腹膜后疾病

腹膜后間隙指橫膈以下、盆膈以上，腹後壁和后腹膜之間的區域，常簡稱為“腹膜后”。是一個疏鬆組織構成的大間隙，包含有腹主動脈和下腔靜脈，交感神經和脊神經，淋巴管和淋巴結，腎、腎上腺和輸尿管，以及胰、十二指腸等多種器官和脂肪、纖維結締組織。腹膜后間隙疾病指上述組織的病變，但不包括腎、胰等內臟器官的病變。腹膜后間隙組織的疾病和外傷並不少見，又由於間隙伸縮性大，出血或感染均易擴散，腫瘤也可長得很大。腹膜后可有許多疾病，包括損傷、出血、炎症、腫瘤等。

1.腹膜后損傷

腹膜后器官在腹部創傷時可被波及。腰椎骨折及骨盆骨折常引起腹膜后出血，血液在間隙內廣泛浸潤，形成巨大血腫，引起腰背痛、腹痛，並可導致休克。空腔臟器損傷，如十二指腸和升、降結腸及直腸腹膜後部分的損傷，易導致嚴重感染，均應及時處理。預后較好。

2.腹膜后感染

多由腎或結腸等鄰近臟器損傷穿孔或炎症蔓延所致；經血行及淋巴途徑的感染（如髂窩膿腫等）較少見。因感染易於擴散，病情較嚴重，有全身感染中毒的癥狀，並可伴有腰背痛或腰大肌刺激征，如髂窩膿腫時出現髖關節屈曲。

3.腹膜后腫瘤

原發性腹膜后腫瘤並不少見，可來自腹膜后脂肪、筋膜、血管、淋巴、神經和結締組織，約2/3 為惡性。因腹膜后腫瘤位置深在，又有擴展餘地，早期常易漏診。腫瘤增長后，可有腹脹及臟器受壓的癥狀。壓迫直腸，可產生里急后重感；壓迫嚴重者，可出現腸梗阻、腎盂積水、腰背痛、會陰痛及下肢痛等癥狀。少數有分泌功能的腫瘤，可引起相應的癥狀，如嗜鉻細胞瘤可有陣發性高血壓的癥狀。

4.腹膜后纖維化

腹膜后纖維化是一種病因不明的腹膜后廣泛纖維化，目前認為可能是多種因素造成的，與自身免疫反應、腸道或腺體炎症反應、以及對藥物（主要是治頭痛的麥角衍生物）的過敏反應有關。病變部分呈堅硬灰白色的纖維膜斑片，使腹膜后的空腔臟器受壓而發生梗阻，產生相應的癥狀。輸尿管最易受壓，此時出現腎盂積水；腸管受壓，可出現不全腸梗阻；血管淋巴亦可受壓，如下腔靜脈受壓出現下肢腫脹等。

1.血液檢查

血白細胞計數增多，敗血症時細菌培養陽性。

2.尿液檢查

尿常規一般正常，如尿液檢查有蛋白、膿細胞及細菌，則提示同時有腎盂腎炎、腎周圍膿腫。

3.X線檢查

腹部X線攝片可發現軟組織腫塊影，腰大肌顯影不清，或膿腫內有氣體及液平，脊柱側凸或腸梗阻表現。腎盂造影可顯示腎、輸尿管偏移或梗阻，以及造影劑外漏等。

4.B超或CT檢查

CT檢查是最可靠的快速診斷方法。在B超或CT引導下穿刺、抽液，做膿液生化學、病理學、細菌培養等檢查，或向膿腔內注入造影劑，以了解膿腔的大小及形態。

1.腹膜后感染

診斷性穿刺和B超檢查可協助定位。

2.腹膜后腫瘤

約90%以上的患者均可觸及腹部腫塊，一般均不活動，可據此作出初步診斷。少數有分泌功能的腫瘤，可引起相應的癥狀，如嗜鉻細胞瘤可有陣發性高血壓的癥狀。有助於了解腫瘤組織類型。腹部CT以及MRI可以診斷腹膜后腫瘤位置以及腫瘤類型。

3.腹膜后纖維化

患者出現尿路梗阻、腸道梗阻或者下腔靜脈梗阻時，要考慮到本病。但是往往手術中才能確診。

1.腹膜后損傷

一般用非手術治療，如輸液輸血、抗感染。血腫較大或可能存在空腔臟器損傷時，需行手術治療。

2.腹膜后感染

抗感染治療。

3.腹膜后腫瘤

根據腫瘤類型，可予化療、放療、手術等。

4.腹膜后纖維化

多數患者需手術松解粘連，或作腎造口術、胃腸短路術等，並配合腎上腺皮質激素治療。