內臟損傷

【概述】

氣管的解剖位置較特殊，針灸不易造成損傷。氣管由軟骨、平滑肌纖維和結締組織所組成，即使刺中，一般也不致引起嚴重後果。但是，操作不當，亦可誤傷。特別是如同時傷及周圍的血管、神經等，則可極大地抑制呼吸功能，甚至造成窒息死亡。

【損傷原因】

氣管損傷的原因大致有下列二種：

一、穴位原因：由於氣管的極大部分為胸骨所遮掩，直接能造成針刺損傷的穴位不多。其中，最易發生事故的是天突穴。天突穴位於胸骨上窩凹陷正中（胸骨柄中點上1寸），其左右為胸鎖乳突肌，深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。皮下稍深處有頸靜脈弓，再深為甲狀腺下靜脈，深部為氣管。向下在胸骨柄後方有左無名靜脈、主動脈弓、無名動脈和左頸動脈。表明天突穴不僅直接與氣管有關，周圍的血管也十分豐富，且不少是重要血管，稍不謹慎，即易造成事故。另外，扶突穴針刺不當也極易傷及氣管或喉腔。

二、操作原因：主要是指天突穴而言。對此，古人早有教訓：“天突穴，其下針直橫下，不得低（抵）手，即五臟之氣傷人”（《銅人腧穴針灸圖經·卷四》）。

1、針刺方向錯誤及刺之過深。氣管在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺，直刺過深即可損傷；向左右深刺，易傷及肺組織，尤其是肺氣腫病人，更易併發氣胸；沿胸骨柄后緣向下平刺深刺，往往誤傷主動脈或無名動脈，造成大出血。目前，有些人主張，針天突時先平刺五分，針尖向喉管刺進約1～2分，針柄豎起針尖斜向下方刺入。實踐證明，此法也不準確，常可導致喉痙攣。

2、手法過重。大幅度地重提猛插，動作粗暴，往往可導致氣管及周圍組織多處損傷。

3、留針過程中，患者劇烈咳嗽或反覆作吞咽等動作，可致肌肉猛烈收縮，改變針尖的方向和深度而損及氣管。

【臨床表現】

因損傷的程度和範圍不同，其證候不一。

一、輕症：多系單純傷及氣管所致。咳嗽、胸痛、氣急，咳吐帶血絲的痰液等。亦可因刺傷喉腔，出現憋氣，聲音嘶啞、皮下氣腫等症。

二、重症：嚴重傷及氣管和周圍的血管、神經等組織。涌吐血痰，劇烈咳嗽，呼吸困難，面色蒼白，肢冷汗出，全身痙攣，意識不清。如不及時搶救，甚至窒息死亡。

【預防方法】

關鍵是把握好選穴和操作。

一、選穴：天突穴穴位標誌較明確，但須定準，否則將影響操作。其次，對不合作者（如嬰兒、畏針者及精神病患者等），或咳嗽，特別是陣發性劇咳者，應暫緩選天突等穴，可改選附近的璇璣、膻中諸穴，或背部腧穴及遠道取穴等。

二、操作：據作者和多數醫家經驗，天突穴進針以彎刺法較為安全，其方法為：先與水平成15°交角平刺，破皮后緩緩送針，至針尖如覺抵觸硬物，即為氣管。略退0.1～0.2寸，改向下橫刺，在胸骨柄后緣和氣管前緣之間，慢慢進針。為把握進針方向，可用押手（左手）扶住針體，約刺入1～1.5寸，如得氣感不明顯，可作小幅度提插捻轉，動作宜輕柔，直至有滿意針感。如送針過程中，針尖觸有堅韌感的組織，且患者感到疼痛；或者留針時，針尾出現有節奏的搏動，都表明已碰到血管，宜將針略略外退至上述現象消失。留針期間，囑患者少作吞咽動作，如突然出現咳嗽，應急將針退至皮下，待咳嗽平息，再按上法刺入，如咳嗽不止，宜去針另擇穴位。穴位注射時，宜採用5號齒科針頭，與水平成45°角刺入，緩緩送針至針尖抵及氣管，略退0.1～0.2寸后，注入藥物，為了避免注射針頭誤刺入氣管，注射藥液前，應先回抽一下，看是否有空氣抽入，再予略注數滴，觀察是否發生咳嗽等現象。因該穴肌層較薄，注入劑量不宜過大，刺激性過強的藥物要避免應用，如必須使用時也應加以稀釋。其它如扶突穴等，雖操作上與一般穴位相同，但不宜深刺，所應注意的事項和天突穴相同。

【處理方法】

一、輕度損傷：一般不須特殊處理，可給予適量鎮痙止咳藥物，配用抗生素以防感染。如出血較多者，輔以止血劑。

二、重度損傷：損傷較重或多處刺傷，特別是伴有周圍血管、神經或肺組織損傷，出現呼吸困難及各種併發症時，宜急速轉外科處理。對其中呼吸嚴重困難及分泌物無法排除者，更要考慮作氣管切開術。

【概述】

內臟損傷中，針刺損及心臟是後果最為嚴重的一種。《素問·診要經終論》有“中心者，環死”之說，環死，指一日內死亡。現代國內有關針刺意外傷及心臟在報道首見於1954年，迄今已報道6例，其中5例死亡。國外，無論歐美及日本，均有此類事故發生。特別是日本，還不屬罕見。針刺誤傷心臟，其發生率雖然並不高，但預后極為不良，故針灸工作者決不可掉以輕心。

【損傷原因】

由於心臟表面光滑，質地堅韌，又處於搏動狀態，一般不易傷及。針灸療法中，刺傷心臟的原因大致有以下幾種：

一、穴位原因：心臟位置在第二肋至第八肋之間，呈前後略扁的圓錐體，左起左腋中線，右至右鎖骨中線。在此體表投影區城內，除前面有胸骨和肋軟骨保護，後面有脊柱、食道等，不易受針刺直接損傷外，其餘部位的穴位，如刺之不當，均有可能傷及心臟。

