯變化。

2.作用機理

在體外實驗條件下，是通過使冠狀血管平滑肌的鳥苷酸環化酶活化導致環鳥苷酸的產生量增加，從而引起冠狀血管擴張，與其他亞硝酸鹽作用結果相似。另外，冠脈血流增加和冠狀血管痙攣抑制的作用機理可通過細胞膜的超級化研究而得以闡明。

1.血葯濃度

對5例健康成人男子單次給以本品(每片5mg)2片(相當於尼可地爾10mg)，結果如下：

2.代謝、排泄

對4名健康成人男子單次口服給以重氫標記的尼可地爾20mg，對代謝和排泄進行了調查，結果表明大部分尼可地爾可通過脫硝化形成N-(2-羥乙基)煙醯胺而被代謝。給以尼可地爾後0.5小時在血漿中出現代謝產物，2小時后達到最高濃度，8小時後幾乎完全消失。24小時后累積尿中排泄率分別為：尼可地爾0.7-1.2%；代謝物N-(2-羥乙基)煙醯胺6.8-17.3%。

注4）本藥劑的20mg單次給葯是標準之外的用量。

3.血清蛋白結合率

人血清體外試驗結果表明，血清蛋白結合率為34.2-41.5%(尼可地爾濃度為1-100μg/ml)。

室溫保存（開封后避濕保存）

5mg/片；100片/盒。

48個月（註明於包裝盒上）

進口藥品註冊包標準：JX20010325