腹膜后疾病

腹膜后疾病

腹膜后疾病是指體內的一個疏鬆組織構成的大間隙發生病變,包括損傷、出血、炎症腫瘤等。但不包括腎、胰等內臟器官的病變。

病因


腹膜后間隙指橫膈以下、盆膈以上,腹後壁和后腹膜之間的區域,常簡稱為“腹膜后”。是一個疏鬆組織構成的大間隙,包含有腹主動脈下腔靜脈交感神經脊神經淋巴管淋巴結,腎、腎上腺輸尿管,以及胰、十二指腸等多種器官和脂肪、纖維結締組織。腹膜后間隙疾病指上述組織的病變,但不包括腎、胰等內臟器官的病變。腹膜后間隙組織的疾病和外傷並不少見,又由於間隙伸縮性大,出血或感染均易擴散,腫瘤也可長得很大。腹膜后可有許多疾病,包括損傷、出血、炎症、腫瘤等。

臨床表現


1.腹膜后損傷
腹膜后器官在腹部創傷時可被波及。腰椎骨折及骨盆骨折常引起腹膜后出血,血液在間隙內廣泛浸潤,形成巨大血腫,引起腰背痛、腹痛,並可導致休克。空腔臟器損傷,如十二指腸和升、降結腸及直腸腹膜後部分的損傷,易導致嚴重感染,均應及時處理。預后較好。
多由腎或結腸等鄰近臟器損傷穿孔或炎症蔓延所致;經血行及淋巴途徑的感染(如髂窩膿腫等)較少見。因感染易於擴散,病情較嚴重,有全身感染中毒的癥狀,並可伴有腰背痛或腰大肌刺激征,如髂窩膿腫時出現髖關節屈曲。
原發性腹膜后腫瘤並不少見,可來自腹膜后脂肪、筋膜血管淋巴、神經和結締組織,約2/3 為惡性。因腹膜后腫瘤位置深在,又有擴展餘地,早期常易漏診。腫瘤增長后,可有腹脹及臟器受壓的癥狀。壓迫直腸,可產生里急后重感;壓迫嚴重者,可出現腸梗阻腎盂積水、腰背痛、會陰痛及下肢痛等癥狀。少數有分泌功能的腫瘤,可引起相應的癥狀,如嗜鉻細胞瘤可有陣發性高血壓的癥狀。
4.腹膜后纖維化
腹膜后纖維化是一種病因不明的腹膜后廣泛纖維化,目前認為可能是多種因素造成的,與自身免疫反應、腸道或腺體炎症反應、以及對藥物(主要是治頭痛的麥角衍生物)的過敏反應有關。病變部分呈堅硬灰白色的纖維膜斑片,使腹膜后的空腔臟器受壓而發生梗阻,產生相應的癥狀。輸尿管最易受壓,此時出現腎盂積水;腸管受壓,可出現不全腸梗阻;血管淋巴亦可受壓,如下腔靜脈受壓出現下肢腫脹等。

檢查


血白細胞計數增多,敗血症時細菌培養陽性。
尿常規一般正常,如尿液檢查有蛋白膿細胞細菌,則提示同時有腎盂腎炎、腎周圍膿腫。
腹部X線攝片可發現軟組織腫塊影,腰大肌顯影不清,或膿腫內有氣體及液平,脊柱側凸或腸梗阻表現。腎盂造影可顯示腎、輸尿管偏移或梗阻,以及造影劑外漏等。
CT檢查是最可靠的快速診斷方法。在B超或CT引導下穿刺、抽液,做膿液生化學、病理學細菌培養等檢查,或向膿腔內注入造影劑,以了解膿腔的大小及形態。

診斷


1.腹膜后感染
診斷性穿刺和B超檢查可協助定位。
2.腹膜后腫瘤
約90%以上的患者均可觸及腹部腫塊,一般均不活動,可據此作出初步診斷。少數有分泌功能的腫瘤,可引起相應的癥狀,如嗜鉻細胞瘤可有陣發性高血壓的癥狀。有助於了解腫瘤組織類型。腹部CT以及MRI可以診斷腹膜后腫瘤位置以及腫瘤類型。
3.腹膜后纖維化
患者出現尿路梗阻、腸道梗阻或者下腔靜脈梗阻時,要考慮到本病。但是往往手術中才能確診。

治療


1.腹膜后損傷
一般用非手術治療,如輸液輸血、抗感染。血腫較大或可能存在空腔臟器損傷時,需行手術治療。
2.腹膜后感染
抗感染治療。
3.腹膜后腫瘤
根據腫瘤類型,可予化療放療、手術等。
4.腹膜后纖維化
多數患者需手術松解粘連,或作腎造口術、胃腸短路術等,並配合腎上腺皮質激素治療。