（一）、較易導致心臟損傷的部位：雙側的神封、步廊、靈墟，左側之膺窗、乳根等。鳩尾穴，亦是易於發生事故的穴位。一般而言，以胸部的穴位多見，這是因為心臟前面膨隆，距皮膚表面較近，成人僅約4cm左右。

（二）、可能導致損傷的穴位：雙側之心俞、督俞、膈俞及左側之期門、言意言喜、膈關等。背部體表距心臟較遠，中間又隔肺臟，只有針刺較深時才有可發生，且往往同時損傷肺和心。

二、病理原因：當心臟本身有病時，針刺造成損傷的可能性將大為增加。心臟肥大或心包積液，可使刺道變短，同時在體表投影面積增大，而致可能造成損傷的穴位數目增加。心肌炎，由於心肌出現炎症、變性及壞死等，組織結構常變得非常鬆弛，這樣，針尖便極易損害心肌組織。心包炎，尤其是縮窄性心包炎，心臟臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個纖維瘢痕組織外殼，表面變得異常粗糙，致使毫針容易刺中。

三、操作原因：（一）、手法不當：1.針刺過深，方向錯誤。前胸胸壁較薄，離心臟近，深刺則易誤中。或在針刺時，押手過重，刺道變短，即使刺得不深，也會造成損傷。有以僅用1.5cm長之毫針，導致右心室破裂死亡者。針刺方向錯誤，可使得非心臟投影區域內的穴位，如鳩尾等穴內施針時，也會傷及心臟。2.留針時間過長，一旦針刺損傷心臟，由於心臟不斷作自主性收縮與舒張，隨著時間的推移，往往會促使心壁裂口不斷增大，而發生機械性心臟破裂。

（二）、穴內埋針：此系指毫針刺入穴位，因不慎折斷於內；或因有意剪斷針尾，埋藏於穴內，後者以日本多見。埋針可在體內遊走而損傷心臟。這種情況，可發生在埋針后不久，也可隔十數年後出現。往往與埋針部位是否靠近心臟或活動度大小有關。四、間接原因：比較少見。多發生於有嚴重心血管疾患的初診病人，因不了解針灸療法，過度的緊張、恐懼，導致心臟損傷。如日本一例老年病人，在針刺治療其胃疾患過程中，突然死亡。剖檢證實，為處於動脈硬化狀態的主動脈弓破裂，造成心包積血之故。

【臨床表現】

針刺損傷心臟，一為刺傷心臟上的主要血管，一為直接刺破心壁。可引起兩類病理變化：一類為大出血，不僅易造成出血休克，還因針刺所致的心包裂口較小，心包內積血不易排出，壓迫心臟，產生心包填塞現象。如針刺傷及冠狀動脈，更可導致心肌缺血和心力衰竭。另一類為心功能損害，多由於刺傷心臟功能結構，致心律失常，心排血量降低，肺水腫，心力衰竭。

主要癥狀 於針刺損傷后即刻或不久，出現心前區劇烈疼痛，高度氣急，紫紺，短暫性昏厥，昏厥發作時可出現四肢抽搐、呼吸暫停等，以至發生休克，甚則心臟驟停。如心包填塞，表現為面色蒼白，氣急如窒，煩躁不安，脈搏細弱，心音遙遠而輕微。X線檢查示：心影增大，心包飽滿，心搏微弱。

如心功能損害，則見嚴重心律失常，心悸、胸悶，以至心力衰竭。若為肌肉內斷針所致，患者可突然出現心劇痛證候，並迅速進入休克狀態。因往往無先兆，且一時查不到原因，容易誤診，須特別引起醫者注意。

【預防方法】

一、掌握心臟投影區城穴位分佈：不僅要熟悉正常情況下，而且應了解心臟病變時所涉及的穴位。在選擇投影區穴位時，宜謹慎精當。

二、嚴格控制針刺深度和方向：儘管心臟距胸背都有一定距離，但針刺胸背部投影區穴位均應按常規深度，否則易出現事故。還應注意針刺方向，胸部穴，向肋骨緣刺或直刺；背部穴，向脊柱側斜刺（具體深度及刺法可參考“氣胸”節）。鳩尾穴，可因不同的方向和深度而分別損傷心臟和肝臟，刺該穴時，宜針尖略向下直刺，深度不宜超過1寸，以不刺穿腹膜為準，進針時，送針宜慢，手法輕柔，為預防事故發生，必須杜絕隔衣進針。如一例19歲女性，系精神分裂症患者。在針刺鳩尾穴時，取2寸針在劍突下半寸垂直進針后，再向胸骨正中線平刺1寸，用G6802型治療儀通電，連接曲池和鳩尾針柄，見鳩尾針跳動明顯。數分鐘后病人忽尖叫一聲，頭後仰，眼上翻，嘔吐。迅即拔針，見患者口唇已紫紺，呼吸心跳均已停止。經開胸按摩心臟，心跳呼吸先後恢復，但仍持續昏迷。終因肺部嚴重感染而死亡。

三、密切注意留針情況：胸背部穴位，留針時間不宜過長，一般不要超出15min，操作時，不可猛提重插，以捻轉為主，配合小幅度提插。留針期間，囑患者保持原有體位，不可隨意變更，呼吸節律宜平穩勻稱，如有咳嗽、打噴嚏等，應退針至皮下。一旦見到針尾出現節律擺動，或者針體有與脈搏或呼吸運動相應之往返性刮擦時，則示針尖已和心臟相觸，應急速退針。為了避免損傷心臟或其它事故發生，不要採用穴內斷針或埋針法，國內現行的撳針埋針法，也要慎用。更應防止穴位折針。

