節育手術

由女性採取避孕和絕育措施而達到節制生育目的。由 於女性生理上的特性和傳統觀念的影響，在國內外，女性仍是節育措施的主要承擔者。據統計，中國已婚育齡夫婦中已採取避孕方法者佔70%以上，其中，使用宮內節育器者佔40%左右，女性實施絕育術佔36%，使用甾體避孕藥佔6%，採取女用避孕方法佔80%以上。中國可提供的女性避孕方法和產品的種類、質量均可達到或接近國際水平。

上環（放置宮內節育器）是把節育器放置子宮腔內，防止孕卵著床，取出節育器后又可以恢復生育的一種節育方法。常採用的節育器有：T環、V環、芙蓉環、母體樂 環、活性金屬環、宮形環等。

上環的最佳時間是月經乾淨后3-7天，人流或引產後可考慮當時放環，產後42天之內部分子宮復舊好的婦女也可放環，但一般產後3個月放環，剖腹產後半年放環。

上環后可能有少量陰道流血及下腹部不適，3個月內可能月經不太正常，這不是異常情況，不需治療。如流血較多，下腹劇痛就應到上環的單位的單位找醫生看看，是否需要治療或處理。術后要注意衛生，不能盆浴，半個月內不能同房，以免感染髮炎，術后一個星期內避免重體力勞動，注意觀察有無環脫出。

原理

宮內節育器的異物作用可引起子宮內膜的無性炎症，從而影響受精卵的著床。宮內節育器除上述作用外，含銅宮內節育器除上述作用外，含銅宮內節育釋放銅離子，對精子和胚有殺傷作用。含孕激素的宮內節育器可長期少量向宮腔內釋放孕激素，使子宮內膜萎縮，不利於受精卵著床，這兩方面的作用均使活性宮內節育器的避孕效果進一步加強。

輸卵管結紮（女扎術）是一種很小的手術，結紮後身體健康不受任何影響，結紮的部位是在下腹部切一小口取出輸卵管，在輸卵管的峽部切斷，捆紮或上銀夾。最好的結紮方法是抽心包埋法，它對組織創傷少，成功率高，過去採用的波氏法、藥物粘堵法對組織創傷大，如果需做輸卵管吻合再通手術時，再通的成功率就很低，所以都不此種結紮手術。

結紮后卧床休息6個小時要儘快下床活動，要把腰伸直，這樣不會使切口及結紮部位受傷，並且還可以防止腹腔臟器與切口處發生粘連，促使身體早日恢復健康。術后3天可以拆線，一個月內避免做重事，女扎術一般不會出現什麼併發症，如果一個月內感到下腹不適或切口處疼痛可到手術單位找醫生檢查，看是否有異常情況。

皮埋術（皮下埋植避孕藥劑術）是近年來採用的一種高效、長效、可逆的避孕方法。凡身體健康，年齡在四十歲以下的已婚婦女均可採用此種方法避孕。特別適應長期避孕、多數放環掉環、不能按時服避孕藥，以及生殖器官畸形的婦女。但術前必須經醫生檢查是否有不宜做皮埋的禁忌症，排除是否早孕。皮埋劑一般埋在左手前臂內側皮下。

哺乳期婦女產後6個月可做皮埋術，一般不會影響小孩生長發育，術後半后左右部分婦女可能月經不太正常，以後逐漸會好轉，如果身體長時間不適或月經不正常應找醫生檢查治療，並考慮是否繼續採取皮埋避孕。

人工流產是一種避孕措施失敗的補救手術。人工流產分藥物流產、吸宮流產和鉗刮術。藥物流產適應於妊娠49天以內的人流對象，但藥物流產必須要在能做人工流產手術的醫院服藥，因藥物流產有時會造成流產不全，需要做清宮手術。吸宮流產適應於妊娠11-13（3個月）的人流對象。

流產術后一周內有陰道少量流血，如10天後陰道流血仍淋漓不凈、發燒或一周內陰道流血較多，要到手術單位找醫生檢查治療，是否有感染或流產不幹凈等現象。

術手要注意陰部衛生，不能盆浴，以免水流入陰道，造成術和盆腔感染等病症。一個月內不要同房。

五、引產術（中期妊娠引產）

引產適應於13-27周（4-6個月）的孕婦，一般是不做性別鑒定，要求終止妊娠的；或患有心臟病、腎臟病、血液病不宜繼續妊娠者；或產前診斷髮現胎兒畸形或患有遺傳性疾病的孕婦，引產不能在鄉鎮計劃生育服務所做，都要到縣計劃生育服務站做，歷遇異常情況，鄉鎮計劃生育服務所沒有輸血、搶救設備、不使於處理異常情況。

不適上者

1、患有嚴重的全身慢性疾患，如心力衰竭、重度貧血及各種疾病的急性階段。

2、月經過多、過頻或有不規則陰道出血等月經引不調的人不宜上環。否則無法辨別哪些是疾病癥狀，哪些是節育器帶來的副作用，而且放節育器也可能使癥狀加重。

3、生殖器官炎症，如急性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛。

4、子宮位置異常如Ⅱ——Ⅲ度子宮脫垂。

5、子宮頸口過度鬆弛或重度陳舊性宮頸裂傷。

6、生殖器患有腫瘤的人，應待治癒后根據情況選擇避孕法。

（新聞晨報記者朱國榮2003-7-1 1:17:32 訊）2003.6.30日獲悉，市人口與計生委、市財政局、市衛生局、市計委近日聯合制定的《關於向實行計劃生育的育齡夫妻免費提供基本項目的計劃生育技術服務的實施辦法》將於2003.7.1日起正式實施。符合條件的對象可以免費享受基本項目的計劃生育技術服務。

■本市戶籍（包括藍印戶口）已婚人員

■參加本市外來從業人員綜合保險，並在本市居住6個月以上的外省、自治區、直轄市已婚人員

■按照本市《引進人才實行（上海市居住證）制度暫行規定》取得《上海市居住證》的已婚人員

■與本市戶籍（包括藍印戶口）居民結婚，並在本市居住6個月以上的外省、自治區、直轄市已婚人員。

一、宮內節育器隨訪門診診療、腹部B超檢查

二、避孕節育手術及其相關檢查

■放置（取出）宮內節育器

■放置（取出）皮下埋植劑

■負壓吸宮術、鉗刮術（門診）

■藥物終止早期妊娠（門診）

■鉗刮術（住院）

■中期妊娠引產術

■經腹剖宮取胎術

■腹部小切口輸卵管結紮術

■輸精管結紮術

■放置宮內節育器或皮下埋植劑后因月經失調所需的診斷性刮宮術

育齡婦女施行輸卵管結紮手術的時間最好應選擇在月經周期的前半期，尤其是月經乾淨后3至7天，此時對身體的傷害最小，恢復起來也最快，可在短期內通過肌體自身調 節而康復，還可排除妊娠的可能性。

