腹膜后出血

腹膜后出血

腹膜后出血是指創傷或其他病變導致腹膜后器官或血管出血,多為急性進行性出血,失血量較大。血液易在腹膜后間隙廣泛蔓延,形成巨大血腫,並可滲入到腸系膜之間。本病絕大多數由腹膜后臟器損傷引起,少數由其他疾病引起。臨床表現因出血的部位、範圍、程度及速度而異,尤其是合併其他部位損傷者時,腹膜后出血癥狀常被掩蓋,易與腹腔內出血混淆。

病因


1.創傷
創傷是最常見的病因,創傷可致骨盆和(或)腰椎骨折,腎臟、胰腺等器官破裂出血,以及腹膜后大血管破裂出血等。
2.疾病
較少見,主要見於腹主動脈瘤、髂動脈瘤等腹膜后大血管病變,腎臟及腹膜后腫瘤自發破裂等;老年人可發生自發性腹膜后大出血;重症急性胰腺炎也可發生出血壞死導致腹膜后出血。
3.其他
抗凝治療、血管造影的時導管引起腹膜后組織損傷等。

臨床表現


因部位、範圍、程度及速度而異,如合併其他部位損傷者癥狀常被掩蓋。多數患者有腹痛或腰背痛,血腫壓迫神經、內臟可引起神經性疼痛、胃腸及泌尿系統功能紊亂,出現腹部脹氣腸鳴音消失等腸麻痹表現,可出現腹膜刺激征,加重腸麻痹。盆腔腹膜后血腫可出現直腸刺激癥狀,直腸指檢可觸及波動感,多數患者血腫區域隆起腫脹,有壓痛,出血量大者可出現低血壓休克等相應表現。血液經腹膜后間隙滲至腹壁皮下組織,側腹部皮下或臍部出現淤斑

檢查


1.實驗室檢查
(2)血生化檢查 腎周血腫可見腎功能衰竭血尿;出血性胰腺炎時,血及尿中澱粉酶脂肪酶活力增高。
(1)X線檢查:可見骨折、一側腎臟或腰大肌不顯影、局限性或瀰漫性腸麻痹。
(2)CT、磁共振、超聲:有助於腹膜后血腫的定性和定位。
(3)靜脈腎盂造影:見造影劑經過腎外溢,提示腎外傷。
如腹膜破裂,血液流入腹腔,腹腔穿刺液為血性腹水

診斷


結合原發病及癥狀、體征,並藉助實驗室檢查、腹部X線、靜脈腎盂造影、超聲及CT掃描等輔助檢查即可診斷腹膜后出血以及出血原因。無外傷史的自發出血,應當尋找病因,非凝血問題而且原因不明者,應儘早行血管造影以明確出血部位。如發現腹膜后出血並有積氣黃疸,應考慮十二指腸損傷的可能。

治療


1.一般治療
如腹膜后出血量少,血液能自行吸收,一般只需對症治療,待其自愈。
2.藥物治療
(1)對中等量出血的病例,應積極進行抗感染和使用止血藥物。
(2)血友病患者應靜脈輸抗血友病因子
(3)抗凝療法引起的出血,應暫停抗凝藥物。
3.手術治療
(1)骨盆骨折而有腹膜后大出血者造成失血性休克,保守治療效果不好者,有時結紮雙側髂內動脈以控制出血。
(2)對內臟損傷者,應作剖腹探查,並注意有無腹內及腹膜后器官的多臟器損傷。
(3)失血性休克不能糾正者,應儘早進行外科手術,針對病因進行有效止血治療。