【處理方法】

凡出現心臟損傷的臨床癥狀，立即去針，並急送內科搶救。包括絕對卧床，鎮靜，吸氧，應用強心劑利尿藥物，限止水分攝入等，防止心力衰竭。如發生休克，宜抗休克處理。如損傷較重，心臟發生破裂，出血不止，則應馬上轉送外科，必要時行開胸手術，縫補損傷之心壁清除心包內積血。

心臟損傷，必須爭分奪秒，不可延誤。有一28歲男性患者，因左胸針刺（按：原文未註明具體穴名）后2h感到胸悶、心慌、全身不適，當時未作任何處理。直至針后10h，患者出現冷汗、口渴、四肢厥冷。測血壓為9.3/5.4kpa（70/40mmHg），脈搏已達136次/min，才送醫院治療。結果，急診入院時心跳已經停止。開胸后，見心包極度膨脹，內有積血約700ml，左心室前壁有3處噴血小洞，經搶救無效而死亡。喪失了救治時機。

總之，心臟損傷，勢急病重，要求醫者不得延誤，果斷決定，火速處置。

【概述】

胃屬於腹部的空腔器管。一般而言，腹部臟器，特別如胃腸招致針刺損傷的機會要少一些。這是由於腹壁肌層較厚，有皮下脂肪、腹肌等。而胃腸等肌性器官本身又有一定收縮能力，當纖細的毫針刺入腹腔時。臟器受到刺激后，會主動收縮，通過蠕動而退讓，加之表面光滑，不易刺中，即使較小的刺傷，也可因肌肉收縮而彌合，從而為表現出臨床癥狀。

但是，針刺不當也可以引起胃部的嚴重損傷，甚至導致胃穿孔性腹膜炎。所以，決不可盲目地根據古人“腹如井”的說法，一味深刺，以免造成不良後果。國內關於針刺意外損傷及胃的首次報道見於上世紀五十年代初，當時的南京華東軍區醫院外科，從1949年6月至1950年10月間，共收治40例腹部穿刺傷的病例，其中因針刺造成損傷的有4例。之後，臨床上陸續有一些報道。這些病例，多為外科手術所證實。如有2例腹痛患者，均經針刺腹部穴位（穴名不詳）后病情加重求診。結果發現，其中有1例因針刺不慎導致胄穿孔性腹膜炎，手術時發現胃有4處穿孔；另1例幽門梗阻性腹膜炎，手術時見有滲出、充血、水腫，前壁與大網膜粘連、幽門梗阻等，認為均與針刺傷有關。

值得一提的是，臨床上尚有報道針刺導致間接胃穿孔。這種上往往發生在胃部有潰瘍等病變的患者，屬於間接針灸意外事故。儘管有關報道不多，確切原因也不很清楚，但應引起重視。

【損傷原因】

一、穴位原因：鑒於每個人胃的形狀和位置不盡相同，在不同的生理或病理狀態下，如飽食或胃下垂時，有較大的變化，所以，其體表的投影難以固定。較易導致損傷的穴位：上脘、中脘、建里、下脘；左側的承滿、梁門、關門等。如中脘穴，可由於從肌肉深層經腹白線入腹膜腔，正對胃小彎中部。另外，足三里穴針刺不當可引起間接性損傷。

二、病理原因：當胃擴張時，胃和十二指腸體積顯著增大，胃壁變薄，內壓增高，此時針刺腹部穴位，操作不當就有發生胃穿孔、破裂的危險。在慢性胃炎、潰瘍或腫瘤的情況下，由於組織結構發生病理變化，針刺亦易造成損傷。同時，也能引起間接損傷。

三、操作原因：

1、針體過粗，刺之過深：臨床所見，用芒針（一種特製的長針）治療腸胃病時，發生刺傷胃的事故較多，往往不僅傷及胃的漿膜層、肌層，且可貫穿整個胃壁。

2、手法過重，大幅度的提插捻轉，常常使損傷加重，穿孔部增大及多處穿孔。有一例針刺導致的胃穿孔性腹膜炎，術中發現胃部竟有四處針孔。

【臨床表現】

因針刺損傷程度和原有病變情況的不同，可分輕重二症。

一、輕症：一般為針刺損傷輕、穿孔小，而胃本身無器質性病變者。由於胃粘膜較厚且可移動，粘膜能自穿孔處突出，堵住孔口，使胃部內容物不能流入腹腔，即使感染也容易局限化。故在穿孔小，尤其在空腹情況下，腹膜刺激征和全身證狀多不明顯，僅出現腹部疼痛不適，局部有壓痛、噁心、納差等輕症。

二、重症：胃裂口較大，特別在胃擴張或飽食時損傷，胃內容物大量流出，引起強烈的腹膜刺激癥狀。加之胃部的血運較為豐富，穿孔時往往伴有出血。包括：劇烈的腹痛、嘔吐，嘔吐物含血液，腹部壓痛明顯，腹肌強直（尤以上腹部顯著），腸蠕動音消失，肝濁音界消失。嚴重者，易發生休克。X線檢查：膈肌下可積氣。實驗檢查：白細胞計數升高（15，000～20，000/mm3）。

【預防方法】

一、掌握針刺深度：在胃部投影區的穴位針刺時，要掌握好針刺的深度，首先須體會不同肌肉層次的手感和反應。以胃區任脈線上穴位為例，局部解剖結構為：皮膚，皮下，腹淺筋膜，腹白線（此層主要在任脈線上，組織比較緻密，血管神經分佈很少），腹橫筋膜，腹膜外脂肪層（臍以上此層不甚顯著）和腹膜壁層。針刺深度應限制在腹膜壁層以上的各組織之中，此時即使未出現針感或針感不強，也只應在腹壁各層間緩慢提插捻轉，或停針候氣后，再行操作。根據我們體會，腹部針感特點是：當針尖入肌層后，即有沉重之感，略加操作，便現酸脹，如深刺至腹膜壁層，患者即感疼痛，呈向外放射樣刺痛。醫者手感，如針尖觸及一堅韌之膜，不宜再深刺，可輕輕作小幅度提插，略略將針退出0.1寸左右。

