硬脊膜外腫瘤

硬脊膜外腫瘤約佔25%，以惡性腫瘤居多。也可為身體其他部位腫瘤轉移到此。硬膜外也可發生良性腫瘤，常見的神經纖維瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等。惡生腫瘤有肉瘤、轉移瘤等。

（一）根據腫瘤與脊柱水平部位的關係分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。

（二）按腫瘤的性質與組織學來源分為良性腫瘤與惡性腫瘤。前者有神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。後者有膠質瘤、侵入瘤及轉移性腫瘤。

硬脊膜內腫瘤：

（1）髓內腫瘤：主要為神經膠質瘤約佔10%。組織學類型大致有：①室管膜瘤：來自脊髓中央管表面的室管膜細胞，質地較硬，常有明顯分界。②星形細胞瘤：雖惡性程度較低但往往浸潤生長，與脊髓組織無明顯分界。③神經膠質母細胞瘤，較少見，惡性程度高，浸潤性生長。

（2）髓外腫瘤：較常見，約佔脊髓腫瘤的65%。絕大部分為良性，手術切除效果良好。常見有①發自脊神經根的神經纖維瘤，約佔脊髓瘤的44%。腫瘤與脊 髓分界清楚，腫瘤有光滑的包膜。多數為單發，但也可多發。以硬脊膜內者最常見，也可發生於硬脊膜外，約有8.5%的神經纖維瘤同時生長於硬脊膜內、外與椎 旁者，稱為啞鈴形神經纖維瘤。②脊膜瘤約佔12%，多見於中年人。多發生於硬脊膜內，常為單發，也可多發。多位於脊髓蛛網膜之外，與硬脊膜內面常有粘連。

脊髓腫瘤作為臨床上比較常見的疾病，至今發現已近一百年。1887年Gowers首先診斷脊髓腫瘤，而後由Horsley手術成功。這是第一例經手術證實的硬脊膜內脊髓外良性腫瘤--神經纖維瘤。相隔20年後Cushing首先成功地切除了一例脊髓內腫瘤--室管膜瘤。此後，Elsberg及Beer分兩期手術，成功地切除了脊髓內腫瘤。從此脊髓腫瘤外科治療逐漸地廣泛開展。臨床癥狀

1.疼痛 疼痛常是脊髓腫瘤首發的或最突出的癥狀。

疼痛的性質各異，可表現為持續性痛，間隙性痛、鈍痛、銳痛等，所以很難說有腫瘤的特異性疼。

疼痛的部位可提供腫瘤定位的依據。脊髓頸段的腫瘤可引起枕部、頸部、肩部及上肢的疼痛。脊髓胸段的腫瘤常引起肋間神經痛，甚而引起膽絞痛，腎絞痛等。個別病人，在明確此類疼痛性質前，甚而進行剖腹探查術，脊髓腰段的腫瘤，可引起馬尾神經痛或坐骨神經痛。將椎管腫瘤所致的坐骨神經痛，誤以為腰椎間盤突出症，此種情況並不少見。

2.感覺、運動障礙 約1/3左右的脊髓腫瘤病例，首先出現的癥狀是感覺或運動障礙，或兩者兼有。

3.直腸、膀胱括約肌功能障礙 2.6～3%脊髓腫瘤病例，最初癥狀是直腸、膀胱括約肌功能障礙。

4.脊柱外形改變 脊髓腫瘤病例，有時可出現脊柱后凸、脊柱側彎，特別在椎管內，外啞鈴型神經纖維瘤時，捫之棘突可偏向一側。個別椎管外部分神經纖維瘤較大時，在脊柱旁可捫及軟組織腫瘤，若病人有明顯的皮膚咖啡奶油色素斑，皮下能捫之大小不等的結節或較大較大的軟組織腫瘤，則診斷神經纖維瘤病無疑。遇此類病例，應想到椎管內有多發性神經纖維瘤的可能。

5.其它 在部分髓內腫瘤的病人可出現視力下降，其原因系視乳頭水腫。此在頸段髓內腫瘤較多見，亦可見於胸腰段和腰段的髓內腫瘤，如星形細胞瘤、室管膜瘤等。

治療

及時手術解除壓迫癥狀。