腎穿刺活組織檢查

腎穿刺活組織檢查

瀰漫性腎實質病變，其病因、治療或預后等問題尚未解決，且無禁忌證者，原則上均為腎穿刺活組織檢查的適應證。兒科臨床常用於以下情況：

1.非典型或重症腎小球腎炎。

2.激素耐葯或頻繁複發的腎病綜合征。

3.持續性血尿伴蛋白尿。

4.臨床化驗無法確定病因的急性腎功能減退。

5.全身性疾病引起腎臟改變，如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、結節性動脈炎等，其病理資料有助於確定原發病因、指導治療、判斷預后。

1.絕對禁忌證 有出血傾向，抗凝療法治療中，孤立腎、馬蹄腎、腎內腫瘤、固縮腎或小腎，患兒不合作。

2.相對禁忌證 嚴重高血壓，過度肥胖，高度腹水，活動期腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫，腎臟位置過高，嚴重貧血，心力衰竭，穿刺部位有皮膚、軟組織感染。

1.詳細詢問病史 注意出血性疾病及抗凝藥物應用史。

2.全面體檢 注意有無腹部腫物、腹水、肝脾腫大，穿刺局部有無感染。

3.術前化驗 出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時原時間、血型，必要時配血備用。

4.腹部B超檢查 注意是否為孤立腎，腎內有無囊腫、腎盂積水，及腎活動度、腎距皮膚深度等。

5.患兒準備 術前向患兒說明操作程序、術中及術后注意事項；訓練俯卧位時控制呼吸（吸氣、憋住呼吸）的能力，練習床上卧位排尿，為術后卧床排尿作準備。

6.定位 一般選右腎下極為穿刺點。有3種定位方法。

（1）體表定位 成人為第1腰椎棘突水平，距背中線6.6～7.0cm、第12肋下0.5～1.0cm處。

（2）X線透視下定位 靜脈注射造影劑后在附有電視監測裝置的X線透視下定位。但不能測得穿刺深度，且腎功能不良時不能顯影。

（3）B型超聲波定位 此法無創、定位準確，且操作可在“可視狀態”下進行。腎功能不全及造影劑過敏者也可用，可避免X線損害，並可探測穿刺深度。

7.穿刺針的選擇 依組織採取方式分為切割式和負壓吸引式；依操作方式分為手動式、半自動式和自動活檢。目前常用的有國產的Menghihi型穿刺針、Franklin-Silverman型穿刺針、Tru-Cut型穿刺針及Jamshidi穿刺針。

有2種：即開放腎活檢和經皮腎活檢。現多行經皮腎活檢。

依不同定位法、不同穿刺針而有所不同。這裡以Tru-Cut型穿刺針為例敘述如下。

令患兒俯卧，腹部置沙袋或枕，以利於腎的固定。先體表定位，再以超聲波核定，並測量腎下極表面至皮表深度。局部皮膚常規消毒並局麻。以22號腰穿針由定位點刺入，觸及腎囊表面，此時穿刺針可隨患兒呼吸擺動，記錄測量深度，並與超聲測得者核對。拔取腰穿針，於穿刺點作小切口，用Tru-Cut型穿刺針於穿刺點按測得深度刺入，直至穿刺針明顯隨呼吸擺動，提示針尖已達腎表面。固定套管，再將針芯刺入腎組織，使組織嵌入取物槽，然後固定針芯，再向下推動套管針，直達針芯尖端，隨即拔取穿刺針。以上操作應於患兒憋住呼吸的情況下進行。取出的標本分為三部分，即送光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。穿刺完畢局部壓迫10～15min，以腹帶加壓包紮，繼續俯卧2～4h，之後可換仰卧位，卧床24h，密切觀察脈搏、血壓、排尿情況。鼓勵患兒多飲水，以輕度利尿，防止腎出血形成血塊阻塞尿路。如一切平穩順利，24h后可下地活動。

1.嚴格掌握適應證和禁忌證。

2.向家長或監護人解釋和說明操作過程及可能的併發症，並徵得其同意。

3.爭取患兒的合作。

4.術后嚴密監測可能的併發症，並給予及時處理。

（1）血尿：部分患兒有肉眼血尿，大都於1d內消失，多數患兒出現鏡下血尿，一般持續1～5d。

（2）腎周圍血腫：小的血腫常因無明顯癥狀而被忽略，較大的血腫可出現肋部痛，並放射至同側腹股溝或睾丸，伴腹脹、噁心、嘔吐、尿瀦留。出血量多者可出現脈搏、血壓變化，此時常須輸血。內科保守治療無效者須手術止血，甚至腎切除。

（3）腎內動靜脈瘺：表現為術后數日又出現血尿，有時腎區可聞雜音，嚴重者可有脈壓差加大，甚至心力衰竭。

（4）誤傷其他臟器：如肝、腸管、腎上腺、輸尿管、腸系膜動脈，有時可致氣胸。

（5）感染。

（6）其他：腹痛、腹脹，偶因腎周圍血腫機化壓迫而發生輸尿管梗阻。