二、選擇適當針具：在應用普通毫針能奏效的疾病，盡量不要選用芒針或粗針，特別是芒針，針身細而長，如果技術不熟悉，或者病人移動體位，不僅易刺傷胃，且容易發生彎針、滯針以至折針。臨床上以28號2寸毫針為宜，過細則不易刺入。

三、保持一定體位：針刺腹部腧穴，以取仰卧位較好，不僅患者能放鬆腹肌，保持體位，醫者亦便於施針，體會針刺深度和感應，正如《針灸大成》所云：“凡針腹上穴，令患人仰卧，使五臟垂直，以免刺患”。

四、謹慎選穴操作：在飲食后（尤其是飽餐后）或急性胃擴張等情況下，盡量少選或不選腹部穴位，對必須選擇的穴位，應嚴格遵守操作常規。在治療胃潰瘍、胃炎等疾病時，腹部穴的針刺手法不可過猛。

【處理方法】

損傷輕，穿孔小，全身情況良好者，可令其卧床休息，注意飲食，必要時針刺足三里、上巨虛等穴，或內服舒肝理氣、清熱解毒的中藥。如因穿孔滲出少量內容物，引起局限性感染者，則根據證候情況，採取禁食、胃腸減壓、輸液，並據感染程度給予抗菌素。

穿孔大，內容物滲出多，癥狀明顯及全身情況差者，應及早轉外科進行手術治療。包括探查腹腔，對損傷的血管進行結紮和縫合裂口及其他措施等。

【概述】

關於針刺不當損傷肝臟，早在《素問·刺禁論》就有“刺中肝，五日死，其動為語”之說。現代臨床上，以同時刺傷肝臟和其它內髒的報道較多，單純傷及肝臟的事故少見。有的針灸書籍，如上海中醫學院所編《針灸學》（1974年版）亦曾提及此類損傷。由於肝臟損傷后，常伴嚴重出血性休克，並因膽汁漏入腹腔而可引起膽汁性腹膜炎和繼發性感染，如進行不準確處理，後果嚴重，故希對此充分重視。

【損傷原因】

肝臟位於右側膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護，不容易傷及。毫針刺傷肝臟，與下列原因有關。

一、穴位原因：肝臟是人體中最大的實質器官，左右徑為25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中線而達左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下界齊右肋緣，肝臟右葉下緣在上腹中線可達劍突與臍連線的中點。較易導致肝臟損傷的穴位：鳩尾、巨闕、上脘、右側期門、日月、章門等。

二、病理原因：肝臟可因感染或非感染性原因發生腫大，隨著腫大程度的增加，其涉及的體表穴位即可增多，針刺中脘、下脘及附近的腎經、胃經的穴位，都有可能傷及。同時肝臟組織比較脆弱，病變時，肝細胞變性，表面粗糙，更易被損傷。特別是肝硬化，由於肝細胞變性、壞死、新生，並伴有瀰漫性炎症及結締組織增生，針刺不當，特別手法較重時，很可能發生破裂。

三、操作原因：上述穴位，針刺過深或方向錯誤，手法過重，反覆提插等，均可傷及。特別是，臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當作“痞塊”，採取粗針提搗以活血散結等，更易帶來嚴重後果。

【臨床表現】

輕症：系指損傷較輕、較單一者。此時肝臟出血往往不多，血腫局限於肝臟被膜之下，多無明顯的腹膜刺激癥狀。表現為肝臟脹痛，或有壓痛，脹痛可向背部放散，觸診肝臟可有腫大。

重症：損傷較重或多處損傷者，可引起局部組織細胞壞死，甚至肝臟破裂，膽汁溢出及較大量的出血。血液和膽汁流入腹腔，刺激腹膜，出現劇烈的腹痛和右側腹肌緊張，壓痛和反跳痛；刺激膈肌，則有呃逆和右肩牽涉痛。重者呼吸困難，口唇蒼白，口渴噁心，煩躁不安，而進入休克狀態。叩診：右腹有濁音和移動性濁音。

X線檢查：顯示肝陰影擴大、膈肌升高。實驗室檢查：紅細胞計數、血紅蛋白和紅細胞壓積，都提示進行性貧血。證情複雜時，可採用腹腔穿刺，甚至剖腹探查來加以確診。

【處理方法】

一、輕症：採用保守療法，病人應靜卧休息，適當應用止血劑和止痛劑，配合保護肝臟的藥物，控制飲食，必要時用抗生素。但應嚴密觀察，如肝臟持續增大或出現進行性貧血，則應轉院進一步檢查。

二、重症：須立即轉外科，如併發休克，宜先進行抗休克治療，出血猛烈者，可快速輸血及止血。待休克好轉后，再予以手術治療，包括切除壞死的肝臟組織，清除腹腔內血塊和膽汁，修補縫合傷口，充分止血和可靠的引流。肝臟損傷的預后與損傷程度和及時準確的治療的密切有關，故一旦為針刺傷及，必須迅速判斷癥狀的輕重，給予有效的救治。

【概述】

針刺不當，傷及膽腑的文獻記載亦首見於《黃帝內經》，指出：“刺中膽，一日半死，其動為嘔”（《素問·刺禁論》）。現代國內最早見於1959年，迄今共已公開報道10餘例。有統計約佔針刺意外損傷的1.3%。儘管膽囊所在部位較深，體積較小，表面圓滑而有一定張力，以及前有肝臟等臟器的覆蓋保護等。但上述資料表明無論古今，此類事故絕非少見，值得針灸工作者警惕。

