慢性腰肌勞損

腰部脊柱 是一根獨立的支柱，其前方為鬆軟的腹腔，一般附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，而無骨性結構保護，既必須承受著人體二分之一的重力，又需要從事著各種複雜的運動，故腰部在承重和運動時，因過度的負重、不良的奇彎腰所產生的強大拉力和壓力，容易引起腰段脊柱周圍的肌肉、筋膜和韌帶損傷。腰背部的扭傷多發生在腰骶、骶骼關節和腰背兩側骶棘肌。腰骶關節是脊柱運動的樞紐，骶髂關節則是連接軀幹和下肢的橋樑，腰部兩側的肌肉和韌帶是維持脊柱穩定的重要因素。

根據情況分析，腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。

主要有斜方肌和背闊肌。

1. 斜方肌：三角形闊肌，起自頸部上項線，枕外隆凸，項韌帶和全部胸椎棘突，肌纖維向外，止於鎖骨外側半、肩峰和肩胛岡外側半。其上部纖維收縮可上提肩胛骨並使肩胛下角外旋，下部肌纖維收縮可下降肩胛骨，中部肌纖維收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。肩胛骨固定時，單側收縮可使頭頸部偏向同側而面部轉向對側，兩側同時收縮則使頭頸後仰。

2.背闊肌：三角形闊肌，以用腱膜起自下6個胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后緣以及腰背筋膜后層。肌纖維向外上止於肱骨小結節嵴。該肌能內收，內旋，后伸肱骨。

包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。

1．骶棘肌：為腰背部最強厚的肌肉。該肌以一個總腱起於骶骨背面、骶髂韌帶和髂嵴后份，向上縱行排列於脊柱棘突和肋角之間的溝內，分為外、中、內3條肌柱。骶棘肌為強大的伸肌，主要作用是后伸軀幹和維持直立，一側骶棘肌收縮也可側屈軀幹。

2．橫突棘肌：包括由淺至深的半棘肌、多裂肌和迴旋肌3層。肌纖維起於各椎骨的橫突，向上止於上數椎骨的棘突，愈深層肌纖維力愈短。半棘肌纖維一般向上跨越5個椎骨，多裂肌纖維一般跨越3個椎骨，而迴旋肌纖維僅只跨越1個椎骨。

3．深層短肌：指橫突間肌、棘突間肌等最深層的，位於相鄰椎骨之間的短肌，其作用是協同橫突肌維持軀幹的姿勢。軀幹無論位於何種姿勢，腰背部肌肉都處於收縮狀態，以抵抗重力。腰背部深肌收縮還可使軀幹屈、伸、側屈和迴旋。

腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。其淺層貼於骶棘肌表面，內側附於棘突和棘上韌帶，向外與背後肌腱膜緊密結合，尤其厚韌。深層位於第12肋和借髂嵴之間，內側附於腰椎橫突，向外分個隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側緣與淺層會合，再向外成為腹內斜肌和腹橫肌的起始部之一。腰背筋膜對骶棘肌起著強有力的保護和支持作用。

慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由於腰部肌肉疲勞過度，如長時間的彎腰工作，或由於習慣性姿勢不良，或由於長時間處於某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續牽拉，使肌肉內的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補充，產生大量乳酸，加之代謝產物得不到及時清除，積聚過多，而引起炎症、粘連。如此反覆，日久即可導致組織變性，增厚及攣縮，並刺激相應的神經而引起慢性腰痛。

未正確治療或治療不徹底，或反覆多次損傷，致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復。局部存在慢性無菌性炎症，微循環障礙，乳酸等代謝產物堆積，刺激神經末梢而引起癥狀；加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經末梢而引起慢性腰痛。

如隱性骶椎裂使部分肌肉和韌帶失去附著點，從而減弱了腰骶關節的穩定性；一側腰椎骶化或骶椎腰化，兩側腰椎間小關節不對稱使兩側腰骶肌運動不一致，造成部分腰背肌代償性勞損。

可妨礙局部氣血運行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韌帶緊張痙攣而變性，從而引起慢性腰痛。