月經周期後半期在孕激素作用下，盆腔內器官充血、水腫。血管充盈、血管壁鬆脆，身體到達卵巢的血流量比月經周期中其它時間增加5至6倍，而此時肌體凝血功能減退。因此，月經周期後半期手術造成的挫傷或誤扎血管的機會增多。

產後或流產後施行婦女結紮術，內生殖道發生上行感染的機會增多，而且因妊娠的終止，肌體內分泌環境發生複雜的變化，若此時做了結紮手術，易使病情混淆，貽誤治療。

一、適應症

凡已婚婦女，自願放置而無禁忌症者，均應給予放置。

二、禁忌症

（一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎和重度宮頸糜爛。

（二）凡三個月以內有頻發月經、月經過多或有不規則陰道出血者。

（三）生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢瘤等。

（四）有各種較嚴重全身性疾患，如心力衰竭、重度貧血等或各種疾患之急性階段。

（五）子宮頸內口過松、重度撕裂或重度狹窄及嚴重子宮脫垂的婦女。

（六）畸形子宮，如雙角子宮等。

（七）宮腔小於5．5厘米或大於9厘米暫不宜放置（人工流產術時放置例外）。

三、術前檢查

（一）詳細詢問病史及避孕史。

（二）作婦科檢查，在有條件的醫療單位或檢查時可疑者，做滴蟲、黴菌清潔度或併發疾病所必要的檢查及宮頸防癌刮片，如有陽性發現，應治癒后再放宮內節育器。

（三）經檢查不適於放置宮內節育器者，應指導其使用其他避孕方法。

四、放置時間

（一）月經乾淨后7天內為宜。

（二）凡有月經延期或哺乳期閉經者，應先做詳細婦科檢查，排除早期妊娠后，再行放置宮內節育器。

（三）產後滿三個月，或轉經后子宮恢復正常者。

（四）人工流產同時可放宮內節育器（子宮收縮不良、出血過多或有感染可能者暫不放）。

（五）自然流產轉經后，中期妊娠引產轉經后子宮恢復正常者。

（六）剖宮產術半年後根據情況可考慮放置。

五、宮內節育器的選擇和消毒

（一）經後放置

1．金屬單環的選擇 見下表。

宮腔長度（厘米）|5．5～6．4|6．5～7．4|7．5～8．4|8．5以上

環外徑（毫米） | 18～19 | 20～21 | 22～23 | 24

2．V型節育器的選擇 見下表。

3．其他類型宮內節育器的選擇 凡經鑒定合格者，可根據各地區臨床研究與觀察結果選擇大小。若帶有尾絲者，宮口留尾絲1．5～2厘米。

宮腔長度（厘米） |<6．4|6．5～7．4|>7．5

節育器橫徑（毫米）| 24 | 26 | 28

（二）消毒 金屬宮內節育器煮沸或高壓滅菌，或用75%酒精（比重必須準確）浸泡30分鐘。塑料或混合型宮內節育器可用75%酒精或1‰新潔爾滅浸泡30分鐘。塑料節育器用2．5%碘酒浸泡5～10分鐘后，用酒精脫碘。

硅膠類節育器用高壓滅菌，或用75%酒精浸泡30分鐘，不能過長，以免影響質量。

凡浸泡消毒的節育器，使用前需用無菌水沖洗。

六、術前準備

（一）測體溫。

（二）排空小便。

（三）認真消毒外陰及陰道。消毒順序如下：

1．10%肥皂水擦洗外陰，另換10%肥皂水擦洗陰道。用窺陰器以無菌水沖凈陰道和外陰的肥皂液。

2．1‰新潔而滅（或1/5000過錳酸鉀溶液或其他消毒劑）沖洗陰道，再洗外陰。

七、放置步驟

（一）手術者穿清潔工作衣，戴帽子、口罩、無菌手套。

（二）外陰罩以有孔無菌巾。

（三）陰道檢查，仔細查明子宮之大小、位置。

（四）用陰道窺器將陰道擴開，拭凈陰道內積液。

（五）宮頸及頸管用2．5%碘酒及75%酒精消毒（根據情況亦可選用其他消毒藥品）。

（六）用子宮頸鉗將宮頸前唇或后唇夾住。

（七）用子宮探針沿子宮方向探測宮腔之大小。

（八）根據宮頸口的鬆緊和宮內節育器的種類與大小，決定是否擴張宮頸口。

（九）將選定的宮內節育器裝在放置器上，輕輕送到宮底，然後將放置器輕輕退至子宮內口處，再推宮內節育器下緣，使節育器保持在靠近宮底部的位置。

在放節育器的過程中避免節育器與陰道壁接觸。

（十）如有中度宮頸糜爛或陰道清潔度不良者，術后酌情給消炎藥物預防感染。

（十一）填寫手術記錄。

八、放置宮內節育器后受術者注意事項

（一）放置后可能有少量陰道出血及下腹不適感。如出血多、腹疼、發熱時應及時找醫生確診。

（二）放置宮內節育器后三個月內，尤其經期或大便后，應注意宮內節育器是否脫出。

（三）一周內不做過重的體力勞動。

（四）兩周內禁止性交和盆浴。保持外陰清潔。

九、隨診

對放置宮內節育器者應定期隨診，確保健康，提高節育效果。

（一）隨診時間 一般在術后1—3月及6月—1年各隨訪一次，以後每1－2年隨訪一次。特殊情況隨時複查。

（二）隨診內容

1．詢問自覺癥狀。

2．婦科檢查。

3．必要時×線透視。

4．做好隨診記錄。

5．如有異常情況，應及時給予處理。

（三）放置年限 如無特殊反應，金屬環可放置20年左右，塑料節育器可以放5年左右。其他類型宮內節育器可根據各地臨床研究和觀察決定。

十、取或換宮內節育器

（一）凡放置期限已到或放置後有不規則陰道出血超過兩周、炎症等經治療無效，以及要求生育或改換其他節育方法者可取出。

（二）取出時間以月經后7天內為宜。

（三）取之前，應確定節育器是否在宮腔內（如進行×線透視、超聲波檢查或見到尾絲）。

（四）取出術前準備與放置術前準備相同。輕輕地用探針在宮腔內探查宮內節育器的位置，用取出器勾住宮內節育器的下緣后輕輕拉出，如遇困難，酌情擴大宮口，切勿強拉，以免損傷宮壁。必要時將帶出之子宮內膜送病理檢查。有尾絲之宮內節育器，不需進宮腔，拉住尾絲即可取出。如尾絲拉斷，可按上述方法，鉤取或鉗出。