由於針刺損傷膽囊后，多可引起急腹症，如處理不及時，容易導致嚴重後果，故盡量避免事故的發生，或者當事故出現之後，及早加以處置，有著十分重要的意義。

【損傷原因】

一般而言，針刺不易傷及膽囊，這是因為膽囊所在部位較深，體積較小，表面光滑而有一定張力以及前有肝臟等臟器覆蓋等。造成刺傷膽囊的原因約有下列幾個：

一、穴位原因：正常膽囊，其形如梨，長約7～9cm，寬2.5～3.5cm。其體表投影位置一般在右側腹直肌外緣和第九肋軟骨交叉處。膽囊的腹膜包裹是不完全的，僅腹面和兩側面由肝包膜反折加以遮蓋，其囊底暴露於上述交叉處。

較易導致膽囊損傷的穴位：右側期門、日月、不容、承滿以及上脘、鳩尾等。

二、病理原因：膽道梗阻或膽囊本身所存在的疾病（如結石、炎症、異物、腫瘤等），可引起膽囊內膽汁充盈，不僅可使其體積增大，而且常能使膽囊表面粗糙，缺乏相應的彈性和張力，容易招致針刺破損囊壁。同時，腫大的膽囊，其囊內壓力明顯增加，一旦刺破后，即可促使膽汁外流，穿孔處不易閉合，從而加重和促進炎症漫延。

其次，肝臟腫大可使膽囊位置下移，膽囊本身病變腫大，都會造成體表投影位置變化，使涉及的穴位增多，如有報道針刺梁門穴導致膽囊體部貫穿性穿孔。

三、操作原因：針刺過深，特別是對膽囊腫大的病人來說，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反覆的提插搗動，不僅可以刺傷膽囊，還能導致囊壁多處穿孔。選用毫針過粗過長，也會增加膽囊穿孔機會。針刺方向錯誤，也是原因之一，往往在非膽囊投影區針刺，由於針刺方向不正確而刺破膽囊。

【臨床表現】

針刺誤傷膽囊，以膽囊穿孔多見。其損傷部位，常見於膽囊底部，亦有刺破膽囊體部；可以是貫通損傷，也可只傷一側囊壁。膽汁外流引起不同程度的腹膜炎癥狀。根據患者的體質，膽囊是否有病變、穿孔的大小，膽汁外流程度，臨床上分膽囊周圍炎、局限性腹膜炎及瀰漫性腹膜炎數種，程度上有輕重之別。

一、輕症：可有右上腹痛，並有壓痛，可伴噁心、嘔吐等。有的在24～26h內不出現癥狀，故要注意觀察。

二、重症：多於針刺后出現癥狀。表現為右上腹劇烈疼痛，呈持續性並逐漸擴散至全腹，有顯著觸痛（以右肋下最明顯），反跳痛和肌緊張。噁心、嘔吐，全身可呈發熱、脈速、呼吸淺快等中毒癥狀。特別是由於膽汁溢入腹腔，強烈刺激腹膜，滲出大量液體，降低循環血量，而易出現低血量休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黃色膽液，有助於診斷：白細胞計數上升至1500/mm3以上，中性粒細胞增高。

【預防方法】

一、慎重選穴：針前應了解有無膽囊及肝病史，檢查右上腹部，如觸及腫大的膽囊，最好不在此範圍取穴。如為肝臟腫大，更應了解膽囊的具體位置。凡遇此類情況，對經驗不足者來說，以遠道取穴或左病右取為宜。

二、注意操作：局部取穴，即使是在肝膽正常的情況下也應輕刺淺刺，不可刺破腹膜。期門、日月等穴，臨床上不易得氣。我們的體會是，針尖可稍偏向肋骨緣，斜刺至觸及骨面，再提插捻轉，往往會出現滿意的針感，但切忌大幅度亂搗亂插。如為膽囊腫大者，取用局部穴位時，宜選30號毫針，留針時間不可過長（一般為10～15min），並囑患者保持原來體位，不要隨意變動。取針后，可令其在診室休息30min，以觀察有無不良反應。

【處理方法】

根據針刺情況、臨床證候、炎症範圍及全身狀態而採取不同治療方法。

一、輕症：全身狀況好，原無膽囊病變者，可採取保守療法，卧術休息，並應用利氣止痛，清熱解毒的中藥或消炎止痛的西藥，必要時，禁食及胃腸減壓，以及體液療法，補充足夠的水、糖、電解質及維生素等。

二、重症：一般情況差，全身中毒癥狀較重，或用非手術療法不見好轉者，均應不失時機轉外科施行手術。輕者作縫合修補，嚴重者則須作膽囊切除。

【概述】

脾臟是腹部內臟中最易受損傷的器官。《素問·刺禁論》指出：“刺中脾，十日死，其動為吞”。針刺意外損傷脾臟的報道首見於1957年。儘管處於正常位置的脾臟其體表投影區域內無經穴分佈，但因針刺不當損傷脾臟，造成脾臟破裂出血的報道，並不罕見。

