高鉛血症

鉛是一種多親和性毒物，進入機體后對機體多系統產生不利影響，並且在亞臨床水平已使機體產生多種生理變化，最主要是影響孩子的智力發育及生長發育。90%的鉛在骨骼系統，其它存在於血液中。鉛毒性持久，半衰期長達10年，並且不易被人體排出，因此人體內鉛的含量為環境中的5倍，而且鉛污染不存在下限，任何程度的鉛污染都有會對人體健康產生不利影響。並且即使脫離鉛污染環境，進行驅鉛治療，血鉛水平下降，但並不能使已經受損的神經細胞發育恢復到原先正常水平。

美國CDC（國家疾病控制中心）1982年的“兒童鉛中毒指南”規定：中華人民共和國衛生部2006年《兒童高鉛血症和鉛中毒分級和處理原則（試行）》中，將鉛水平在100--199ug/L時定義為：高鉛血症。並且把兒童的血鉛水平分為五級，用以表示不同的鉛負荷狀態。鑒於鉛毒對兒童危害的無閾值性，近年來發達國家及我國政府提出開展“零鉛工程（即體內含鉛量為‘零’的理想水平）”。目前，部分發達國際及我國大城市的醫療兒童保健機構已將兒童鉛超標的診斷標準確定為50μg/L。

兒童高鉛血症和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。

高鉛血症：連續兩次靜脈血鉛水平為100--199ug/L；

鉛中毒：連續兩次靜脈血鉛水平等於或高於200ug/L ；並依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200--249ug/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250--449ug/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等於或高於450ug/L。

兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易衝動等；血鉛等於或高於700ug/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。

高鉛血症：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預（非藥物驅鉛）；

輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預（非藥物驅鉛）；

中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預（非藥物驅鉛），驅鉛治療（藥物驅鉛）。

排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血症和鉛中毒的首要條件。

當兒童血鉛水平在100ug/L以上時，應仔細尋找生活環境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100--199ug/L時，往往很難發現明確的鉛污染來源，但仍應積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200ug/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應積極尋找特定的鉛污染源，並儘快脫離。

通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛生指導，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養成良好的衛生習慣，糾正不良行為。

高鉛血症和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血症和鉛中毒的兒童應及時進行營養干預，補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。同時，服用國家葯監局正規批准、具有“促進排鉛”功能的保健食品進行非藥物驅鉛，避免藥物排鉛對兒童機體的巨大毒副作用。

驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合併排泄，以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。驅鉛治療只用於血鉛水平在中度及以上鉛中毒。

驅鉛治療時應注意：①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離污染源，否則會導致消化道內鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應同時補充鐵劑再行驅鉛治療，因缺鐵會影響驅鉛治療的效果。

非藥物驅鉛

兒童血鉛超標會造成機體多臟器的損害。消除兒童鉛超標時，“只排不補”，會加重臟器負荷，同時影響鈣、鋅、鐵等微量元素的代謝和平衡；“只補不排”，鉛毒會長期滯留體內，損傷兒童的大腦，同時繼續影響兒童的生長發育和智能。所以，只有將“排除鉛毒”與“補益強身”科學地相結合，才是防治兒童血鉛超標最排補安全、合理、有效的辦法。

益童成長排鉛口服液是目前國家唯一批准同時具有“促進排鉛+增強免疫力”兩項功能的非藥物驅鉛產品。純天然植物來源，無任何毒副作用。在兒童排鉛同時，補充兒童生長發育所必須的鋅、硒等微量元素，增強免疫力，保護大腦，提升智能，促進生長發育。

益童成長/力德希排鉛口服液“排鉛解毒—強體補益—科學調理”三位一體的作用機理：

（1）排毒

阻止鉛吸收——生物多糖粘合遊離鉛形成凝膠+礦物質競爭性抑制鉛吸收

促進鉛排除——腸道透析+肝膽分泌+腎臟濾過

解除鉛毒性——活性巰基促鉛解離+黃酮絡合+亞硒酸和Vc保護

（2）強身

補充氣血——糾正鋅、硒、鐵和維生素缺乏，促進生長發育，益智明目

抗 氧 化——捕抓自由基，保護大腦和視神經膜穩定和功能完整性

增強免疫——激活細胞和體液免疫，提高機體抗病能力

（3）調理 健脾益肝腎、補充維生素和微量元素，激活機體多種生物酶、信使、受體和通道的生物活性，恢復神經--免疫--內分泌網路系統的調節功能。

服用方法：4-12個月，3-4次/天，每次1/4瓶；2-3歲，1次/天，1瓶/次；4～12歲，2次/天，1瓶/次；12歲以上，3次/天，1瓶/次。空腹服用為佳。試驗表明，首次連續服用本品4周可平均降低血鉛60ug/L以上，明顯改善兒童注意力不集中、多動、厭食、偏食或挑食等不良行為。