（五）術后兩周內禁止性交及盆浴。

（六）換宮內節育器 取出宮內節育器后，可立即另換新宮內節育器，或於取出後來過一次月經后再放（在尚未放入新宮內節育器前，應指導採用其他避孕方法）。

（七）絕經后一年內應及時取出宮內節育器。

十一、對失敗者及異位的處理

（一）脫出 發現宮內節育器脫落時，應檢查脫落原因。如要求再放，可在下次月經後放置，並根據情況考慮改換宮內節育器型號。

（二）妊娠 如發生帶器妊娠應進行人工流產。

（三）節育器異位 發現異位宜及時取出。

宮內節育器放置、隨診記錄表

姓名 門診號 年齡 職業 單位 住址

既往史：

婚育史：結婚 歲 妊次 產次 現有子女：男 女

末次妊娠終止日期：終止方式：

月經情況：周期 經量 痛經 末次月經

婦科檢查：外陰 陰道 宮頸 宮體 附件

手術日期：年 月 日

放置時期：經后 天，人流后，正常產後 月

哺乳期 月 停哺乳 月 剖宮產後 月

手術情況：體溫：宮腔深度：宮頸管長度：

宮頸：未擴張 擴張自 號至 號

宮內節育器類型：金屬 塑料 其他

宮內節育器型號：

尾絲：有 無

術中情況：順利 不順利 出血量：毫升

腹 痛：有 無 手術者

取出日期：年 月 日 取出原因

取出宮內節育器情況：

備註：手術者

隨診記錄：

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日期 | 癥狀 | 月經情況 | 檢查 | 處理 | 簽名

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一、適應症

（一）已婚婦女，為實行計劃生育，經夫婦雙方同意，要求作結紮手術而無禁忌症者。

（二）因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴重遺傳病等不宜再妊娠者。

二、禁忌症

（一）有感染情況，如腹部皮膚感染、產時產後感染、盆腔炎等。

（二）全身情況虛弱，不能經受手術者，如產後出血、休克，心力衰竭和其他疾患的急性階段。

（三）24小時內測量體溫二次在37．5℃以上者，暫緩作。

（四）神經官能症較嚴重者暫緩作。

三、手術時間的選擇

（一）以月經后3—8天為宜，應盡量避免在月經前或月經期進行。

（二）分娩24小時后，中期引產24小時后，人流后。

（三）自然流產轉一次正常月經后。

（四）哺乳期閉經排除早孕后。

（五）取出節育器后。

妊娠或帶器者要求結紮，一定要先終止妊娠或先取出節育器，然後進行結紮輸卵管。

四、術前準備

（一）做好思想工作，使受術者消除顧慮。

（二）詳細詢問病史，作體格檢查，包括婦科檢查。化驗血常規及出凝血時間。必要時作胸透及其他檢查。

（三）作普魯卡因試驗，以防局麻時發生過敏反應。

（四）臨術前排空膀胱，注意有無殘餘尿。

（五）必要時術前1/2—1小時給予鎮靜劑。

（六）腹部皮膚剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗凈，臍輪處用乙醚及75%酒精棉簽擦凈。

五、手術準備

（一）平卧位，或頭低臀高位。

（二）用2．5%碘酒及75%酒精或其他消毒液消毒皮膚。

（三）用無菌巾遮蓋腹部，露出手術野，並罩以無菌大單。

六、麻醉

（一）局麻 切口部位注射0．5—1%普魯卡因作局部浸潤麻醉。

（二）針麻 有體針、面針、耳針、水針。根據各地經驗選用相應穴位。麻醉效果不滿意者，可改用局麻。

（三）如遇有特殊情況，可酌選其他麻醉方法。

七、手術步驟

（一）手術者應戴帽子、口罩，刷手，穿無菌衣及戴無菌手套。

（二）明確宮底的高度，產後子宮過軟的，輕輕按摩使之變硬。

（三）切口以選擇縱切口為宜，長度約2—3厘米。產後結紮者，切口的上緣在宮底下二橫指。經后結紮者，切口下緣距恥骨聯合（上界）二橫指即3—4厘米處。

（四）逐層切開腹壁，進入腹腔。

（五）尋找輸卵管 要穩、准、輕、細，盡量減少受術者痛苦，可採取以下方法之一。

1．卵圓鉗取管法 如子宮后位，先復到前位。用無齒卵圓鉗進腹腔后，沿膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然後分開卵圓鉗二葉，斜向輸卵管，夾住輸卵管壺腹部（虛夾或扣第一格，切忌扣緊），輕輕取出。亦可以手指引導，用卵圓鉗找取輸卵管。輸卵管找到后必須追索到傘端，確定無誤，必要時檢查雙側卵巢。

2．指板取管法 如子宮為後位，先復到前位。用食指進入腹腔捫及輸卵管后，再將壓板放入，將輸卵管置於手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。

3．吊勾取管法 將吊勾沿膀胱子宮陷凹進入腹腔，吊勾背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部，然後向一側輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視下，用無齒鑷子夾住輸卵管，看清傘端后，再進行結紮術。

注意：

（1）如有腸曲或大網膜遮蓋，可用卵圓鉗或紗布條推開。

（2）如吊勾提起時感覺太緊，可能勾住圓韌帶或卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。必須熟悉勾住輸卵管的感覺。

（六）結紮輸卵管方法，可根據各地經驗，自行決定，不強求一致，但必須力求方法有效、簡單、併發症少。常用者為近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離約1．5—2厘米左右。選擇峽部外三分之一無血管區，先在漿膜下注射少量0．5%普魯卡因或生理鹽水，使漿膜層浮起，再將該部漿膜切開，遊離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗子夾住兩端，中間切除1—1．5厘米，分別用4號絲線結紮，將近端包埋於輸卵管系膜內，系膜用0號或1號絲線縫合。