【損傷原因】

一、病理原因：這是針刺誤傷脾臟的主要原因。成人正常的脾臟約掌心大，外形似蠶豆。位於左季肋深處，被九、十、十一肋所遮蓋。脾周圍的腹膜皺襞與附近臟器相連，形成各條韌帶，對脾臟起支持和固定作用。由於脾臟在體表投影區無經穴分佈，其位置較固定，又為肋骨保護，故在通常情況下，針刺不可能傷及。但脾臟常因某種疾病如瘧疾、黑熱病、血吸蟲病等而發生腫大，當脾臟體積增大時，向上伸展，抬高膈肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾臟有時能達左髂部，甚至進入右腹腔。此類病變脾臟，遊動程度低於正常，而脆度明顯增加。這時，不僅其鄰近的穴位，如左側的章門、京門、腹哀以及胃上穴等，在針刺時穴可導致損傷，而且涉及到更多的其它腹部穴。且由於腫大的脾臟壓迫腹壁，使刺道明顯縮短，針刺損傷的機會相應增高。另外，有些醫生在不了解病情的情況下，盲目行腹部深刺，治療“痞塊”，也是導致脾臟破裂的原因。

二、操作原因：脾臟是腹腔內最易發生破裂的臟器，稍受外力損傷，即可破裂。脾臟又是造血器官之一，血運極為豐富，故一旦破裂，常造成大出血。因此，過度的深刺，大幅度的運針等，均可造成嚴重損傷。針刺誤中脾臟，如留針時間較長，因脾臟常隨膈肌呼吸而上下移動，深入脾臟的毫針部分則使其裂口不斷增大，導致脾臟實質內出血加劇。

另外，深針時，如劇烈咳嗽，或因疼痛等原因造成呼吸加深，脾臟隨膈肌運動幅度的增大，亦易引起或加重脾臟的破裂。

【臨床表現】

因脾臟破裂的程度、範圍及出血情況不同，其臨床表現證候不一。

輕症：一般無明顯自覺癥狀，部分患者僅覺左上腹有不適或脹痛感，或在左上腹觸及有壓痛的腫塊，多位於針刺處。

值得注意的是：針刺損傷，毫針造成脾臟的中央型破裂（破在脾實質深部）和被膜下破裂（破在脾實質周邊部分）二種不同類型的損傷，但不論何種類型，均可形成張力血腫。剛開始時，病人可沒有任何癥狀，然而，脾臟卻仍在出血，張力血腫可繼續增大。當壓力達到一定程度時，積血將突破被膜，形成真性破裂，引致腹腔內大出血，病人往往迅速休克，甚至未及搶救而死亡，這種情況多於受傷后1～2周左右出現，必須提高警惕。

重症：劇烈的腹部疼痛，開始局限於左上腹。隨著出血增加，流入腹腔，漸即全腹疼痛，但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激癥狀：腹肌強直，觸痛，反跳痛，並可伴噁心、嘔吐等。部分病人因血液刺激膈肌，出現左肩部疼痛。出血較快者，短時間內就表現為：煩躁、口渴、心悸、出冷汗、面色蒼白，以至神志淡漠，脈搏細速而微，血壓下降而陷入休克。實驗室檢查：紅細胞計數、血紅蛋白量呈進行性下降，白細胞計數上升。超聲檢查：可發現腹腔內有積液，脾臟體積增大，尤其對被膜下的脾破裂能及時作出診斷。X線檢查：腹部X線透視可見左膈抬高，運動受限等；X線平片示脾影消失或變形。腹腔穿刺，如吸出不凝固血液，結合左上腹有針刺史及其它臨床證狀，即可診斷為脾破裂。

【預防方法】

一、熟悉脾臟的解剖位置：針刺治療前，宜先行腹部觸診，了解脾臟是否腫大及腫大的範圍。如發生腫大，少選或不選投影區的穴位。

二、慎重操作：在脾臟正常時，如取與脾臟投影區附近的穴位（如章門、京門、梁門、腹哀等），注意不可向脾臟方向斜刺、深刺。脾臟腫大者，更宜用淺刺或橫刺法，針尖須保持在肌層中。對有劇烈咳嗽或懼痛的患者，則應避免選投影區及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔，針尖觸及脾臟被膜，醫者手感常有一定阻力，此時即須退針，切不可深刺，或施以提搗之法。留針期間，患者如覺針處出現疼痛不適，也應馬上去針，並加強觀察。

另外，在不明症情的情況下，亦決不可盲目深刺“痞塊”。

【處理方法】

一、輕症：無明顯臨床癥狀的患者，可靜卧休息，並給予止血藥物等進行對症治療。但對此類病人，均須嚴密觀察2～3周，一旦發生內出血，應立即轉科處理。

二、重症：絕大部分病人要轉外科手術治療。發生休克者，應首先抗休克，包括快速輸血、補液等。由於脾實質甚為脆弱，不宜縫合，修補，故脾臟破裂的診斷一經確定，應施行脾切除術。

【概述】

關於針灸損及腸道的事故，在古籍中雖然記載不多，但現代發生的並不少見。中國現代最早的因針刺激不當造成腸穿孔的公開報道見於1959年，據不完全統計，從二十世紀50年代迄今已報道15例之多。腸道的損傷，雖多不及上述臟器嚴重，然而也有不少重度穿孔引起急性腹膜炎，有的甚至因搶救不及而死亡。因此也必須慎重對待，不可掉以輕心。

【損傷原因】

腸道和胃一樣，由於表面堅韌光滑，且可自動躲避，不易刺中。萬一刺傷腸壁，因針孔細小，也往往能自行閉合，不致發生較嚴重的後果。導致腸道穿孔及併發急性腹膜炎的主要原因如下。