中度鉛中毒

用於驅鉛試驗陽性者。驅鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內注射時的疼痛。用經無鉛處理的器皿連續收集8小時尿液，測定8小時尿量（L）和尿鉛濃度（mg/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I=尿量（L）×尿鉛濃度（mg/L）/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅鉛試驗為陽性；I<0.6驅鉛試驗為陰性。進行該項試驗時應注意兩個問題：(1) 集尿器皿應在事先進行無鉛處理，以確保尿鉛測定結果準確。(2)8小時中應儘可能多飲水，以保證有足夠的尿量，並收集8個小時內的所有尿液。

治療首選二巰丁二酸。用法：劑量為每次350mg/m2體表面積，每日三次口服，連續5天，繼而改為每日兩次給葯，每次藥量不變，連續14天。每個療程共計19天。

對無法完全脫離鉛污染環境的兒童則應採用依地酸鈣鈉進行治療，用量為1000mg/m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。

停葯4--6周后複查血鉛，如等於或高於250ug/L，可在1個月內重複上述治療；如低於250ug/L則按高鉛血症或輕度鉛中毒處理。

重度鉛中毒

選擇二巰丁二酸治療，方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。

療程結束后每2--4周複查一次血鉛，如等於或高於450ug/L，可重複上述治療方案；如連續2次複查血鉛低於450ug/L，等於或高於250ug/L，按中度鉛中毒處理。

血鉛水平等於或高於700ug/L，應即複查靜脈血鉛，確認后立即在有能力治療的醫院住院治療。根據患兒病史，經口攝入的要排除消化道內大量鉛污染物殘留，必要時給予灌腸、洗胃等辦法。採用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯合治療。聯合治療應先用二巰丁二酸治療4小時，當患兒出現排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導致腦細胞內鉛含量過高，出現鉛中毒性腦病。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質等指標。

聯合治療結束后複查血鉛，高於或等於700ug/L，可立即重複聯合治療方案；如果等於或高於450ug/L，按重度鉛中毒治療。連續驅鉛治療3個療程后，應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。並嚴密觀察治療效果。

避免接觸鉛及鉛化物以免引起中毒，出現可疑癥狀應及早到醫院檢查，對確診或高度懷疑中毒者應及早使用解毒劑，排除體內積蓄的鉛，目前對城市交通工具排污中影響環境及鉛污染已引起重視。

我國著名兒童保健專家、上海交通大學醫學院沈曉明教授日前在2005年全國兒童鉛中毒防治研討會上，明確告訴家長：“治療兒童鉛中毒的首選方法是營養干預和健康教育。”

正確選用具有“促進排鉛”功能的正規保健食品進行非藥物驅鉛，如“益童成長(力德希)排鉛口服液”，無毒無副作用，排除鉛毒同時還可增強免疫力。兒童由於生理特點和生活習慣更易受到損害，並且影響終身，遠遠超過我們的想象。鉛中毒對兒童產生多器官、多系統、全身性和終生不可逆的損傷，特別是對神經系統的損傷導致兒童智力發育障礙。鉛在兒童體內的積聚可導致小兒多動症、情緒易激怒、攻擊性行為、學習困難、便秘、厭食等。此外，在血液中，鉛會大肆“搶奪”載體蛋白，使血液中的鐵、鈣、特別是鋅等元素，不能正常保持在體內，再度導致兒童智力低下，免疫力下降，並因貧血、缺鈣使身高發育受損。最後由於鉛儲存在骨骼內，阻礙身高的生長並使心肺功能下降，攜氧能力降低，使記憶力衰減，影響學習成績。

兒童的不良衛生習慣和不當行為可使鉛進入體內。通過對家長和兒童的指導，切斷鉛自環境進入兒童體內的通道。

1、教育兒童養成勤洗手的好習慣，特別是飯前洗手十分重要。環境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾污雙手，很容易隨進食或通過習慣性的手－口動作進入體內，長久如此會造成鉛負荷的增高。

2、注意兒童個人衛生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。

3、經常清洗兒童的玩具和用品。

4、經常用乾淨的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應加罩防塵。

5、不要帶兒童到鉛作業工廠附近散步、玩耍。

6、直接從事鉛作業的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應在鉛作業場所（或工間）為孩子哺乳。

7、以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。

8、選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產品。應避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。

9、不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調製奶粉或烹飪。