奈瑟菌屬

此菌屬包括腦膜炎奈瑟菌（N. meningitidis）、淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）、乾燥奈瑟菌（N. sicca）、微黃奈瑟菌（N. subflava）、淺黃奈瑟菌（N. flavescens）、粘液奈瑟菌（N. mucosa）等。其中腦膜炎奈瑟菌及淋病奈瑟菌是引起人類疾病的病原菌。典型的標本塗片，鏡下在中性粒細胞內可見到成雙排列的腦膜炎奈瑟菌或淋球菌。其他奈瑟菌多為人體呼吸道中寄生的正常菌群。鏡下觀察時多存在於細胞外。奈瑟菌屬細菌常可發酵多種糖類，產酸不產氣。糖發酵試驗可用於鑒別此屬細菌。

腦膜炎奈瑟菌與淋病奈瑟菌遺傳性上十分接近，DNA序列存在70%的同源性。主要不同點表現為：①腦膜炎球菌有多糖成分的莢膜，淋球菌分離初期有莢膜；②腦膜炎球菌菌體內很少有質粒，淋球菌可攜帶幾種質粒；③腦膜炎球菌存在於呼吸道，引起腦膜炎，淋球菌引起泌尿生殖系統疾病。

俗稱腦膜炎球菌，是流行性腦脊髓膜炎(流腦)的病原菌.

1.生物學性狀

(1)腎形的革蘭陰性雙球菌，凹面相對。在患者腦脊液中，多位於中性白細胞內，形態典型。新分離菌株大多有莢膜和菌毛.

(2)營養要求較高，專性需氧，在5%CO2條件下生長良好。在巧克力色培養基上形成似露滴狀菌落。細菌培養超過48h易裂解自溶.

(3)抗原結構與分類

1)莢膜多糖抗原 具有群特異性，將本菌分為A,B,C,D,X,Y,Z,29E,W135和L10個血清群。我國建立了H,I,K3個三個新血清群，總計13個血清群。國內一直以A群為主.C群致病力最強.

2)外膜蛋白型特異性抗原 將本菌各血清群分為若干血清型.

3)脂多糖抗原 與大腸埃希菌有交叉，是本菌主要致病物質.

(4)抵抗力極低(怕冷，怕熱，怕乾燥，消毒劑敏感，易自溶).

2.致病性和免疫性

(1)致病物質有莢膜，菌毛和內毒素.

因自溶或死亡而釋放出內毒素，作用於小血管和毛細血管，引起壞死，出血，皮膚淤斑和微循環障礙，嚴重時造成DIC及中毒性休克.

(2)所致疾病 在流行期間正常人群鼻咽部帶菌率可達70%以上。我國流行的血清群,95%以上是A群.B群為散發，但病情重，死亡率高。病菌經飛沫侵入人體的鼻咽部，並在局部繁殖，可因細菌毒力，數量和機體免疫力高低，病情複雜多變輕重不一。一般表現為3種臨床類型，即普通型(佔90%),暴髮型和慢性敗血型(成人多見).

致病過程可分三個階段：首先細菌粘附於鼻咽部，引起局部感染，出現上呼吸道癥狀；然後細菌侵入血流，引起菌血症或敗血症;最後細菌到達腦脊髓膜，引起化膿性腦脊髓膜炎。嚴重者表現為暴髮型腦脊髓膜炎。兒童發病率較高.

(3)免疫性 體液免疫為主.

3.微生物學檢查

標本 取患者的腦脊液，血液或皮膚出血淤斑滲出物.帶菌者檢查取鼻咽拭。標本應注意保溫保濕，最好立即床邊接種.

(1)直接塗片鏡檢

1)腦脊液 經離心沉澱后塗片，革蘭或美藍染色後鏡檢，如在中性粒細胞內，外有革蘭陰性雙球菌，可初步診斷.

2)出血淤斑，滲出物製成印片，乾燥后革蘭染色，陽性率在80%左右.

3)其他標本 直接分離於血瓊脂平板。巧克力平板或EPV平板，置5%~10%二氧化碳環境中，經35~37℃培養18~24小時后觀察菌落特徵。

(2)分離培養與鑒定 先增菌，再在巧克力色平板上劃線分離，挑取可疑菌落進行生化反應和玻片凝集試驗鑒定.

(3)快速診斷法 用已知群抗體快速檢測相應抗原的有無.