1、腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。

2、勞累時加重，休息時減輕；適當活動和經常改變體位時減輕，活動過度又加重。

3、不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼、腰部有壓痛點，多在骶棘肌處，髂骨脊後部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。

4、腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數患者腰部活動稍受限。

對於此病症應做到及時治療，可以外用中醫育善膏可以起到活血化瘀，舒筋活絡，消炎止痛作用，進而達到標本兼治的目的。並且在治療期間應注意保暖，多注意休息。

長期反覆發作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，遷延難愈。休息、適當活動或經常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風寒濕影響則癥狀加重。

腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作。彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊，以減輕疼痛。

諸症明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現腰脊柱側彎，下肢牽掣作痛等癥狀。

（一）壓痛點：腰背部壓痛範圍較廣泛，壓痛點多在骶髂關節背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側或雙側骶棘肌痙攣僵硬。

（二）X線檢查，除少數可發現腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質增生外，多無異常發現。

根據病史、癥狀以及反覆發作、時輕時重的特點，本病診斷一般並不困難。

（一）增生性脊柱炎：腰痛主要表現為休息痛，即夜間、清晨腰痛明顯，而起床活動后腰痛減輕。脊柱可有叩擊痛。X線檢查可見腰椎骨鈣質沉著和椎體邊緣增生骨贅。

（二）陳舊性腰椎骨折：有外傷史，不同程度的腰部功能障礙。X線檢查可發現椎體壓縮或附近骨折。

（三）腰椎結核：有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。血沉加快，X線檢查可發現腰椎骨質破壞或椎旁膿腫。

（四）腰椎間盤突出症：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動受限，脊柱側彎，直腿抬高試驗陽性、挺腹試驗陽性、腱反射異常和皮膚感覺障礙等神經根受壓表現。可做腰椎CT或MRI檢查助診。

（一）治療原則：舒筋通絡，溫經活血，解痙止痛。（二）取穴及部位：腎俞、腰陽關、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山及腰臀部。

（三）主要手法：按揉、點壓、彈撥、擦、拍擊、扳法等。

（四）操作方法

1．準備手法：患者俯卧位，醫者先用柔和的掌根按揉法沿兩側足太陽膀胱經從上向下施術5～6遍。

2．治療手法：接著，用掌根在痛點周圍按揉1～2分鐘；醫者以雙手拇指依次點揉兩側三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、志室、秩邊等穴位，約4分鐘，以酸脹為度；並用雙手拇指彈撥痙攣的肌索10次；然後，患者側卧位，施腰椎斜扳法，左右各1次；

3．結束手法：用掌擦法直擦腰背兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱為度；並用桑枝棒拍擊腰骶部，約2分鐘，結束治療。

手部按摩治療：

手部按摩對腰背部的軟組織勞損有良好的治療效果。手部按摩既可以補益肝腎、疏利筋骨、通絡止痛，還能增強機體的免疫功能，促進本病的康復。

【按摩選穴】

經穴和經外奇穴：腰痛點、后溪、合谷等。

反射區：腎、肝、輸尿管、膀胱、肺、腰椎、骶骨、各淋巴結反射區、腹腔神經叢、髓關節、膝關節等。

反應點：腰腿痛點、坐骨神經點、腰脊點、脊柱點、踝點、痙攣刺激點等。

全息穴：腰腹穴、腎穴、生殖穴、腿穴、足穴等。

患者在勞動中要注意儘可能變換姿勢，糾正習慣性姿勢不良。晚上宜睡板床，白天可以寬皮帶束腰。患者還應加強腰肌鍛煉，以增強腰肌力量，減少腰肌損傷。常用的腰肌鍛煉方法有仰卧挺腹、俯卧魚躍等，可早晚各做5－10次。注意局部保暖，節制房事。同時可採用牽引及其它治療，如濕熱敷、熏洗等。

[按語]

慢性腰肌勞損是一種動靜力性損傷，主要由於腰肌疲勞過度。大多發生於姿勢不良或長期從事彎腰和負重勞動者，引起腰背部肌肉和筋膜勞損。也可因先天畸形和腎虛而致。推拿治療本病有較好療效，但關鍵是要消除致病因素，即改變原來的腰部超負荷現象，才能達到滿意的治療效果。