一、穴位原因：腸道在腹部的投影區域較大，涉及的穴位於較多，已發生過的有中脘、關元、氣海、天樞及其他臍周穴位。應注意不可深刺，特別在病理的情況下。

二、病理原因：大多數刺誤是在腸道病變的情況下發生的，包括腸扭轉、腸梗阻及腸道炎症、腫瘤等。此時，或表現為腸管擴張，表面張力增高，蠕動緩慢，在針尖刺激時避讓困難；或表現為腸道本身組織充血水腫、變性壞死。此時，深刺腹部穴位，易於損傷腸管，不僅穿孔較大、針孔很難癒合，且易使內容物溢入腹腔，發生急性腹膜炎。如一例男性，28歲。臍周突發陣發性絞痛，伴劇烈嘔吐（吐出物為大量黃綠色液休）及肛門停止排便、排氣10h，曾在當地行腹部針刺治療（約扎針5～6次），未見好轉，疼痛反而擴散至全腹。後行剖腹探查術。術中見腸系膜根部順時針扭轉360°。為一腸扭轉病例。發現因針刺損傷，致有3處3×3cm2的出血斑，腸管普遍充氣。水腫，距十二指腸懸韌帶約20cm之腸管上可見3個針眼痕迹。

三、針具原因：應用火針具或粗針具，極易損傷腸管，尤其在腸道本身有病變的情況下，更為嚴重，火針針孔，由於系燒灼所傷，多不易自行閉合。而粗長針，尤其是芒針，如針刺不當，可穿過多段腸管造成數處穿孔。如一例盲腸扭轉引起腸梗阻的患者，用3～5寸長針在腹部深刺，結果迴腸上段、中段發現四處穿孔。

四、操作原因：主要有以下二個原因。

1、手法不當：除不適當的深刺外，在腹部穴位，反覆使用大幅度提插捻轉手法，亦可加重症情，造成腸管多處穿孔。有一例右腹股溝嵌頓疝患者，針刺腹部穴位，於留針期間不斷施行手法，導致腸穿孔腹膜炎。手術探查中發現，膿瘍部位之腸管，均可見有毫針粗細之穿孔，少則一個，多至數個。

2、進針過深：由於受腹部深似井一說的影響，往往不論病人症情如何，一味深剌。是造成腸穿孔的又一原因。如一女性患者，因腹部疼痛八個月，無肛門排氣及排便，由當地醫生在上腹部劍突下進行針灸，用長3～5寸的長毫針3枚，剌入深度為2/3針長。當日下午4時，原上腹部疼痛轉至兩下腹部，疼痛加劇並感腹脹。經保守治療8天，行剖腹探查術，術中發現遊離盲腸，並移行至右下腹部，呈逆時針方向扭轉320°，盲腸無壞死。小腸普遍擴張，上段迴腸可見4×3cm2及2×3cm2之兩處壞死穿孔；位置相當於劍突與臍之間，發現中段迴腸有兩處綠豆大小之圓形穿孔並列，兩穿孔相距2cm左右。

【臨床表現】

一、輕症：自覺癥狀不顯，或有腹痛，一般不劇烈且較局限，腹膜刺激癥狀不明顯。

但應注意，有時小腸穿孔，尤其是迴腸末段穿孔，在傷后早期患者全身情況可能良好，而在數小時之後，會出現顯著的腹膜炎癥狀，患者病情迅速惡化。其次，結腸穿孔，因其內容物較干，含細菌甚多，感染力較小腸為強，但刺激性較小。早期癥狀往往不顯，可是感染的危險性很大。在診斷時，切不可疏忽大意。

二、重症：穿孔較嚴重或多處穿孔，特別是伴有腸道其它病變者。癥狀多迅速出現：劇烈腹痛，噁心嘔吐，體溫增高，腹部壓痛明顯，反跳痛，腹壁強直，腸鳴音消失。X線檢查：腹腔內有多量遊離氣體（單純腸道損傷，腹腔內積氣很少）。實驗室檢查：白細胞計數增高。如損害嚴重或出血過多，患者則多表現有休克的現象。

【預防方法】

一、慎重選穴：在治療腸道病變所致的急腹症時，如急性腸梗阻、腸扭轉、腸套迭等，應慎選腹部穴位，最好多取遠道穴，如足三里、上巨虛等，或背部腧穴。其它腸道病症，組方配穴，亦須斟酌。

二、注意操作：腹部穴位，以2寸左右的28號毫針為宜。火針和芒針不要用於腹部深刺，如用火針，只能用於淺表點刺。某些急腹症必須選用腹部穴位時（如急性腸梗阻用天樞穴、中脘穴等），針刺深度不可超過腹膜壁層。如無把握，可用斜刺、平刺透穴法等。

倘懷疑有針刺損傷及腸道可能，或出現某些早期癥狀時，應嚴密觀察，並作必要的檢查，見微知著，及早防治。

【處理方法】

一、單純腸道穿孔：一般情況好者，如屬輕症，無明顯自覺癥狀者，可令其休息觀察，根據情況，給以對症治療；如穿孔較重，腹部已發生感染，但局限化者，可按腹膜炎非手術療法，包括禁食、胃腸減壓，退熱，止痛，抗菌消炎，以及輔以全身療法，如輸液等。

對以上患者，在治療過程中，應密切注意症情變化，如有異常，即採取相應措施。

二、嚴重腸道穿孔（包括多處穿孔）：引起急性瀰漫性腹膜炎，或合併腸梗阻、腸扭轉等症者，須立即轉外科手術處理。包括切除壞死或損傷過重的腸段，進行牢固的縫合等。

【概述】

針刺過誤，傷及腎臟，《內經》中亦已提及，如《素問·刺禁論》云：“刺中腎，六日死，其動為嚏。”現代也有不少報道，或因針刺不當，或因藥物穴位注射所致，有的雖經保守治療痊癒，有的則作了腎切除，給患者帶來不必要的痛苦。