1)對流免疫電泳

2)SPA協同凝集實驗

3)ELISA

(4)生化反應 氧化酶陽性，觸酶陽性，分解葡萄糖，麥芽糖產酸不產氣。

(5)血清學實驗 莢膜多糖抗原直接凝集實驗陽性。用腦膜炎奈瑟菌群抗體血清與待檢菌進行直接凝集實驗，再用單價血清鑒定型別。

4.防治原則

預防腦膜炎球菌感染的關鍵是要儘快消除傳染源、切斷傳播途徑及提高人群免疫力。

我國1980年正式使用A群多糖菌苗，臨床觀察表明對學齡兒童和成人保護率可達90%。但此種疫苗對2歲以下嬰幼兒免疫原性差，其一是因為腦膜炎莢膜多糖抗原屬於T細胞非依賴抗原，免疫效果與接種者年齡有明顯的依賴關係；其二，多糖菌苗誘導機體產生的IgG抗體主要為IgG2亞類，出現較遲，一般到8～12歲才能上升至成人水平。因此，嬰幼兒接種多糖菌苗后往往以產生短暫的IgM抗體為主。國外採用A群和C群多糖與白喉毒素蛋白偶聯的偶聯菌苗接種8～10周齡的嬰兒，證明這種偶聯菌苗具有良好的免疫原性及安全性。

流腦的治療首選藥物為青霉素G，劑量要大。對青霉素過敏者，可用氯黴素或紅黴素。

俗稱淋球菌，是人類淋病的病原菌。主要引起人類泌尿生殖系統粘膜的急性或慢性化膿性感染。是我國目前流行的發病率最高的性傳播疾病.

1.生物學性狀

(1)形態染色與腦膜炎奈瑟菌相似，在膿汁標本中，大多位於中性粒細胞內，但慢性淋病患者本菌多分佈於細胞外.

(2)在巧克力色培養基上48h后形成隆起，灰白色S型菌落。根據菌落大小，色澤分T1~T5五種類型.

(3)分解葡萄糖，產酸不產氣。氧化酶試驗陽性.

(4)抗原構造與分類

1)菌毛蛋白抗原

2)脂多糖

3)外膜蛋白抗原：包括PI,PII,PIII.PI是主要外膜蛋白，是本菌分型的主要基礎，可分成16個血清型，有助於流行病學調查.

(5)抵抗力

淋球菌較為嬌嫩，最怕乾燥，適宜在潮濕、溫度為35～36℃、含2.5%～5.0%二氧化碳的條件下生長，其生長的最適pH為7.0～7.5。淋球菌對外界理化因素的抵抗力相當差，在完全乾燥的環境中1～2h即死亡，但若附著於衣褲和被褥中，則能生存18～24h，在厚層膿液或濕潤的物體上可存活數天。在50℃僅能存活5min。淋球菌對常用的黏膜殺菌劑抵抗力很弱。中科院微生所以常用的潔陰洗液作測試，淋球菌在潔陰洗液作用下1min內全部被殺滅，淋球菌對可溶性銀鹽也很敏感，1∶4000硝酸銀溶液可使其在7min內死亡，使膿液中的淋球菌2min內死亡。1%苯酚(石炭酸)溶液能在3min內將其殺滅。除耐葯菌株外，淋球菌對抗生素敏感，但抗生素的最小抑菌濃度逐漸有所提高。

2.致病性

(1)致病物質

1) 菌毛 有菌毛菌株可粘附至人類尿道粘膜，不易被尿液衝去；抗吞噬作用明顯.2) 外膜蛋白PI,PII,PIII

3) 內毒素

4) IgAl蛋白酶 破壞粘膜表面IgA1抗體.

(2)所致疾病 人類是本菌的唯一自然宿主.

主要通過性接觸傳播引起淋病.

1) 男性主要為尿道炎,前列腺炎,精索炎和附睾炎等.

2) 女性主要引起尿道炎,宮頸炎.

3) 母親患有淋菌性陰道炎或宮頸炎時，嬰兒出生時易感染淋菌性結膜炎.

3.免疫性

人類對本菌無天然抵抗力，多數患者可自愈，並出現抗體，但不持久.

4.微生物學檢查

取泌尿生殖道膿性分泌物或子宮頸口表面分泌物直接塗片鏡檢，分離培養，核酸雜交技術或核酸擴增技術檢測.

5.防治原則

(1)儘早確診，及時治療：首先，患病後應儘早確立診斷，在確診前不應隨意治療。其次，確診后應毫不遲疑地立即治療，切莫坐失良機。

(2)明確臨床類型：判斷是否為單純型，或有合併症型，或播散型。臨床分型對正確地指導治療極其重要。

(3)明確有無耐葯：明確是否耐青霉素，耐四環素等，這也有助於正確地指導治療。

(4)明確是否合併衣原體或支原體感染：若合併衣原體或支原體感染時，應擬訂聯合化療方案進行治療。

(5)正確、足量、規則、全面治療：應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療，儘可能作葯敏試驗，過敏試驗或β-內醯胺酶測定。藥量要充足，療程要正規，用藥方法要正確。應選擇各種有效的方法全面治療。

(6)嚴格考核療效並追蹤觀察：應當嚴格掌握治癒標準，堅持療效考核。只有達到治癒標準后，才能判斷為痊癒，以防複發。治癒者應堅持定期複查，觀察足夠長的一段時期。

(7)同時檢查、治療其性伴侶：患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。

(8)用潔陰洗液清洗或灌洗陰部，消毒、抑菌。抗生素治療(葯敏試驗).