慢性腰肌勞損是一種動靜力性損傷在醫學上是一種表症，一種癥狀，本身可以發腰慢性腰肌勞損痛的疾病非常多，但是總體來說，不外乎以下兩類疾病：

1，炎症性疾病，包括泌尿系統感染，生殖器系統感染，這類型疾病，積極通過消炎治療即可取得痊癒。

2，物理機械性損傷：這類疾病包括我們常見到的腰肌勞損，急慢性腰扭傷，風濕類風濕，腎虛，椎間盤突出，腰椎骨質增生等。這些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺鈣，受涼，腰肌韌帶纖維過度拉伸。或者椎間盤突出或者骨質增生引發腰部神經壓迫，從而導致腰部肌肉無力，疼痛。所以，日常居家從治療的角度來講，活血通絡，通經化瘀，配合必要的牽引，固定作用，是我們治療腰部疼痛時常用到的方法，這些方法針對不同類型的病情，均可起到作用，但是腰痛的治療關鍵在於堅持。大多人腰痛得不到有效的緩解，反覆遷延，不能徹底治癒，就在於得不到對症的方法和自身無法堅持治療。在這一方面，建議腰痛患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫療器械，比如，腰痛治療帶，腰痛固定帶等等，都屬於日常居家的常用方法。

日常護理

1、避免寒濕、濕熱侵襲改善陰冷潮濕的生活、工作環境，勿坐卧濕地，勿冒雨涉水，勞作汗出后及時擦拭身體，更換衣服，或飲薑湯水驅散風寒。

2、注重勞動衛生腰部用力應適當，不可強力舉重，不可負重久行，坐、卧、行走保持正確姿勢，若需作腰部用力或彎曲的工作時，應定時做鬆弛腰部肌肉的體操和佩戴腰痛固定帶或者腰痛治療帶。