以同樣方法結紮對側輸卵管。術中常規檢查雙側卵巢。

（七）檢查有無出血，清點紗布和器械后關閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。

（八）用無菌紗布覆蓋傷口。

八、手術時注意事項

（一）整個操作過程，均需嚴格注意無菌操作，以防感染。

（二）注意使用適當的器械。操作要穩、准、輕、細，防止損傷輸卵管系膜、血管、腸管、膀胱或其他臟器。

（三）手術時思想應高度集中，不要盲目追求小切口、一刀切、快速度，並應避免因言語不當對受術者引起不良刺激。

（四）尋找輸卵管必須追索到傘端，以免誤扎。結紮線鬆緊適宜，避免造成輸卵管瘺或滑脫。

（五）關閉腹腔前應該核對器械、紗布數目，嚴防異物遺留腹腔。

（六）結紮術與闌尾切除術不宜同時進行。

（七）認真填寫手術記錄。

九、術后處理

（一）受術者應住院休息。術后加強觀察病人，如有特殊情況及時處理。術后5天左右拆線。

（二）術后3月內隨診一次，以後可結合防癌普查進行隨訪。

隨訪內容：

手術效果，一般癥狀，月經情況（周期、經量、痛經），手術切口及盆腔檢查，有關其他器官的檢查。

輸卵管結紮術記錄

姓名 住院日期 病歷號

年齡 職業 單位 住址

現病史：

既往史：

月經史：末次月經：

婚育史：結婚 歲 妊次 產次 末次妊娠

現有子女：男 女 最大 歲 最小 歲

體格檢查：體溫 脈搏 血壓 心肺 肝脾 其他

婦科檢查：外陰 陰道 宮頸 宮體 附件

診斷：檢查者：

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手術日期：年 月 日

系：產後 人流后 經后 哺乳期 閉經期 中引后

手術情況：麻醉 切口

術中檢查：輸卵管左側 右側卵巢 左側 右側

取管方法：輸卵管結紮方式：

術中併發症：手術時間：

手術者：助手：

備註：

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輸卵管結紮術隨訪記錄

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時間 | 主訴 | 檢查所見 | 處理 | 隨訪者

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一、適應症

已婚男子，為實行計劃生育，經夫婦雙方同意，要求作結紮術者，除以下情況外，均可施行手術。

二、禁忌症

（一）有出血素質、明顯神經官能症、精神病、急性病和其他嚴重慢性疾病者。

（二）生殖系統炎症，有明顯癥狀的前列腺炎，陰囊部有炎症、濕疹、淋巴水腫等尚未治癒者。

三、術前準備

（一）必須向受術者介紹輸精管結紮的科學知識，解除各種思想顧慮及不正確認識，增加對手術的信心。

（二）詳細詢問病史，做好局部檢查，必要時作其他有關檢查，以決定是否宜於手術。

（三）術前常規作普魯卡因皮試。

（四）剃去陰毛，用肥皂、溫水清洗陰囊、陰莖、外陰部。

四、手術步驟

（一）手術者應穿清潔工作衣，戴帽子、口罩，刷手及戴無菌手套。

（二）手術野用1：1000溫新潔爾滅擦洗5分鐘（禁用碘酒消毒陰囊皮膚）。如用75%酒精或1：1000硫柳汞酊消毒，因對陰囊皮膚刺激性較大，宜事先向受術者說明。

（三）鋪無菌洞巾。

（四）用手指將輸精管固定於皮下。

（五）用1—2%的普魯卡因行浸潤麻醉。

（六）用銳器（刀尖或尖頭蚊式鉗）在固定輸精管處的陰囊皮膚作小口，直達輸精管鞘膜。

（七）提出輸精管，剝離輸精管鞘膜，仔細遊離輸精管1—1．5厘米。

（八）可穿刺輸精管儘可能向遠睾端輸精管和精囊內灌注殺精藥液。

（九）用止血鉗輕輕壓挫輸精管擬結紮處，用1號絲線結紮，切除其間約0．5—1厘米，消毒斷端（可以將遠睾端包埋於精索筋膜內）。

（十）檢查無出血后，將輸精管複位，對合皮膚裂口，可不縫合。

（十一）同法進行對側結紮術。

（十二）創面覆蓋無菌紗布以膠布固定。

五、術中注意事項

（一）嚴格遵守無菌操作。

（二）必須牢牢固定輸精管勿使中途滑脫。

（三）手術時必須認真負責，嚴肅慎言，輕巧細緻，仔細止血，減少損傷。

（四）遊離輸精管時，輸精管鞘膜要剝離清楚，避免將輸精管鞘膜一併結紮。

（五）在陰囊內高位部作輸精管結紮，避免距附睾太近。

（六）認真填寫手術記錄。

六、術后注意事項

（一）休息觀察2小時，檢查局部無異常，方可離去。

（二）七天內注意休息，避免房事、重體力勞動和劇烈運動，如長途行走、騎車、打球、挑擔等。

（三）有傷口出血、陰囊腫大或發熱時必須及時就診。

（四）術中未作殺精藥液灌注者，注意殘餘精子再育，術后至少需繼續避孕三個月或排精12次以上，最好經精液檢查證實已無精子后，再停用避孕措施。

（五）關心受術者的健康，定期進行隨訪，發現問題積極處理。

輸精管結紮術、隨訪記錄

門診號：

姓名 年齡 職業 地址

現有子女：男 個，女 個，最大 歲，最小 歲

詢問病史：

手術前情況：

1．宣教：

2．檢查：陰囊 精索 輸精管 睾丸 附睾 疝

3．準備：①剃毛 ②局部情況

手術時情況：

1．消毒藥物：

2．手術方法：

3．術中情況：

4．精囊灌注情況：

5．手術日期：年 月 日

手術者 助手

結紮術后隨訪：

精液化驗日期：① ② ③

檢驗結果：① ② ③

輸精管結紮術后隨訪記錄：

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| | 檢 查 | |

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日期 | 主訴 | 輸精管 | | | | | 處理 | 隨訪者

| | |精索 |附睾 | 睾丸 | 其他 | |

| | 硬結 | | | | | |

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吸宮術常規

一、適應症

（一）妊娠在十周以內要求終止妊娠而無禁忌症者。

（二）因某種疾病不宜繼續妊娠者。

二、禁忌症

（一）各種疾病的急性階段。

（二）生殖器炎症，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、盆腔炎等，經治療后再手術。

（三）周身情況不良不能勝任手術者，經治療好轉后，可考慮住院手術。

（四）術前兩次體溫在37．5℃以上者暫緩手術。

三、術前準備

（一）解除思想顧慮，進行避孕宣教。

（二）詳細詢問病史及避孕史，特別注意既往人工流產、剖宮產史，本次妊娠是否哺乳期等，檢查心、肺，測量血壓、體溫。必要時作相應的輔助檢查。

（三）作婦科檢查，肯定診斷。必要時作尿妊娠試驗，有可疑者應作陰道分泌物的滴蟲、黴菌等檢查，如有陽性發現，應治癒后再行手術。

（四）臨術前排空膀胱。

（五）認真消毒外陰及陰道，消毒方法和順序同放置宮內節育器術前常規準備。

四、手術步驟

（一）術者應穿清潔工作衣，戴帽子、口罩，洗手並戴無菌手套。

（二）受術者取刮宮位（膀胱截石位）。

（三）外陰蓋以無菌孔巾。

（四）詳細複查子宮位置、大小及附件。

（五）用窺陰器擴開陰道，拭凈陰道內積液，暴露齣子宮頸，宮頸及頸管用2．5%碘酒及75%酒精、或1‰新潔而滅消毒后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。

（六）用探針依子宮方向探測宮腔深度。

（七）用宮頸擴張器以執筆式逐號輕輕擴張宮口（擴大程度比所用吸管大半號到1號）。

（八）吸管及負壓的選擇 根據妊娠天數及宮頸口大小，選擇適當號的吸管，負壓一般在400—500毫米汞柱左右。

（九）吸引

1．將吸管與術前準備好的負壓裝置連接。

2．依子宮方向將吸管徐徐送入宮腔，達宮底部后，退出少許，尋找胚胎著床處。

3．鬆開負壓瓶裝置上的夾子，感覺有負壓后，將吸管順時鐘或逆時鐘方向旋轉，上下移動，待感到有物流向吸管，同時有子宮收縮和宮壁粗糙感時，可摺疊捏住皮管，取出吸管（注意不要帶負壓進出頸管），再降低負壓到100—200毫米汞柱，繼續以吸管按上述方法在宮腔內吸引1—2周后，取出吸管，測量宮腔深度。

