兒童多動綜合征

兒童多動綜合征預后良好，絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊癒。

兒童多動綜合征在古代醫籍中無專門記載，根據患兒神志渙散、多語多動、衝動不安的特徵，可歸人“臟躁”、“躁動”證中；又由於其智能正常或接近正常，活動過多，思想不易集中而導致學習困難，故又與“健忘”、“失聰”證有關。80年代以來，國內開始研究對本病的中醫治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調整陰陽平衡為根本原則，並應注意適當延長治療時間，以提高和鞏固療效。

遺傳因素

研究表明該障礙與遺傳因素有關，遺傳度為0.75-0.91，遺傳方式尚太少不清、可能為多基因遺傳。分子遺傳學研究表明該障礙和多巴胺受體基因的多態性有關。

神經生理學因素

該障礙患兒腦電圖異常率高，主要正常為慢波活動。增加腦電圖功率譜分析掛號發現慢波功率增加，α波功率減、小平均頻率下降。提示該障礙患兒存在中樞神經系統成熟延遲或大腦皮質的覺醒不足。

輕微腦損傷

母孕期、圍生期及出生后各種診斷協和原因所致的輕微腦損傷可能以後是部分患兒發生該障礙的主要原因，但沒有單一一種腦損傷存在於所有障礙患兒，而且中心許多車禍患兒並沒有腦損傷的證據。

神經生化因素

有研究表明該障礙一下可能與中樞神經遞質代謝障礙和功能異常有關，包括：多巴胺和腎上腺素更新率降低，多巴胺和去甲腎上腺素功能低下等。

神經解剖學因素

磁共振研究報道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小，功能核磁研究尚報道該障礙患兒尾狀核、額區、前扣帶回代謝減少。

心理社會因素

不良的社會環境、家庭環境，如經濟過於貧窮、父母感情破裂、教育方式不當等均可增加兒童中患該障礙的幾率。

其他中間因素

該障礙可能幫助與鋅、鐵、缺乏血鉛增高有關。可樂、咖啡、食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險性。因些適當的補鋅是有助於改善少兒多動症的，可多吃些含鋅豐富的食物，如生蚝。

我們知道，如今多動症患兒越來越多了，那多動症的患病率到底是多少？隨著國際上有關多動症診斷標準的逐漸統一，國內外學者報道的多動症患病率已比較接近，如美國3.4-4.7%、德國3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、紐西蘭3.0%、巴西5.8%。我國各地報道的多動症患病率約為1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%。綜合國內7項大型的調查研究顯示，我國兒童多動症的患病率為4.31%-5.83%。國外學者一般認為，多動症的患病率約為3%-6%。粗略估計，我國約有1461-1979萬的多動症患兒！

少兒多動是兒童期最為常見的一種心理行為障礙，已引起了廣大家長、老師、醫務工作者及全社會的廣泛關注。患了多動症后，尤其是重症或有共病的患兒，如果不能得到及時的診斷和治療，病情會逐漸加重，不僅會影響自己的學習和生活，而且還會給家庭、學校和社會造成極大的傷害，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。

多動症多呈慢性過程，癥狀持續多年，甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會持續到青春期，30%的患兒癥狀會持續終身。更甚的是，因為孩童時期的忽略，會導致成人無論在工作表現、日常生活或人際關係的互動上產生困擾，以至於陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁，甚至產生憂鬱症。另外，繼發或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也提高，成年期物質依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風險亦可能增加。對被診斷為小兒多動症的患兒如果不儘早治療，在成人期可能出現人格障礙甚至違法犯罪等反社會行為，對患者學業、職業和社會生活等方面產生廣泛而消極的影響。

注意力型特徵

1.常常無法注意細節，在功課上、工作上或是其它活動會粗心犯錯；

2.做事或活動很難維持專註力；

3.別人跟他說話時，經常表現出沒有在聽的樣子；

4.常常很難依照指示完成事情，無法完成功課、家務或工作（不是因為相反的行為或是無 法了解指示）；

5.經常對組織性的工作或規劃活動感到困難；

6.經常逃避或厭惡需要花費心思的活動或工作；

7.常常忘東忘西（如書本或工作需要的東西）；

8.很容易被干擾；

9.常常忘記每天規律要做的事情。

過動型特徵

1.坐著時經常覺得會局促不安，玩手或玩腳，或是不斷扭動身體；

2.在需要坐著的狀況下常常會站起來，或課堂中離開椅子；

3.在不適當的場合下，會到處亂跑或過度活躍（若是青少年或成人，則是覺得坐立不安） 4.很難安靜地玩樂或工作；

5.總是靜不下來，永遠都在進行一些事，或是動個不停；

6.極度愛講話。

衝動型特徵

1. 別人問題未問完，就急著說出答案；

2. 無法等待輪到他；

3. 常常在不適當的狀況下打斷事情/對話的進行。

癥狀標準：

與同齡的大多數兒童相比下列癥狀更常見，需具備下列行為中的八條。

(1)常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動。（年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安）。

