腎動脈血管成形術
腎動脈血管成形術
腎動脈血管成形術
（1）對藥物降壓無效或效果欠佳。
①患側腎靜脈腎素活性較對側升高1.0～2.0倍以上。
②患側腎靜脈腎素與下腔靜脈腎素比值大於1.5。
③健側腎靜脈腎素與下腔靜脈腎素比值小於1.3。
④腎靜脈腎素減去下腔靜脈腎素/下腔靜脈腎素（RC-C
1.絕對禁忌證
（1）內科性疾患不穩定的患者。
（2）不引起血流動力學顯著變化的狹窄。
2.相對禁忌證
（1）較長的完全性閉塞。
1.成形術前應中止降壓藥服用。
3.一般造影術前的準備。
4.複核以前進行過的各項檢查資料（包括靜脈腎盂造影、分側腎靜脈腎素活性測定，核醫學檢查、造影結果等）。
1.由斷層攝影技術或數字減影X線攝影術（DSA）對狹窄部位明確以後。
2.測定狹窄前、后的壓力階差。
3.球囊導管
（1）球囊內徑的選擇應與斷層攝影片上非狹窄血管徑相吻合（一般情況下球囊內徑比非狹窄血管徑大1mm以上為佳）。在做斷層攝影片上進行測估，由於攝像片上的血管系放大像的原因，故球囊內徑的大小應稍微以大一點為好。
（2）最好使用高壓耐久的聚乙烯球囊導管為佳。通常而言在容許的範圍內總會有殘存狹窄存在，而且，這與以前再發狹窄有密切關係。
（3）球囊的插入用Simmenes和Cobra-Shaped導管（尖端帶鏡頭、後端可曲屈柔軟的），易於留置腎動脈內並能支撐入口部腎動脈接合部者為佳。
4.擴張
同四肢血管球囊成形術。
5.術后管理
（1）監測血壓（24～48小時）
②若在操作中或操作后血壓上升的話，給與卡托普利口服（血壓若≥13.3kPa即100mmHg）。
（2）若有低血流量狀態存在時，則用少量肝素於血管成形術后持續2日。
（3）相同於通常造影后的處理。
（4）阿司匹林325mg口服，或潘生丁75mg每日2次持續6個月。
（5）高血壓反應與腎功能損害，應反覆予以調整：高血壓再次發生（8個月以內最容易發生）。
1.再擴張術 有人報道狹窄者中約有13%者有必要施行再擴張術，其技術成功率約為90%。形成再狹窄的最重要因素是擴張療法后仍有殘存狹窄，有時高達30%以上。
2.長期的成功率
參見表1。
3.注意防治下述合併症
主要介紹經皮式腎動脈擴張術的合併症。
（1）全部患者合併症的發生率為13%。
（2）主要的合併症（有必要作外科處置或病變有惡化者）3%～11%；其中外科移植血管的合併症發生率達20%。
最近僅為1.1%～5.4%。
（4）血管成形術的部分合併症
①局部的血栓：1%。
②與血管成形術相關連的非閉塞性血管夾層達2%～4%，這些患者中大部分外科移植的血管均獲得成功。
③動脈破裂：1%～2%。
④腎動脈末梢栓塞症：2%。
⑤與導絲有關聯的動脈夾層：4%。
（5）與血管成形術相關連的合併症
②腎摘除術：1%。但是，外科的血管移植術高達15%。
③局灶性腎梗塞或末梢性腎血腫者，不需進行治療，且無繼發性癥狀者佔3%，此類患者全部治療應視為成功。
（6）其他合併症：
①進入四肢的栓塞症為1.5%～2.0%。
②在穿刺部位有損傷的患者中，有必要進行外科處置者為3%。
（7）處理：
①若局部的血栓尚沒有發生顯著的夾層和血管破裂時，則對局部血栓進行動脈內血栓溶解療法是有意義的。
②若發生重度血管破裂時，應將球囊從腎動脈近端部位拔出，並讓球囊保持擴張狀態，直到緊急手術進行時為止，從而抑制后腹膜腔的緩慢性出血（2小時內）。特別是在病理情況下應用非外科性手段是可能的。
③如果一旦球囊破裂並沒有造成動脈損傷，應當敏捷地進行導管交換並繼續該擴張性手術操作。
④夾層：在血管成形術中常伴有小的夾層瘤，在數月之內即可治癒。對於相當嚴重的非閉塞性與血管成形術有關的夾層瘤，也應進行認真治療。而與導引鋼絲相關連的夾層瘤，則應中止手術操作，若再次施行手術則要等1～2周以後。
⑤長期（慢性）皮質激素療法：接受長期皮質激素療法的患者，更容易引起血管破裂，有必要對患者予以特別的注意。