4．抽出吸管時，如胚胎組織卡在吸管頭部或管腔中時，需開動機器，將組織吸到瓶中再關機器。如組織卡在子宮口，可用卵圓鉗將組織取出。

（十）必要時可用小刮匙輕輕刮宮底及兩角，檢查是否已吸乾淨。如需放置宮內節育器者，可按常規操作。

（十一）用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出窺陰器，手術完畢。

（十二）將吸出物過濾，檢查胚胎及絨毛是否完全。分別測量血及組織物的容量，如發現異常情況（無絨毛等），應送病理檢查。

（十三）填寫手術記錄。

五、術后注意事項

（一）在觀察室休息2小時左右，注意出血或其他情況，無異常方可離去。

（二）兩周內或血未凈前禁止盆浴。

（三）一個月內禁止性交。

（四）指導避孕方法。如無禁忌症時，可同時放置宮內節育器。

（五）如有異常情況，隨時就診處理。一個月後應隨診一次。

備註：

（一）負壓裝置可採用負壓瓶、腳踏吸引器或有安全裝置的電動吸引器。負壓瓶吸引較安全、有效、簡便、操作無聲，應大力推廣。如應用電動吸引器時，應注意以下事項：

1．供人工流產用的電動吸引器，必須設有安全閥和負壓儲備裝置，不得直接使用電動吸引器，以防發生意外。

2．吸引前先將吸引瓶達到所需負壓，關機後進行吸引，不得直接以電動器吸引。

3．如負壓太大，吸管將宮壁吸住，不易抽出時可將吸管退至宮口（有通氣孔者，打開吸管的通氣孔，讓空氣進入，使吸管與宮壁分離）。

（二）吸引時先吸孕卵著床部位，可以減少出血（一般孕卵著床在前壁、後壁或側壁）。

（三）負壓瓶裝置

1．取250或500毫升廣口玻璃瓶，配上橡皮塞。

2．橡皮塞中間打一孔（1厘米直徑），插入硬塑料管或鋼管約10厘米長。

3．在管上連接一根約30厘米長的橡皮管，皮管另一端安上玻璃接頭。

4．負壓的產生可採用以下方法之一：

（1）拔火罐法：用血管鉗（或夾子）夾住瓶塞上的橡皮管。在瓶內倒入95%酒精5毫升左右，滾轉玻瓶，然後投入點燃的95%酒精棉球，迅速蓋緊瓶塞，備用。一般250毫升的瓶可產生負壓400毫米汞柱左右。

（2）電抽吸法：蓋緊瓶塞，連接電吸引機，抽至所需的負壓，然後夾住橡皮管，備用。

（3）其他：腳踏或其他人工抽吸法等。

一、適應症

鉗刮術應在有住院條件的醫療保健單位中進行。

（一）妊娠在10—14周以內要求終止妊娠而無禁忌症者。

（二）因某種疾病不宜繼續妊娠者。

（三）其他方法引產失敗者。

二、禁忌症

與吸引術同。

三、術前準備

除與吸引術相同者外，須作血常規和出、凝血時間的測定等。妊娠12周以上應住院手術（住院時間，視受術者的情況決定）。

四、術前宮頸準備

必要時，術前12小時用18號無菌導尿管一根放入宮腔內1/2以上，留下部分用呋喃西林紗布捲住，放於後穹窿。在手術前消毒外陰、陰道時取出導尿管。

五、手術步驟

（一）至（六）點與吸宮術相同。

（七）用宮頸擴張器以執筆式逐號擴大宮頸至適當程度。

（八）用吸頭破膜吸凈羊水或用有齒卵圓鉗進入宮腔，夾破羊膜，流盡羊水。其後，可酌用宮縮劑。

（九）取胎盤

1．用卵圓鉗沿子宮後壁逐漸滑入，越過胎體達宮底。

2．到達宮底后，退出1厘米，在後壁、前壁或側壁尋找胎盤附著部位。

3．夾住胎盤（幅度宜小），左右輕輕轉動，使胎盤逐漸剝離，以便能完整地或大塊地鉗出胎盤。

（十）取胎體時，應保持胎兒縱位為宜，注意勿使胎兒骨骼傷及宮壁。如妊娠月份較大，可先取胎體后取胎盤。

（十一）保留取出之胎塊，手術結束時核對是否完整。

（十二）用中號鈍刮匙順宮壁四周輕輕刮凈殘留組織，測量宮腔長度。

（十三）觀察宮腔有無活躍出血及宮縮情況。

（十四）去宮頸鉗，如鉗夾部位出血，用紗布壓迫片刻。

（十五）詳細填寫手術記錄。

六、術時注意事項

（一）凡進入宮腔的任何器械，嚴禁碰觸陰道壁，以防感染。

（二）胎兒骨骼通過頸管時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷頸管組織。

（三）出血較多時，可於宮頸旁再注射催產素10單位。

（四）警惕羊水栓塞。

七、術后注意事項

與吸宮術同。

人工流產手術記錄

姓名 門診號

年齡 職業 單位 住址

現病史：

既往史：

月經史：末次月經：

婚育史：結婚 歲 妊次 產次 末次妊娠 流產次

現有子女：男 女

體格檢查：體溫 脈搏 血壓 心肺

婦科情況：外陰 陰道 宮頸

子宮 位，大小 附件

妊娠 周

診斷：檢查者：

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手術日期：年 月 日

手術情況：子宮 位，宮體大小 宮腔深度

擴張宮頸 號至 號，吸管 號

負壓 吸出物 出血量

術中用藥

術中特殊情況

處理：1．給葯

2．休假 天

3．人流後放置宮內節育器，型號 規格，其他

備 註：手術者：

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鉗刮術記錄表可參考本表。

人工流產隨訪記錄

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隨訪日期|人流后時間|自覺癥狀|檢查所見|處 理|隨訪者

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利凡諾羊膜腔內注射引產常規

一、適應症

（一）凡妊娠在14－27周要求終止妊娠者。

（二）因某種疾病不宜繼續妊娠者。

二、禁忌症

（一）心、肝、腎、肺疾患在活動期或功能明顯障礙者。

（二）各種疾病的急性階段。

（三）子宮體上有手術疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮發育不良者慎用。

（四）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮膚有感染者。

（五）術前24小時內兩次體溫在37．5℃以上者。

三、術前準備

（一）必須住院引產。

（二）詳細詢問病史。

（三）測血壓、體溫、脈搏，進行全身及婦科檢查，注意有無盆腔腫瘤、產道疤痕及畸形等。

（四）血尿常規檢查及出、凝血時間的測定。

（五）引產所使用的器械及敷料必須經高壓滅菌。

（六）清洗腹部及會陰部皮膚。

（七）有條件的單位作胎盤定位。

四、操作方法

（一）術者穿工作服、戴帽子、口罩，引產應在手術室或產房進行。

（二）術前排空小便。

（三）體位 孕婦一般取平卧位，月份較大者可取頭稍高足低位。腹部穿刺部位用碘酒酒精消毒皮膚，並鋪無菌孔巾。

（四）選擇穿刺點 將子宮固定在下腹部正中，在子宮底兩、三橫指下方中線上（或中線兩側），選擇囊性感最明顯的部位作為穿刺點。

（五）羊膜腔穿刺 用7—9號有針芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點垂直刺入，一般通過三個抵抗（即皮膚、肌鞘、子宮壁）後有空虛感，即進入羊膜腔內。當穿刺針確切進入羊膜腔后，撥出針芯即有羊水溢出。

