垂體微腺瘤

垂體腺瘤多呈膨脹性生長，發病原因尚不清楚，可能與遺傳因素、物理和化學因素及生物因素有關。根據是否分泌激素可以分為功能性及非功能性。多數無內分泌功能，為無功能腺瘤。少數功能性腺瘤可以導致內分泌激素水平升高而引起臨床癥狀，最常見的為泌乳素升高導致的停經、泌乳及不孕症。無功能腺瘤無臨床表現，但存在生長和卒中的可能性，從而引起局部壓迫癥狀。

腦垂體微腺瘤的診斷主要根據患者的臨床表現、視力視野障礙及其他神經系統所見，以及內分泌學檢查和放射學檢查等，典型的垂體瘤診斷不難。但在早期的垂體瘤，癥狀不太明顯時，診斷並不容易，甚至不能發現。

臨床表現與患者的性別，年齡，腫瘤大小和擴展方向及分泌激素的類型有關，包括以下4組癥狀：

1.垂體瘤分泌激素過多引起的癥狀和體征，常見者為肢端肥大症，庫欣綜合征及催乳激素瘤。

2.垂體本身受壓症群，主要是垂體促激素分泌減少，一般首先影響生長激素GH，其次為促黃體素，促卵泡素，最後為促腎上腺皮質激素，促甲狀腺素，少數可伴有尿崩症。

3.垂體周圍組織受壓症群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘腦綜合征和腦脊液鼻漏等。

4.垂體卒中，指垂體腺瘤和/或垂體本身梗死，壞死或出血，臨床上可迅速出現壓迫癥狀及腦膜刺激癥狀，垂體功能亢進的臨床表現可消失或減輕，甚至出現垂體前葉功能低減。

（一）內分泌學檢查：

應用內分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。

（二）影像學檢查：

影像學檢查是垂體微腺瘤診斷必要的方法，不但可以對病變進行定位，而且可以對其大小、數量、形態、邊緣、密度（信號）特點及與鄰近結構的關係進行評價。

1、磁共振成像軟組織解析度高，且無骨骼偽影影響，是現如今鞍區病變最佳的影像學檢查方法。通過2～3mm薄層掃描，可以從冠狀位、矢狀位及橫斷位顯示病變的形態特徵。通過多參數及多序列掃描，可以顯示病變的信號特徵，也可以判斷病變內是否存在出血、囊變、脂肪等成分。在常規MRI圖像中，垂體微腺瘤表現為略長T1、略長T2信號，與正常垂體組織的等T1、等T2信號存在較明顯的差異，且在脂肪抑制序列中信號無變化。通常情況下，病變部位垂體會發生形態學變化，如垂體上緣隆起、鞍底下陷、垂體柄向對側移位及海綿竇受累等。但由於部分垂體微腺瘤體積較小，形態學改變不顯著，且部分容積效應使病變部位的信號與正常垂體組織對比降低，不利於病變的顯示蝶鞍像為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由於腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴大、骨質破壞，鞍背侵襲等。

2、螺旋CT雖然為顱腦檢查最常用的影像學方法，但其軟組織解析度較低，且顱底骨偽影較多，影響鞍區病變觀察，對垂體微腺瘤顯示情況不佳，也難以全面的顯示垂體微腺瘤的影像學特點。CT檢查採用靜脈注射造影劑增強后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。

（一）手術治療：

主要包括開顱手術和經蝶竇手術治療。

（二）放射治療：

對垂體腺瘤有一定效果，可以控制腫瘤發展，有時使腫瘤縮小，致使視力視野有所改進，但是不能根本治癒。

（三）藥物治療：

溴隱亭為半合成的麥角胺生物鹼，能刺激垂體細胞的多巴胺受體降低血中催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復月經和排卵受孕，也可抑制溢乳，但溴隱亭不能根本治癒催乳素腺瘤，停葯后可繼續增大，癥狀又復出現。此外溴隱亭對生長激素細胞腺瘤也可減輕癥狀，但藥量大，療效差。

預防感染、對症治療，有併發症者針對併發症處理。糾正腦水腫、降低顱內壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主葯，甚至可使用人血白蛋白。注意電解質及體液平衡，術中補充失血。