3、注意避免跌、仆、閃、挫。

4、勞逸適度，節制房事，勿使腎精虧損，腎陽虛敗。

5、體虛者，可適當食用、服用具有補腎的食品和藥物

一、按摩的治療原則

舒筋通絡，溫經活血，解痙止痛。

二、取穴及部位

腎俞、腰陽關、八髎、秩邊、委中、大腸俞、承山及腰臀部。

三、主要手法

按揉、點壓、彈撥、拍擊、扳法等。

四、按摩手法

1、坐在椅子上，雙目平視前方微微閉合。雙腳張開與肩部同寬，適當放鬆全身。

2、搓擦腰骶部，將雙手掌放置腰部兩側，適當的從腰骶部搓擦30-50次左右，使腰部略感高熱感。

3、拳揉腰骶兩側，雙手握拳，將拳頭的掌指關節分別放置腰部聯測，適當的從腰部往腰骶部按揉40次左右。

4、按摩腰部兩側，雙手叉腰，拇指分別放置腰部兩側，其餘四指放置腰部外側，適當的從腰部向腹部進行按摩。

五、結束手法

將以上的掌擦法直擦腰背部兩側膀胱經，橫著擦腰骶部，感覺到熱為度。並用桑枝棒排擠腰骶部，大約3分鐘即可結束按摩治療。

腰肌勞損是慢性腰部或腰骶部軟組織疼痛的總稱，既是多種疾病的一個癥狀，又可作為獨立的疾病，表現為腰部一側或兩側或正中等處的疼痛，時輕時重、反覆發作，久坐或天氣變化后加重，日積月累可使肌纖維變性。腰肌勞損癥狀主要是腰或腰骶部疼痛，反覆發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動多無異常。所以如果發現有類似的情況應及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。經確診后及時正規有效的治療是很關鍵的，臨床上治療腰肌勞損的方法有很多，例如物理療法、藥物療法、牽引法、推拿法等等。均可起到作用，但是腰肌勞損的治療關鍵在於堅持。以上方法最常用也是最易堅持的當屬物理療法，常見的是金柱康腰痛帶，它同時具有熱療、磁療和牽引固定的功效，堅持使用可達到通經活絡，消炎止痛，促進腰部肌肉有效的血液循環，血氧交換飽和度，防止腰部肌肉向纖維化改變，可真正加強腰部肌肉，恢復腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護作用。從而有效治療疾病。另外功能鍛煉和日常康復保健也是非常重要的，腰肌勞損在治療過程中以及以後的康復治療中，要少做使用腰部力量的高強度體力活動，甚至可能局部時間制動，目的是減輕疼痛，消除腰部肌肉疲勞並儘可能固定腰椎避免腰椎骨質增生，但是此方法容易引起功能喪失，腰肌萎縮，誘發其它病變，一般主張治療與功能鍛煉同時進行，避免愈后併發症，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復后的保健至關重要，做到以上幾個方面，腰肌勞損可以徹底治癒。

患者俯卧，術者用手掌揉按兩側骶棘肌，然後找出壓痛點或痛性結節，由上而下逐個進行點穴、彈撥、拿捏，然後施於滾法，注意手法不宜過重。亦可加用側卧屈伸法，令患者側卧，患側在上，術者立於患者背後，一手按其腰部痛處，一手握持患側踝部並向後牽拉，使髖關節過伸，繼而屈髖屈膝，使大腿觸及腹部，然後將下肢牽拉伸直，反覆3次。

1．針刺取阿是穴：腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關、次髎、委中等，針刺后可在腰部穴加拔火罐，以散瘀溫經止痛。隔日1次，10次為1個療程。結核及腫瘤患者不宜針灸。

2．耳針刺腰骶區、神門區、腎區等，可稍作捻轉，兩耳同刺，留針10分鐘，隔日1次，可連作2—3次。

中藥療法是我國的傳統治療方法，是我國勞動人民幾千年來在與疾病作鬥爭的過程中，通過實踐，不斷認識，逐漸積累了豐富的醫藥知識。由於中藥的有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優點。而中藥治療腰肌勞損的傑出代表就要數膏藥和藥酒了，老劉家藥酒就是其中的一種。中藥治療腰肌勞損可以外貼五 枝，其有效成分可透入皮膚產生活血，止痛，化淤，通經走絡，開竅透骨，祛風散寒等效果，並通過藥物的歸經作用而調理機體陰陽平衡，滲透於表皮，刺激神經末梢，促進局部血液微循環，扶正固本、改善體質，從根本上、全方位針對腰肌勞損病機特點而發揮療效，改善病變周圍組織營養，起到修復骨病組織的作用，最終達到治療目的。

各種腰椎間盤突出都有可能伴隨腰肌勞損的存在，特別是腰骶部的筋膜炎（勞損）是腰椎間盤突出最常見的併發症之一。如果有腰椎間盤突出的前提下，腰骶部有條索狀物、結節、尤其是痛性結節的出現，當首選小針刀療法。

如果腰骶部出現特定痛點，觸壓時候劇痛，有時可以遠處傳導，此時可以使用封閉療法：2%利多卡因2-5ml，曲安奈德10-40mg，在最疼痛位置進行封閉。如果是腰椎間盤突出此時使用“硬膜外腔關注療法”就不需要封閉，就可以達到一法兩治的效果。

腰肌勞損患者可按下列方法進行自我保健以防病治病。

1、按揉腎俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴2分鐘。

2、兩手半握拳，在腰部兩側凹陷處輕輕叩擊，力量要均勻，不可用力過猛，每次叩擊2分鐘。

3、兩腿齊肩寬站立，兩手背放在背部，沿腰兩側骶棘肌上下按摩100次，以腰部感覺發熱為度。

4、雙手叉在腰部，兩腿分開與肩同寬，腰部放鬆，呼吸均勻，做前後左右旋轉搖動，開始旋轉幅度要小，逐漸加大，一般旋轉80～100次。

5、彈撥痛點10～20次，然後輕輕揉按1～2分鐘。

慢性腰肌勞損往往是多種因素造成的。例如，長時間的體力勞動或運動，可因腰部負荷過重而造成腰肌的損傷。長期缺乏體育鍛煉的胖子，站立時重心前移，也很容易引起腰部韌帶、肌肉的勞損。腰部長時間遭受風寒，也可以引起慢性腰背部疼痛。急性損傷處理不當或治療不徹底，也會發展成慢性腰肌勞損。勞累后加重是慢性腰肌勞損的特點，下面介紹幾種效果可靠又簡便易行的康復鍛煉方法。