（六）注葯 準備好裝有利凡諾藥液的注射器，與穿刺針相接，然後注入藥液（注葯前先往注射器內抽少許羊水，證實針頭確在羊膜腔內，再注入藥液為好）。一般注入0．5%利凡諾10－20毫升，含利凡諾50－100毫克。

（七）拔出穿刺針 注完藥液后，往回抽少量羊水，再注入，以洗凈注射器內的藥液。先插入針芯再迅速拔針。針眼處蓋無菌紗布一塊，並壓迫片刻，膠布固定。

五、引產後觀察與處理

（一）受術者必須住院觀察，醫務人員應嚴密觀察有無副反應、體溫、宮縮等情況。

（二）如一次注藥引產失敗，需作第二次羊膜腔注射引產時，則至少應在第一次注葯后72小時方可再用藥，用藥劑量仍為50－100毫克。如兩次引產均失敗者，應採取其他方法終止妊娠。

（三）規律宮縮后，應嚴密監護孕婦狀態。胎兒娩出前應送入產房待產，外陰部應用1‰新潔爾滅溶液消毒，臀部鋪上無菌巾。

利凡諾羊膜腔內注射引產記錄表

住院號

已 姓 名 年齡 職業 住址

未婚

入院日期：年 月 日，孕次 產次 末次月經 年 月 日

過 去 史：

入院檢查：體溫 血壓 心 肺 肝 脾

子宮底高度 妊娠周數 周

血常規及出：正常，不正常；尿常規：正常，不正常；其它 凝 血 時 間

白 帶：正常，清潔度 度，滴蟲 黴菌 處理情況：

注葯時間：第一次 月 日 時 分，第二次 月 日 時 分

穿刺情況：穿刺 針號，穿刺順利，有血、次數 其他

利凡諾劑量：第一次 毫克，第二次 毫克，

水容量：第一次 毫升，第二次 毫升，

注葯后反應：

輔助藥物：催產素 單位，其他：

胎 兒 娩：月 日 時 分，自產，鉗出，引產所用時間 時 分

出 時 間

胎兒情況：性別：男 女，死、活 出生后死亡時間 小時，其他

胎 盤娩：日 時 分 自產 手取 鉗夾 完整 不完整。

出 時 間

失 血 量：毫升（實測、估計）刮宮日期 月 日 時 刮出物約 克

注葯后發熱：最高體溫 持續 天，抗生素使用與否：用，未用。

產時損傷：會陰宮頸 處理情況：

備 註：

隨 訪：生殖器官狀態、月經、日後生育等情況。

（四）胎兒娩出后，如出血不多，可在嚴密觀察下，等待胎盤自行娩出。如半小時胎盤尚未娩出，而出血不多，應肌肉注射催產素10單位或麥角新鹼0．2毫克。如仍不娩出或流血增多，應立即進行鉗刮術。

（五）胎盤娩出后仔細查看是否完整，如懷疑有殘留，或經肉眼檢查完整，但陰道有活動性出血時，亦立即進行清理宮腔術。

（六）流產後常規檢查子宮頸、陰道有無裂傷，如發現軟產道裂傷，及時縫合。

（七）詳細填好引產記錄。

（八）引產後根據情況酌用抗炎葯及宮縮葯。

（九）受術者注意事項，同水囊引產。

（十）出院時作好避孕指導，一個月後隨訪。

一、適應症

（一）妊娠在14～27周之內要求終止妊娠者。

（二）因某種疾病不宜繼續妊娠者。

二、禁忌症

（一）子宮有疤痕者。

（二）生殖器炎症，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎。

（三）嚴重高血壓、心臟病或血液病。

（四）妊娠期間反覆有陰道出血者。

（五）各種疾病的急性階段；當天體溫在37．5℃以上者。

（六）三天內有性生活史者，先行陰道沖洗三天，然後再行引產。

三、術前準備

（一）同人工流產吸宮術。

（二）血、尿常規、出、凝血時間。必要時作其他檢查。

（三）備好水囊（單囊、雙囊均可）。

（四）必須住院引產。

四、操作步驟

（一）排空膀胱。

（二）取膀胱截石位，外陰及陰道消毒與吸宮術相同。覆蓋無菌巾。

（三）將事先消毒好的18號導尿管插入雙層避孕套內，排出套內及夾層的空氣，用絲線將避孕套套口結紮於導尿管上，檢查有無漏氣情況然後用注射器抽盡套內空氣，用鉗子夾住導尿管末端。如事先備好無菌水囊，可直接使用。

（四）用窺陰器擴大陰道，拭凈陰道內積液，再消毒陰道一次，暴露頸管。

（五）宮頸及頸管用2．5%碘酒消毒後用75%酒精脫碘或用硫柳汞酊消毒。

（六）用子宮頸鉗夾住宮頸前唇或后唇。

（七）將水囊頂端塗以無菌滑潤劑，徐徐放入宮腔。

注意：（1）放入時如遇出血則取出從另一側放入。使水囊界於胎囊與子宮壁之間。

（2）水囊切勿碰觸陰道壁。

（3）水囊結紮處最好放在宮頸內口以上。

（八）經導尿管注入所需量的無菌生理鹽水。

1．液體內加美藍數滴，以便識別羊水或注入液。

2．注入的液量根據妊娠月份大小，酌情增減，一般在300－500毫升，靜脈滴注方式注入或用注射器緩慢注入，如有阻力，即停止注入。

（九）導尿管末端用絲線紮緊。

（十）將導尿管，放於穹窿部。陰道中填塞紗布數塊。

（十一）一般放置24小時取出水囊（先將水囊液體放出）。如宮縮過強、出血較多或有感染時，應提早取水囊，並設法結束妊娠，清除宮腔內容物。

（十二）根據子宮收縮情況，加用催產素。

1．開始用5%葡萄糖500毫升加催產素10單位靜脈點滴，如宮縮較弱，在第二瓶葡萄糖內可加20單位，以後根據宮縮情況適當增減。

2．催產素一天總量不宜超過60－80單位，並分在2至3瓶葡萄糖液中。

3．點滴時速度不宜太快，並需有專人觀察體溫、脈搏、血壓、宮縮、出血、腹痛、以及子宮輪廊等。必要時可用抗炎藥物，以防感染。

（十三）胎兒及胎盤娩出后，注意出血情況；如正在用催產素靜脈點滴時，可繼續使用，避免子宮收縮弛緩，引起出血。

（十四）檢查胎盤及胎膜是否完整，必要時清理宮腔。

（十五）檢查陰道及宮頸有無損傷。

第一次水囊引產失敗后，如無異常情況（指體溫、脈搏、血象正常，子宮無壓痛，陰道無膿性分泌物），休息72小時后可再放置水囊，並加用抗生素。若第二次失敗，應換用其他辦法結束妊娠。

