右腎積水

1.原發病的癥狀，如結石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等

2.積水側腰部脹痛。

3.併發感染有畏寒、發熱、膿尿。

4.患側腰部囊性包塊。 5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全，尿毒症。

多數病人在20一40歲，前列腺精囊結核無明顯癥狀，偶感會陰和直腸 內不適。嚴重的精囊、前列腺結核往往表現為精液減少、膿精、血精、久婚不育。附睾結核一般開始為硬結，無痛，生長緩慢，病變發展腫大形成寒性膿腫，與陰囊皮膚粘連，潰破形成竇道經久不愈，流出稀黃色膿液。雙側附睾結核約佔一半．雙側病變精液無精子。

腎積水的原因分先天性與後天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。

（一）先天性的梗阻病因有

①節段性的無功能：由於腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺如、發育不全或解剖結構紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻。此種病變如發生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，後果為腎、輸尿管擴張與積水。

②內在性輸尿管狹窄：大多發生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長達1～3cm,產生不完全的梗阻和繼發性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維，久之肌肉細胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

③輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結構，此可為先天性也可能為後天獲得，常發生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎佔2/3。

④異位血管壓迫約1/3，為異位的腎門血管，位於腎盂輸尿管交界處的前方。其他有蹄鐵形腎和胚胎髮育時腎臟旋轉受阻等。

⑤輸尿管高位開口：可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管迴流等引起無癥狀腎盂擴張，導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移，在術中不能發現狹窄。

⑥先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

（二）後天獲得性梗阻

①炎症后或缺血性的疤痕導致局部固定。

②膀胱輸尿管迴流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

③腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發也可能為轉移性。

④異位腎臟（遊走腎）。

⑤結石和外傷及外傷后的疤痕狹窄。

（三）外來病因造成的梗阻

外來病變造成的梗阻包括動脈、靜脈的病灶；女性生殖系統病變；盆腔的腫瘤、炎症；胃腸道病變；腹膜后病變（包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等）。（四）下尿路的各種疾病造成的梗阻　如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至於包莖等，也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。

腎積水由於泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張，其中瀦留尿液，統稱為腎積

腎積水

水。因為腎內尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。如瀦留的尿液發生感染，則稱為感染性腎積水；當腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。男生殖系統結核可以是腎結核的併發症，也可以直接由血行播散所致。泌尿系統自腎臟開始直到尿道口，為一連續的管道系統。尿液的排出有賴於尿路管道的通暢、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴大，最終導致腎臟積水，擴張。也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻，如腹膜后纖維化，淋巴瘤等。也可以是尿路神經肌肉障礙，如巨輸尿管症。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使腎臟在短時間內功能完全喪失，而腎積水不很明顯。慢性梗阻可使腎臟積水大於1000毫升。腎積水一旦併發感染，若梗阻不及時解除，感染難以治癒，感染又加速腎臟的破壞，形成惡性循環，甚至形成膿腎。

男生殖系統結核的病理和一般結核病相似，結核結節、乾酪壞死、空洞、纖維化等，但極少有鈣化。前列腺結核膿腫向尿道破潰，整個后尿道呈空洞狀，邊緣不規則。前列腺精囊纖維化以後成為堅硬腫塊，其分泌功能極度減少，嚴重時精液僅1—2滴膿性液體。輸精管結核浸潤時粗硬，

可呈串珠狀，管腔堵塞。附睾結核常起始於尾部，一方面經輸精管蔓延病灶先至尾部停留，另一方面尾部血運豐富，也容易血行感染。睾丸結核大多數由附睾結核擴展所致，常與附睾病變相鄰，有時也可呈粟粒樣結節。附睾結核常侵犯鞘膜和陰囊壁，膿腫破潰成經久不愈的竇道。