兩足分開與肩同寬站立，兩手叉腰，作好預備姿勢。然後做腰部充分前屈和后伸各四次，運動時要盡量使腰部肌肉放鬆。

姿勢同前。腰部作順時針及道時針方向旋轉各一次，然後由慢到快，由大到小，順、逆交替迴旋各八次。

仰卧床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和後頭部為支點（五點支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進展，可將雙臂放於胸前，僅以雙足和頭後部為支點進行練習。反覆鍛煉20～40次。

俯卧床上，雙臂放干身體兩側，雙腿伸直，然後將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關節屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反覆鍛煉 20～40次。

腰肌勞損其主要癥狀是腰部酸困和疼痛，腰痛較重者常伴有腰肌緊張性痙攣，腰部活動性受限，彎腰困難。

仰卧保健法 :患者取仰卧位 ,首先雙腳、雙肘和頭部五點，支撐於床上，將腰、背、臀和下肢用力挺起稍離開床面，維持感到疲勞時，再恢復平靜的仰卧位休息。按此法反覆進行 10分鐘左右，每天早晚各鍛煉一次。

患者採取俯卧位，將雙上肢反放在背後，然後用力將頭胸部和雙腿用力挺起離開床面，使身體呈反弓型，堅持至稍感疲勞為止。依此法反覆鍛煉 10分鐘左右，每天早晚各一次。如果長期堅持鍛煉，可預防和治療腰肌勞損和低頭綜合症的發生和發展。

1、防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之後，要及時更換濕衣或擦乾身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。

2、急性腰扭傷應積極治療，安心休息，防止轉成慢性。

3、體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。

4、糾正不良的工作姿勢，如彎腰過久，或伏案過低等等。

5、防止過勞，人就像一台機器一樣，過度的運轉或超負荷的使用，必然會導致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。

6、使用硬板軟墊床，睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊。

7、注意減肥，控制體重，身體過於肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產後，都是易於發胖的時期，節制飲食，加強鍛煉是必要的。

8、節制房事，“腰為腎之府”，房事過頻必然有損於腎，腎虧則腰痛。

9、勞動，勞動姿勢不正確，容易造成腰肌勞損。正確的姿勢如：背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈5，邁步要穩，步子不要大可以預防腰肌勞損。

平時要注意保持良好的姿勢，不要久站久坐長時間保持一個固定的姿勢，維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，無論是什麼姿勢維持太久都不好，而錯誤的姿勢是會加重腰酸背痛的。不要過度勞累進行劇烈運動，腰肌勞損康復後過度勞累還是會複發的，即便是正常人過度勞累也不行的。在日常生活中，不良的姿勢，例如：不正確的坐、立、行及睡眠姿勢，長時間伏案閱讀，書寫和看電視、上網，在辦公室長時間坐著的工作方式，不正確的搬運物品，長時間駕車，家居生活中工作檯面的高度過低，瑣碎的家務事以及運動損傷等等都會引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的臨床癥狀，要注意這些，不要睡過軟的床鋪。

（1）保持良好姿勢並矯正各種畸形。正確的姿勢是抬頭平視、收腹挺胸，維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前凸。在兒童和青少年發育期保持良好姿勢最重要。

（2）加強體育鍛煉能使肌肉、韌帶、經常處於健康和發育良好狀態，肌力及韌帶彈性良好者，發生勞損機會少。

（3）勞動中注意體位，避免在不良體位下勞動時間太長，對單一勞動姿勢者，應堅持工間鍛煉。

（4）注意勞逸結合，慢性病、營養不良、肥胖者，要注意休息。急性扭傷者應治療。