（十六）詳細填寫手術記錄。

五、術時注意事項

（一）嚴格遵守無菌操作規程，放水囊時絕對避免碰觸陰道壁，以防感染。

（二）加用催產素靜脈點滴時，必須嚴密觀察宮縮和監護孕婦狀態，以防子宮破裂。

（三）宮縮過強時應作肛檢，如宮口未開，則應調整催產素用量。

六、術后注意事項及處理

（一）受術者放水囊后，不宜活動過多，防止水囊掉出。如有發熱、寒戰等癥狀，查明原因，及時處理。

（二）胎兒、胎盤娩出后，應檢查胎盤是否完整。嚴密觀察2小時，注意陰道流血、子宮收縮狀態，並測量和記錄血壓、脈搏、體溫。如發現異常情況，及時處理。

（三）注意外陰部清潔衛生，預防感染。

（四）根據引產過程的具體情況，酌用抗生素及子宮收縮藥物。

（五）兩周內或血未凈前禁止盆浴，一個月內禁止性交。

（六）作好避孕指導，一個月後隨訪。

水囊引產記錄表

姓名：年齡 周歲 入院日期 年 月 日 住院號

診斷：孕次 產次 妊娠 周 合併症

術前檢查：體溫 c 脈搏 次/分 血壓 / mmHg心肺 肝脾

手術日期：年 月 日 時 分→ 時 分 導尿管號：號

手術情況：宮口擴至 號；未擴 有無出血：無 有 出血量 毫升

放置順利 不順利；放置次數 次

注生理鹽水：量 毫升 宮縮開始：月 日 時 分

水囊取出、自然脫出、漏水脫出、破裂脫出：月 日 時 分

靜點催產素：月 日 時 分 濃度 速度 總量

規律宮縮開始時間：月 日 時 分 破水時間：月 日 時 分

胎兒娩出時間：月 日 時 分 胎盤娩出時間：月 日 時 分

胎盤情況：滯留 殘留 胎膜殘留 出血量 毫升（實測，估計）

有無損傷：宮頸裂傷 后穹窿損傷 子宮破裂 其他

胎兒情況：死 活 胎兒性別 男 女

引產時間：

感染情況：無 有（娩出前感染、娩出后感染）

備 註：

手術者：

附：農村基層簡易節育手術室的基本要求

1．手術室的位置要遠離廁所、牲畜棚、污水溝、垃圾堆；房屋大小適中、空氣流通、光線充足、地面平硬不起塵土、有天花板（無天花板的房子上空要懸掛一張塑料薄膜或布罩防塵）。要求門安布簾，窗加窗紗。注意保持室內環境安靜、清潔、冬暖夏涼。

2．手術室內除手術必需品（如器械、布類等）和急救藥品器材外，不宜存放其他物品；各種消毒物品、器械擺放有序，註明包、盒、瓶內容物的名稱和消毒日期；保持室內整齊清潔。