臨床診斷

1.腰痛、腰部囊性包塊。

2.B超：腎臟體積增大，皮質變薄，實質內大小不等液性暗區。

3.X線靜脈尿路造影顯示腎積水。

4.同位素腎圖，梗阻型腎圖。

5.經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。

1.腰痛、腰部囊性包塊。

2.B超：腎臟體積增大，皮質變薄，實質內大小不等液性暗區。

3.X線靜脈尿路造影顯示腎積水。

4.同位素腎圖，梗阻型腎圖。

5.經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水

1.去除病因，解除梗阻。 2.情況太差或病因複雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟。

3.嚴重腎積水或膿腎，對側腎功能好則行腎切除。

4.不能手術切除者，放雙“T”管或支架管。

觀腎積水比較多見的癥狀是疼痛。多數表現為腰部或下腹部的疼痛，根據梗阻 腎積水手術

發生的快慢可以表現為劇烈的絞痛、脹痛或隱痛。比如泌尿繫結石引起的腎積水常會有比較劇烈的腎絞痛。而泌尿系腫瘤引起的腎積水往往是逐漸出現的隱痛，有時卻沒有任何癥狀。

如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下，可以出現排尿困難，如前列腺肥大症常表現為排尿費力，尿線細、間斷、排尿后滴尿、夜尿增多等癥狀，也可以出現尿頻、尿急、尿瀦留、尿失禁等。此外，由於泌尿系梗阻的存在，可以反覆出現泌尿系感染。很多病人就是因為反覆泌尿系感染就診時，經進一步檢查發現存在腎積水的。

尿路梗阻性疾病最終都會引起腎積水，但不一定出現明顯的臨床癥狀或體征，這與腎積水的發生病因與形成的速度相關，經常不是患者就診的主要原因。還有一些病人有時可以完全沒有臨床表現，只是在體檢作b超時發現；有時是以原發病的臨床癥狀或體征為主要就診原因。少數患者在雙側腎積水很長時間，甚至出現腎功能不全、無尿時才被發現。

警惕！

醫生提醒，如果感覺自己腰部發酸、脹痛，特別是一側腰部脹痛時，要特別警惕，這可能是腎積水的早期表現。尤其是腰痛時，不要簡單地以為是腰部受涼或勞累所致而未引起足夠的重視。如果是因為受涼或者勞累過度引起的腰痛，一般表現為雙側腰部不適，而不僅發生在單側。另外，如果發現自己尿色發紅、發暗，或者呈醬油色等，可能是輸尿管結石、腫瘤引起出血所致，這時可能 腎積水

也存在腎徠積水，要提高警惕。在臨床上遇到一些病人，直到腎臟積水嚴重到了腎功能出現衰竭時才來就醫，對於保護腎臟已為時晚矣。因此早發現、早治療，警惕腎積水早期表現最重要。

（一）治療目標　在針對病因的消除基礎上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，儘可能修復其正常的解剖結構。 （二）治療的估計

①年齡：嬰幼兒應儘早處理，青壯年可適當觀察，如有進展應及時手術，50～60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。

②對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產生。b.對於無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察，如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，因此在取除結石的同時，必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄，應同時糾正。

③對腎內與腎外腎盂手術的估計：腎內型腎盂處理較困難。

④雙側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側，使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對於伴有感染者，則宜選擇嚴重一側先行手術，並應儘快作對側。如果僅為功能較好的一側感染，則應優先考慮手術，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側在穩定病情后再考慮手術。

在一側功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術力爭挽回腎功能，應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能，則必需待手術側的腎臟功能恢復，病情穩定後方可決定是否即行截除。

（三）治療的方式：

1.局部處理：對於梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對於局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時，應將此段輸尿管切除再吻合。

2.對於梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘺引流。

3.整形手術：必須掌握整形手術的要點：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多餘的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊后固定，以縮小腎內容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。⑥整形手術方式很多，但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

4.術后問題及處理：一般說來，由於尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程，手術解除梗阻只是從形態學上解決了問題，為腎功能的恢復創造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復過程中會出現一系列的問題，必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則，對這些問題的處理不當，同樣會造成很嚴重的後果。這些問題包括：

①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻緩解后的1～3天內，患者可出現利尿現象。24h尿量可為3000～8000ml。在短時期內持續排出大量的尿液，必然會造成水、電解質、酸鹼平衡的失調，嚴重者還會威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個方面：A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、鹼性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進展，腎小管的功能逐漸得到恢復，尿量會逐漸恢復正常。

②對抗平衡問題：根據腎功能恢復過程中的對抗平衡問題，患腎功能的恢復有賴於體內代謝負荷的刺激。因此，一側腎積水而腎功能嚴重受損時，如對側腎功能完全正常，那麼患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內代謝產物的刺激，故其腎功能的恢復會很慢。而如果對側腎臟的也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復會快一些。由此可知，如果兩側腎臟均有梗阻時，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對較好的一側腎臟的梗阻，然後再儘快解除另一側腎臟的梗阻。