(2)要其靜坐時難以安靜坐。

(3)容易受外界刺激而分散注意力。

(4)在遊戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。

(5)常常別人問話未完即搶著回答。

(6)難於按別人的指示去做事（不是由於違抗行為或未能理解所致），如不做完家務事。

(7)在作業或遊戲中難以保持注意力集中。

(8)常常一件事未做完又換另一件事。

(9)難以安靜地玩。

(10)經常話多。

(11)常打斷或干擾擾亂別人的活動，如干擾其他兒童的遊戲。

(12)別人和他/她說話時常常聽非聽。

(13)常常丟失在學校或家中學習和活動要用的物品，（如玩具，鉛筆，書和作業本）。

(14)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導致的後果（不是為了尋求刺激）。

本病病情有輕重之別。輕者多動多語，侵擾他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀律；重者惹是生非，打架鬥毆，不知危險，任性冒失，易發生意外，不但直接影響學習，甚至導致少年犯罪，成為社會問題。

本病辨證，當審其虛實，並結合臟腑辨證。多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口乾唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動任性，易於激動，口乾喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實證之象，多為濕熱內蘊，痰火擾心所致。有產傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結。

補鋅治療

鋅可以維持體內物質代謝所需酶的活性，維持酸鹼代謝平衡和人體的正常生殖功能。同時缺鋅對細胞免疫功能有明顯影響，可造成淋巴細胞總數減少，從而使病人容易併發病毒或細菌感染，不利於疾病的恢復。

多動症的主要誘因是由於孩子體內血鉛含量過高。補鋅硒，可以幫助降低體內鉛的含量。微量元素鋅硒可以拮抗重金屬元素，平時多吃含鋅、硒豐富的食品，如魚、瘦肉、花生、芝麻、奶製品、蘑菇、雞蛋、大蒜等，也可適當服用鋅劑。

中醫治療

方法一

組成：熟地 淮山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 石菖蒲 遠志 龍齒 知母 黃柏

功用：開竅益智，培補精血，調整陰陽，安神鎮驚。

主治：小兒多動症。多見接受理解力差，學習成績低下；神智不聰、動作緩慢不靈；注意力不集中，多小動作，性情執拗而貪玩。

方法二

組成：當歸身15克 柏子仁10克 茯苓10克 浮小麥20克 生龍骨10克 黃連3克 甘草1.5克

用法：間斷服藥。先取3劑，煎湯分服。停5～10天，繼服3劑。2～3個月為1療程。

功用：養心安神，益脾緩中。

主治：心脾不足型兒童(兒童食品)多動症。症見形體消瘦，面色無華，心神不定，多動不安，注意力分散，情緒不穩，語言 冒失，興趣多變，做事有頭無尾，脈緩而澀。

方法三

組成：女貞子15克 枸杞子12克 白芍10克 生牡蠣(先煎)12克 珍珠母(先煎)10克 夜交藤12克

用法：每日1劑，水煎3次服。

功用：滋補肝腎之陰，平肝潛陽。

主治：小兒多動症。?

加減：陰血不足，面色萎黃，舌淡者熟地10克，阿膠(烊化)12克；脾虛氣弱，納少，便溏，乏力者加茯苓15克，白朮6克；夜寐不安加炒棗仁15克。

肝腎陰虛

證候：神思渙散，煩躁多動，衝動任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口乾唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便乾結，舌紅少津，苔少，脈弦細數。

分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，衝動任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養則形體消瘦；虛熱內蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口乾唇紅，顴紅盜汗，大便乾結。舌紅少津，苔少，脈弦細數為陰虛之象。

治法：滋養肝腎，潛陽定志。

方葯：常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠志、龜板寧神定志。

暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結加火麻仁潤腸通便。

心脾兩虛

證候：神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細弱。

分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運則納差便溏。舌淡苔白，脈細弱為氣血不足之象。

治法：補益心脾，養血安神。

方葯：常用藥：炙甘草、黨參、白朮、黃芪益氣健脾，當歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血，茯神、酸棗仁、遠志安神定志。

思想不集中加益智仁、龍骨養心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養血安神；記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節菖蒲化痰開竅。

痰火內擾

證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易於激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。．

分析：濕熱內蘊，痰火內擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易於激動；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內蘊，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結。舌質紅、苔黃膩、脈滑數為痰熱之象。

治法：清熱滌痰，安神定志。

方葯：常用藥：半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、鬱金、珍珠母安神定志。

食欲不振，胸悶噁心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運；大便秘結加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。

單方驗方

1．煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當歸、白芍、五味子、黃柏等。製成糖漿，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用藥時間平均3．5個月。

