咳嗽

● 咳嗽的形成和反覆發病，常是許多複雜因素綜合作用的結果。

● 1.吸入物　

● 吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、澱粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

● 2.感染　

● 咳嗽的形成和發作與反覆呼吸道感染有關。在咳嗽患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原可激發咳嗽。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產生的干擾素、IL-1使嗜鹼性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表現咳嗽癥狀者也甚多。由於寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽，在衛生環境較差的地區可見到。

● 3.食物　

● 由於飲食關係而引起咳嗽發作的現象在咳嗽患者中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

● 4.氣候改變　

● 當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發咳嗽，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。

● 5.精神因素　

● 患者情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。

● 6.運動　

● 有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運動后誘發咳嗽，稱運動誘發性咳嗽，或運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些患者運動后雖無典型的哮喘表現，但運動前後的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。

● 7.咳嗽與藥物　

● 有些藥物可引起咳嗽發作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。

● 咳嗽因原發疾病不同，表現亦有差異。可有發熱、胸痛、咳痰、咯血、打噴嚏、流涕、咽部不適、氣促等。

● 由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。

● 普通的X線攝片能檢查出多數肺部病灶，根據病灶的部位、範圍和形態有時也可確定其性質，如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結核、肺癌、塵肺等。對深部的病變用X線體層攝片，CT，MRI檢查，CT掃描的優越性在於橫斷面圖像無影像重疊，能夠發現X線胸片未能顯示的病灶。

● 支氣管造影可直接診斷支氣管擴張的部位、形態，也可間接診斷支氣管肺癌，膈疝患者須需用鋇餐檢查加以確診。支氣管鏡可以診斷支氣管內異物、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤；縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發現縱隔淋巴結腫大。

● 癥狀和咳嗽的性質對於提示診斷線索很有幫助。

● 1.伴發癥狀

● （1）咳嗽伴發高熱 咳嗽伴發高熱的患者，多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。

● （2）咳嗽伴發胸痛 咳嗽伴發明顯胸痛者應考慮胸膜疾患，或者肺部和其他臟器疾患，如肺癌、肺炎及肺梗死等。

● （3）咳嗽伴咳痰 咳嗽伴發咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等；如果咳大量膿痰多考慮肺膿腫、支氣管擴張、肺囊腫繼發感染等。如果咳嗽伴發咳果醬色痰考慮肺阿米巴病和肺吸蟲病等。

● （4）咳嗽伴發咯血 咯血大量者應考慮支氣管擴張或空洞性肺結核，小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結核等。

● 2.實驗室檢查

● 了解痰的量、色、氣味及性質有診斷意義。痰中發現支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對肺炎球菌肺炎、肺結核和肺放線菌病有助。痰顯微鏡下檢查發現庫施曼螺旋體，夏蘭晶體對支氣管哮喘症患者有助，痰中發現寄生蟲卵可診斷肺吸蟲病，發現包囊蟲的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲病，找到阿米巴滋養體可診斷肺阿米巴病等，痰的細菌學檢查（塗片、培養、動物接種）對肺結核、肺真菌病等有重要意義；痰中發現癌細胞能明確支氣管肺癌的診斷；結核菌素試驗對兒童淋巴結結核有一定意義。

● 應與以下疾病相鑒別：

● 1.持續性咳嗽

● 此種咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個月才能痊癒，而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。

● 2.痙攣性咳嗽

● 表現為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續相當長時間，咳時面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發生類似雞叫的聲音，持續劇烈的咳嗽常引起乾嘔，咳嗽一陣后稍安靜一段時間，又開始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結膜下出血，嚴重者因咳嗽時腹壓增高引起臍疝，腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見於百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明顯痙咳，外周血計數白細胞及淋巴細胞分類均明顯增高，可作出百日咳的臨床診斷。加之細菌培養陽性或血清學免疫學、PCR檢查陽性可以確診百日咳。

● 3.濕性咳嗽

● 咳嗽時伴有痰液稱濕性咳嗽。可見於肺炎、支氣管炎、支氣管擴張症、肺膿腫、纖維空洞性肺結核等。早期為輕度乾咳，後轉為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰，早期有感冒癥狀，如發熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。

● 4.乾性咳嗽

● 咳嗽時無痰或痰量甚少。可見於急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結核、胸膜炎等。

● 5.過敏性咳嗽

● 發作性指間斷髮生，不存在持續狀態，發作性咳嗽是一種發作形式的描述，發作性咳嗽其實大多數是過敏性咳嗽，應與咳嗽變異型哮喘相鑒別。

● 6.變應性咳嗽

● 變應性咳嗽多為病毒感染后遷延不愈又合併細菌感染引起，並有過敏性因素參與。

● 在治療咳嗽時，首要找出病因，在治療原發病的基礎上，選擇恰當的止咳祛痰葯，注意護理。當呼吸道黏膜受到異物、炎症、分泌物或過敏性因素等刺激時，即反射性地引起咳嗽，有助於排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子，頑固性咳嗽可以選擇中樞鎮咳達到止咳目的，咳痰量多時不能單獨使用止咳藥應合用化痰葯葯。

● 絕大部分咳嗽由呼吸道疾病引起，因此預防呼吸道疾病是預防咳嗽的關鍵。

● 1.加強鍛煉，多進行戶外活動，提高機體抗病能力。

● 2.氣候轉變時及時增減衣服，防止過冷或過熱。

● 3.少帶小兒去擁擠的公共場所，少與咳嗽患者接觸，減少感染機會。

● 4.經常開窗，流通新鮮空氣。

● 5.及時接受預防注射，減少傳染病發生。

● 6.感冒流行期間可服中藥預防。用貫眾、防風、荊芥，每日一帖，連服2～3天。經常易感冒的小兒，可每天以黃芪，紅棗，煎汁代茶，長期服用可增加機體免疫力，減少感冒的發生。

● 7.防止咳嗽預防感冒非常關鍵，小兒平時要注意鍛煉身體，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。

● 8.對小兒加強生活調理，飲食適宜，保證睡眠。

● 9.平時適當食用梨和蘿蔔，對咳嗽有一定的預防之效。

● 10.中老年長期咳嗽應儘快到醫院檢查，明確病因，及時治療。