③梗阻對腎臟的影響：梗阻後由於水鈉瀦留，全身血容量隨之增加；腎素活性增加，可導致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時由於腎臟產生紅細胞生成素增加，可導致紅細胞增多症，腎切除后也會恢復正常。

腎積水

（一）治療目標　在針對病因的消除基礎上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，儘可能修復其正常的解剖結構。 （二）治療的估計:

①年齡：嬰幼兒應儘早處理，青壯年可適當觀察，如有進展應及時手術，50～60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。

②對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產生。b.對於無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察，如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，因此在取除結石的同時，必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄，應同時糾正。

③對腎內與腎外腎盂手術的估計：腎內型腎盂處理較困難。

④雙側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側，使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對於伴有感染者，則宜選擇嚴重一側先行手術，並應儘快作對側。如果僅為功能較好的一側感染，則應優先考慮手術，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側在穩定病情后再考慮手術。

在一側功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術力爭挽回腎功能，應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能，則必需待手術側的腎臟功能恢復，病情穩定後方可決定是否即行截除。

（三）治療的方式：

1.局部處理：對於梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對於局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時，應將此段輸尿管切除再吻合。

2.對於梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘺引流。

3.整形手術：必須掌握整形手術的要點：

①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。

②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。

③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。

④切除多餘的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊后固定，以縮小腎內容積。

⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。

⑥整形手術方式很多，但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

（一）病史 由於其臨床表現與梗阻部位、時間、發生快慢、有無繼發感染及原發病變的性質有關，為此在診斷時應注意：

①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀；

②病人的敏感程度與其癥狀的發現有密切關係。對於腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能，應進一步檢查。對於兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視。

（二）體征 可從腎區叩痛、腫塊、腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。

（三）預防 藥物保健 腎積水狀況一般不能通過藥物治癒，但為了防止繼發感染和保護腎功能，在未作出解除尿路梗阻治療之前，可採用：

①抗菌藥物：例如紅黴素、先鋒黴素等。

②中藥治療：中醫藥物對症治療

飲食保健

①增加能量攝入，但為了避免增加積水腎臟的負擔，不宜過多進食含蛋白質豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。

②如單側性腎積水，不必限止飲水量，如果雙側腎積水，有腎功能障礙現象，要限止每日的進水量。

中醫學認為腎積水多因脾腎虧虛，水濕不運；或因砂石梗阻，影響水行；或濕熱灼陰，氣化不利，水道不暢。另外，水液積聚的部位不同會有不同的臨床表現，但其產生的原因是陽氣不足不能溫化水液所致，水液停聚使陽虛氣損，而陽虛氣損則不能溫化水飲。治療本病應採用以下方法：溫陽利水，益氣健脾，補腎陽。下面為您介紹補腎陽的方法。

蝦肉甘溫，有補腎壯陽、通乳汁、托毒之功效。但多食發風動疾。陽盛有熱或陰虛有熱者忌用，這是因為蝦可溫熱助熱的原因。若有人食蝦起疹塊，此為過敏反應，可用中藥蘇葉15克，水煎服之。

藥材：白茅根，別名茅根、甜草根。呈長圓柱形，長30～60cm，直徑2-4毫米。表面黃白色或淡黃色，有光澤，骨節明顯，節間長短不等，通常長1.5～3cm，味甜。一定要嘗一下，是甜的，苦的不要。現在正是採挖的季節（春、秋），全國各地都有，野地里長的，地上部分如小蘆葦，頂上有白毛）。

數量：每次用10根，長度約20厘米左右。

方法：洗凈搗爛，放砂鍋（煮過葯的鍋不可以）煮開后，然後放兩個白菊花（要那種剛要開放的，也就是含苞欲放的，沒有鮮的，用乾的也可以，茶葉店裡有）然後自然涼涼，喝下，如果喂孩子水喝，水量約夠孩子日常一次喝水的量。一天一次，上午喝，連喝三天。以後不定期地給孩子煮著喝。七、八天可見效果。

註：此食療方為新方，古方找不到，也是按照中醫天人合一、天地人來通的理念配伍。