2．海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，製成糖漿90ral。每服5mL，1日3次。20日為1療程，連服2個療程。

3．龜板30g，龍骨lOOg，遠志60g，九節菖蒲150g，雄雞100g，製成糖漿500ml。每服10—15ml，1日3次。

4．龍膽草、茯苓、遠志、珍珠母、神曲、甘草等。研細末，水泛為丸。每服10—15g，1日2次。一般服2個月為1療程。

針灸療法

1．體針主穴：內關、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會、四神聰、大陵；活動過多配安神、安眠、心俞；情緒不穩，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴要重點叩刺。

2．耳針主穴：腎。配穴：皮質下、腦幹、興奮點。隨症加減穴：健忘多夢加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75%酒精消毒后，將王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1-2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。並囑家長每日按壓不少於3次，左右耳交替，每周換王不留行籽2次。15次為1療程，療程間休息2周。

推拿療法

1．取小指末節羅紋面、食指末節羅紋面。醫者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反覆100-500次。通過補腎經、清肝經，由此達到滋腎陰，潛肝陽之功。

2．取拇指末節羅紋面、中指末節羅紋面。醫者以拇指向掌根方向直推拇指末節羅紋面，旋推中指末節羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。

飲食療法

1．桑椹子，鮮果10-15g，或乾果5-8g，嚼服。10—15日為1療程，服2—3個療程，每療程之間停服1周。本晶甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明日，安魂鎮魄，長精神，久服無弊。用於肝腎陰虛或心脾兩虛證。

2．豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補腦髓。用於肝腎陰虛證。

3．龍眼肉500g（鮮品更佳），白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反覆蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆，1日2次，連服7—8日。用於心脾兩虛證。

運動療法

導兒方案的原理簡單而言，就是通過運動進行小腦刺激。也就是說，導兒方案是直接針對造成學習困難的問題根源——小腦發育遲緩，以運動刺激小腦的自動化機制，改善腦部管理閱讀、書寫、注意力、動作協調等特定區域的效率，而且一旦改善後，就不會退步，這種腦部生理特性改變的可能性，稱為“腦神經細胞的可塑性(Neuroplasticity)”。

1．加強圍產期保健，防止妊娠期疾病及產傷，不得近親婚配。

2．出生后注意飲食調理，增強體質。·

3．努力營造一個和諧、溫馨的家庭和社會環境。

4．合理安排作息時間，養成良好的生活及學習習慣。

1．對待患兒要循循善誘，耐心教導，調其情志，切不可歧視、打罵。

2．給予患兒良好的教育和正確的心理疏導，不可在精神上施加壓力，以免引起對立情緒。

3．飲食宜清淡而富有營養，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。

《素問·陰陽應象大論》：“陰靜陽躁。……陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”

《素問·生氣通天論》：“陰乎陽秘，精神乃治。”

《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”

《聖濟總錄·心臟門》：“健忘之病，本於心虛。血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也。”

王立華，李成韶，李國忠，等．中藥調神口服液治療兒童多動症臨床與實驗研究．中國中西醫結合雜誌1995；15（6）：337

用本品（含枸杞子、五味子、丹參、蓮子、龜板、菖蒲等，每支lOmL，含生葯5g，山東中醫學院實驗藥廠生產）lOmL，<10歲1日2次，>10歲1日3次，1個月為，1療程，療程間隔1周。

治療100例，用藥2—3療程。結果：痊癒26例，顯效32例，有效36例，無效6例，總有效率94%。動物實驗結果表明：本品有使正常小鼠自發活動減少的趨勢，可顯著減少．東莨菪鹼多動模型小鼠的自發活動，增強正常小鼠的學習記憶功能，對東莨菪鹼、亞硝酸鈉、乙醇三種記憶障礙模型小鼠的學習記憶功能均有不同程度的改善。

李寶珍，李少川．中醫辨證治療兒童多動症26例臨床觀察．天津中醫1995；12（1）：25

將兒童多動症分為三型施治。痰熱動風型用：九節菖蒲、麥冬各log，膽南星、法半夏、雲茯苓、紫丹參、僵蠶各9g，明天麻、川貝母、陳皮、全蠍、白附子各6g，鐵落花（先煎）25g；虛火妄動型用：夜交藤、杭白芍各12g，浮小麥、磁石（先煎）各25g，太子參、炒遠志、法半夏各9g，生龍骨、生牡蠣各20g，大棗5枚，甘草6g；陰虛水虧型用：九節菖蒲、女貞子、旱蓮草、沙參、青果、麥冬各log，生地20g，玄參、丹參、茯苓、當歸、炙甘草各6g，柏子仁9g。均1日1劑，水煎服，2個月為1療程。結果：痊癒17例，好轉7例，無效2例。