3．手術室要按時進行地面和空氣消毒。可任選以下一種方法：40%甲醛溶液（福爾馬林）密封薰蒸法；紫外線燈照射法；1‰新潔爾滅噴霧法。

4．手術室入口處，要設有緩衝間作更衣換鞋及做敷料、器械準備場所。

5．手術期間，禁止非手術人員進入手術室。

各種節育手術后假期的建議

1．放置宮內節育器：自手術日起休息2天，重體力勞動者，在術后1周內不作重勞動。

2．取宮內節育器：當日休息1天（包括有尾絲節育器）。

3．輸精管結紮：休息7天。

4．單純輸卵管結紮：休息21天。

5．人工流產：休息14天。

人工流產同時放置宮內節育器：休息16天。

人工流產同時結紮輸卵管：休息1個月。

6．中期終止妊娠：休息1個月。

中期終止妊娠同時結紮輸卵管：休息40天。

7．產後結紮輸卵管：按產假另加14天。

說明：上述規定，如遇特殊情況，由醫師決定。

第十二條管理分工：

國家幹部、國營和集體單位職工併發症患者的醫療費、安葬費、撫恤費以及子女照顧，應由所在單位參照上傷有關規定處理。

城鎮無業居民併發症患者的醫療費，由街道計劃生育事業費解決，不足部分由上級計劃生育委員會解決；殘廢補助金、死亡安葬費、撫恤費，會商所在地區民政部門給予解決。

城鎮個體戶並徠發症患者的醫療費、殘廢補助金、死亡安葬費、撫恤金，會商所在地區民政、個體協會等部門給予解決。

農業人口併發症患者的生產。生活困難，仍採用鄉（鎮）解決為主，社會救濟為輔的辦法，由所在鄉（鎮）及行政村分等級給予解決。

第十三條解決併發症患者的生產。生活困難均應以扶助發展生產力主。對其生活困難需照顧補助者，要至基本康復能勞動自給為上，其標準不低於當地人均生活水平。

第十四條處理問題要以《節育併發症鑒定辦法》劃定的等級作為依據。

一等：

善後：發給一定安葬費、撫恤金；對其於女由所在鄉（鎮）給予照顧。

生產：農忙期間由所在個體民委員會實行定期困難補助或組織幫工。一切提留和攤派工視情況給予減免。

生活：會商民政部門進行定期困難補助，會商糧食部門適當照顧口糧指標，以補充其不足部分。

有條件的，可商請當地政府照顧本人或家庭其他勞動力在鄉（鎮）、村辦的企業就業。

二等：

生產：農忙期間由所在村民委員會實行定期或不定期困難補助。免除部分提留款和攤派工。

生活：可用社會救濟和鄉鎮提留辦法實行不定期困難補貼。

三等：

生活：可用社會救濟和鄉鎮提留辦法或由當地區、鄉，村從公益金及超生子女費中給予適當照顧。

四等：

只需作一般治療。

第十五條節育併發症患者的治療及其費用，除第十二條已明確規定者外，均應先經縣級以上技術鑒定小組鑒定後由施術單位負責。

第十六條經醫療部門認定確有必要轉出本地治療的，要由計劃生育技術鑒定小組提出意見，經同級計劃生育委員會批准后，方可報銷其轉診治療費。

第十七條確系節育手術或治療併發症造成的醫療事故，應按國務院頒發的《醫療事故處理辦法》處理。

第十八條在本辦法中，有關節育手術併發症的預防、鑒定、治療，由各級計劃生育科技部門負責；有關善後糾紛由受理的計劃生育信訪部門商其所在地政府進行協調處理。

輸精管結紮后是否還能復通？

在顯微外科技術充分發展的條件下，斷指再植中比輸精管細得多的血管都能接上，接輸精管理應不在話下。

當然事情並不如此簡單，輸精管吻合術的誕生比輸精管結紮術晚了半個世紀。由於輸精管的管腔只有半毫米左右，而整個管子卻有2—3毫米粗，所以，難免會發生對接不準、吻合口狹窄的情況。為了克服這一困難，醫生們在管腔內放上一根羊腸線或尼龍線等做支架，術后十天再拔掉支架，以確保輸精管接通。自1976年以來，運用顯微外科技術進行輸精管吻合術，就不再主張使用支架物了。因為顯微鏡下視野很清晰，粘膜能很好對合，縫合技術也很完善，所以不用支架也能使輸精管腔達到通暢接合。顯微外科技術使輸精管吻合術的成功率可由原來的最高55%提高到75%以上。

影響吻合術成功的因素很多，概括起來包括以下幾點：

⑴結紮術與吻合術的間隔時間。一般來說，結紮術后10年內吻合效果較好，時間越久，吻合效果越差。

⑵結紮術后是否形成精液囊腫。臨床研究表明，精液囊腫是否出現與吻合術效果有關。這是因為發生精液囊腫后，可減低輸精管、附睾和睾丸內的壓力，從而對睾丸的損傷較小，這樣，吻合術后精子形態大多數正常，所以手術成功率也較高。而未發生精液囊腫的人則相反，正常精子較少，即使達到準確的吻合，也往往仍無生育力。

⑶自身免疫反應的發生情況。曾發現過輸精管阻塞後會產生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動能力。大量研究表明，輸精管結紮術後有50—70%的人血中產生這種抗精子抗體，它與生育力降低有一定關係。雖然在具有正常生育力的男子體內也可能發現這種抗體，但這種抗體在生育力低下和已結紮的男子機體內出現的可能性更大。如果術前血清精子凝集素濃度較高，那麼術後幾個月必須檢查抗體。如果精液中發現抗體，妻子並未能生育的話，那麼應及早考慮子宮內受精或進行免疫抑制治療等措施。但是，有些人雖然具有抗體，但在吻合術后仍然能使妻子受孕。

⑷吻合術的技術因素。手術中有一些技術細節對吻合術的成功很有意義，比如，輸精管近端管腔由於輸精管內壓大而變得較粗，而遠端管腔較細，二者可相差1倍或更大。術中可用塑料管、鑷子等輕輕把遠端管腔擴張后再行吻合。這樣可以減少兩端吻合壓力，縮短手術時間，減少吻合針數。如遇到直徑0.8厘米以上的痛性結節，應予切除。為減少術后副反應，還要進行嚴格止血，最好採用電凝止血。如果原來的結節小，不痛，可以不切除，以減少組織反應，有利於吻合口的癒合。醫生的技術熟練程度起著關鍵性作用，顯微操作應能獲得相當高的解剖復通率。

需要注意的是行輸精管結紮術時應至少離附睾尾2橫指，太近時輸精管太細，將來不好復通，手術時就應為復通術創造條件。復通時切掉結紮結節，近睾端橫切，遠睾端略鈄切，以使管腔大小相當。查近端有無精液流出，並檢查精子及存活情況。若按摩后仍無精液流出，說明有附睾阻塞等問題，不予吻合，此外，還應證實遠側通暢。兩斷端剝離0.5—1厘米，過長容易損傷血管，然後對合整齊，不扭曲，用7—9個0的無損傷線全層間斷縫合，減張固定，保證血運良好。

⑸輸精管神經損傷。研究表明在正常情況下射出的精子有70%來自近附睾端的輸精管和附睾，靠一組蠕動波把精子向外輸送，混入精液。如果在結紮術或吻合術時損傷了輸精管的神經，那麼即使達到解剖上的復通，精子也不能順利地向外輸送，因此，仍然難以達到復孕的目的。

判斷手術是否成功有兩種標準，一是以精液中精子的重現數量、活動力、形態、精液量等作為成功與否的標準；二是以女方的受孕情況作為判斷依據。顯然第二種標準更為合理。通常，在術后1—2個月內精子數目逐漸增加，3—6月，新產生的精子重新出現，精液檢查趨於正常。妊娠一般發生在吻合術后8—12個月，有的竟早至2個月。

（1）月經周期間放置：一般以月經乾淨后3—7天內放置較為適宜，因為在這個時間內懷孕的機會很小，且子宮內膜為增生期，內膜較薄，放置后引起損傷及出血的機會較少。國外亦有選擇在行經期放置，因此時可排除置器前妊娠的可能性，且子宮頸口較松，操作容易，還可避免因放置后又一次子宮出血的心理負擔。

（2）人工流產後即時放置：人工流產或鉗刮術后即時放置，此時宮口松，且可免去二次手術。有人研究與月經周期時放置相比，其感染和出血的併發症未見增加，妊娠和脫落率亦相似。但必須確信宮腔內容物完全清除，出血不多，子宮收縮好方可放置。如術前已有陰道不規則出血，術時出血多，子宮收縮不良或可疑宮腔內容物未完全清除，則應等下次行經后再放。

（3）中期妊娠引產後放置：在非經陰道手術的中期妊娠引產後即時放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引產者，於胎兒娩出后，清宮手術時放置。中期妊娠引產後放置節育器，一般來說，脫落率較高，甚至高達早期流產後放置的5—10倍，因此，如疑有宮腔內組織殘留可能，有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經陰道引產者不能放置。

（4）產後42天及哺乳期閉經者，排除妊娠且子宮收縮恢復良好，惡露乾淨5天以上，無子宮腔或會陰感染現象者，可放置節育器，以減少哺乳期妊娠。但因子宮肌層脆薄，放置時要小心，以免穿孔。

（5）剖宮產術者宜半年後放置。

（6）節育器放置期滿，無任何癥狀，可於取器后立即更換。

（7）產時和剖宮產時胎盤娩出后立即放置，其優點為分娩和放置節育器同時完成，避免二次手術，缺點為脫落率高。如破水超過12小時以上、滯產，有陰道操作如手術產、手取胎盤等，均易引起感染，故不宜放置節育器。可疑胎盤殘留，因有出血的可能，最好不放置節育器。古典式剖宮產者，因子宮切口位於子宮體部，節育器易從切口嵌入、或穿透子宮壁後進入腹腔，一般不放，即使需要放置，也必須在縣級以上醫院進行。

（8）房事後（性交后）放置。性交后因未採取避孕措施，或因避孕措施發生意外（如避孕套破了）而擔心懷孕，且準備採取長效節育措施的婦女，可在72小時內放置活性節育器。

雖然有上述多种放置時間，通常以月經乾淨3—7天內放置者最多。