【損傷原因】

針刺損傷的原因大致有下列幾種。

一、穴位原因：腎為成對的實質性器官，正常情況下，腎在腹腔內腹膜的後方，位於脊柱兩側，其上極相當於第11或第12胸椎，下極則在第2或第3腰椎的平面，右腎低於左腎約1～2cm。男性成人腎平均長11.5cm，寬5.5cm，厚3～4cm，女性稍小於男性。腎臟在體表投影區，以左側第11胸椎下緣為上界，第二腰椎下緣為下界（因第十二肋斜過左腎中部，故常以此為腎定位於標誌）。兩界之間距后正中線約3.5～10cm之間的範圍皆是。呼吸時位置發生變動，但不超過一個椎體。腎臟隱蔽於腹膜后，前有腹腔臟器覆蓋，針刺一般不可能從腹部刺中它，多於背部取穴治療時誤傷。較易導致腎臟損傷的穴位為意舍、胃倉、肓門及志室。可能損傷腎臟的穴位有胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞等。另外，當發生腎下垂時，則針刺大腸俞、關元俞不當，亦可能造成腎臟損傷。

二、操作原因：最常見的是不適當的深刺。針刺方向錯誤也是原因之一，上述可能損傷腎臟的穴位，均位於腎體表投影附近，當朝外、或外上、外下深刺時，較易刺中腎臟。其次，如操作輕柔，即使誤中，也不致於造成較大損傷；但手法過重，或病人突然大幅度變更體位、劇咳等，則可加大裂口。

三、藥物原因：穴位注射時，當注入藥物濃度過高，刺激性過強，而注射針頭又觸及腎實質時，可以損傷腎臟，甚至引起壞死。

【臨床表現】

因損傷的程度不同，癥狀有輕重之別。

一、輕症：系針尖僅及腎包膜或腎實質淺層輕微刺傷，局部小血管破裂。癥狀多不顯，僅有輕度的腎區疼痛和顯微鏡下見到尿中有紅細胞。

但有的患者，損傷較重，當時可不出現明顯癥狀，但常於2～3周后，突然呈現繼發性出血，應予注意。

二、重症：腎實質部分破裂或受到多處刺傷。腰部疼痛，且常擴散到肩部，有壓痛，有時尚可捫及包塊，腰肌強直。出血較多而出現肉眼可見的血尿，傷及腎蒂，出血更明顯，失血過多，導致休克。腎破裂后，尿液可外滲，在腎周圍形成腫塊，血和尿液外滲，因感染而使體溫增高，重者更可出現高熱寒顫，及全身中毒癥狀。實驗室檢查，據血尿增減可以判斷腎臟出血是進行性的還是停止，出血嚴重時，血紅蛋白量下降而白細胞計數上升。X線檢查和同位素掃描，都有助於確診和判別損傷程度。

【預防方法】

一、掌握針刺深度和方向：在腎臟投影區域內的穴位如志室等針刺時，直刺以不超過1.5寸為宜。治療腰肌軟組織損傷，宜成45°角向脊柱方向斜刺，進針2～2.5寸，腎俞等腎投影區附近膀胱經內側線上的經穴，不可向外斜刺，應直刺或斜刺向脊柱方向。

腎臟損傷多發生於小兒，因小兒的腎位置較低，腎周圍筋膜發育不全。針刺時更要注意深度和方向。

二、細心體會手感：當毫針穿過腰背肌膜時，突然抵抗感消失，並有空落感，表明針尖已入腎囊。如觸及腎表面，手下如有刺在膠布上面的感覺，此時不可再深刺。

三、慎作穴位注射：應選擇刺激性小、濃度較低的藥物，如濃度過高，宜稀釋。推葯前先回抽一下，如有血，應外退後再注入。針刺前述穴位，病人最好取卧位，以防體位變動。針後患者如出現腰痛加劇，腰肌強直等症時，應及時作進一步檢查觀察。

【處理方法】

一、輕症：一般可自行癒合。宜絕對卧床休息3～4周。根據情況，給予鎮痛和止血藥物，亦可配合使用抗生素，以防止感染。在此期間，經常檢查尿液，當尿內紅細胞完全消失后，尚須繼續卧床一周以上。

如損傷較重，出血較多者，也可先用保守療法。在開始階段、嚴密觀察治療，定時測血壓、脈搏，每日測定紅細胞數、血紅蛋白、紅細胞壓積1～2次，觀察血壓尿變化直到肉眼血尿停止。

二、重症：一般要轉外科用手術治療。其指征為：損傷后伴發休克，經輸血、輸液無好轉；明顯的肉眼血尿，24～48h不見顯著改善；腎周圍包塊繼續增大，有感染體征者。手術包括腎縫合修補術、腎切除術等。

針刺損傷膀胱，現代有關報道極少，然而古代醫家則頗有這方面教訓：“刺少腹中膀胱溺出，令人少腹滿。”（《靈樞·刺禁篇》）。而在臨床上實際發生並不少。我們在臨床中也遇到過此類事故。

內臟損傷的癥狀表現為疼痛，運動和咳嗽時加重，且常常合併有間歇性絞痛，壓痛明顯，呼吸減弱。腹部挫傷時腹式呼吸減弱；胸部挫傷時胸式呼吸減弱；腎臟損傷往往會出現血尿；胃部和腸部出血可出現黑便或大便呈鮮紅色(胃出血大便一般為黑色，大腸出血大便呈鮮紅色)。

處理內臟損傷應謹慎小心，並不得延誤。如受傷休克，應及時輸血急救，乃至進行手術探查。在未查清原因和確診前，不得服用止痛片，以免造成不良後果。

預防內臟損傷，首先要加強身體的全面訓練，學會運動中的自我保護動作；再就是要養成良好的體育道德作風，防止粗野動作；同時要合理掌握運動量，不要蠻幹，不要運動過度。

1.直接打擊，腹部或腳部直接受到外力打擊;

2.擠壓，如翻身時肝、脾、腎、胃、腸等均可因擠壓而受傷;

3.身體的移動突然停止或身體突然扭轉，一般見於由高處落下跌傷或“車禍”，主要傷及肝、脾、腎。