高山病

病布各、區。除適低氧環境，環境素聯。

拔越，空越稀薄，高山反應越嚴重，高山病發病率越高。從低地迅速進入高山的人群，當上升到海拔3500米處，部分人出現高山反應；當上升到4000米處，則大部分或全部人出現高山反應。重型高山病──高山肺水腫和高山昏迷大多發生在海拔4000米以上的高山、高原。

引病諸素綜合指標稱效，決各類型病始拔。效僅區差異，且季節差異。

①。效應高度的總趨勢是隨著緯度的增加而降低：低緯度地區為3000～3500米，中緯度地區為2500米，高緯度地區為2000米。這與大氣圈對流層的厚度從赤道向兩極變薄和氣候的緯度地帶性變化有關。

②。在分佈有沼澤或埋藏有天然氣地層的高山地區，經常有天然氣逸出，在一定的地形部位和天氣條件下，是急性高山病的誘因。水土中某些礦物元素的過剩或不足，也往往是慢性高山病的影響因素。

③季節性。急性高山病通常是冬季比夏季多，因為冬天嚴寒，體內氧的消耗量大，上呼吸道的感染多。

人們生活在海平面上的標準大氣壓為760mm汞高，氧分壓是159mm汞高。隨著地勢的增高，氣壓也逐漸降低，肺泡內的氣體、動脈血液和組織內氧氣分壓也相應降低。當人們從平原進入高原地區時，一般人需要2—3個月的時間，慢慢適應當地的低氧環境，使人們能在這種環境下生存，並能進行一般正常或接近正常的腦力及體力活動。如果人不能適應高山低氧環境，則要發生高山病，如高原性心臟病、高原性細胞增多症、高原性高血壓、高原性低血壓等。

l、對進入高原人員都應進行全面體格檢查，一般健壯者都適應低氧環境凡是心、肺、肝、腎等有疾病的；高血二期、嚴重貧血者都不宜進入高原地區。

2、平時要加強體育鍛煉，登山時控制登山速度，實行階梯上升，逐步適應。國內報道了3日內從平原抵海拔4200米處急性高度病發率為83 5%。而由2260m經階梯適在7－15天內抵4200m處時，發病率僅為52 .7%。使用藥物暫時減少不適應癥狀，不但不能提高機體對於低氧的適應能力，而目還會延緩人體的適應能力。在登山過程中醫務人員應加強巡視，做到早期發現、及早治療。

3、初入高原者應減少體力勞動，以視適應程度逐步增加勞動量。高原的勞動環境大多處於4000米以下，勞動能力影響比平原要降低30%－50%，應注意保暖，防止急性上呼吸道感染。

4、初入高原時應多食碳水化合物、多種維生素和易消化食品。高碳水化合物食品可提供糖和增加肺部彌散能力，以便提高機體進入高原的適應能力。絕對禁止飲酒。高山病人入睡時間最好採取半卧位，減少右心靜脈迴流和肺毛細血管充血。

5、高原地區晝夜溫差大要注意保溫。高原地區氣候乾燥，加強粘膜及皮膚的護理，防止皮膚乾裂。

由於高度愈高，空氣愈稀薄，氣壓就愈低，因此人體所需要的氧氣壓力也隨之降低。但是人體所需要的氧氣含量仍然不變，為使血液中維持人體所需之含氧量，故必須增加紅血球的含量，但人體自動增加紅血球之含量需要幾天的時間。因此在剛進入高原的，會因為高度突然增高，人體來不及適應，而產生體內氧氣供應不足的情形。高度愈高，過渡時間愈短，產生的反應就愈劇烈，這種生理反應一般稱為高山病。

嘔吐、耳鳴、頭痛、呼吸急迫、食欲不振、發燒、睡意朦朧，嚴重者會出現感覺遲鈍、情緒不寧、精神亢奮，思考力、記憶力減退，聽、視、嗅、味覺異常，產生幻覺等，也可能發生浮腫、體克或痙攣等現象。

登山上升的速度不宜太快，最好步調平穩，並配合呼吸，同時要視坡度的急緩而調整，使運動量和呼吸成正比，尤其應避免急促的呼吸。上升的高度應逐漸增加，每天攀爬的高度應控制，以適應高山氣壓低、空氣稀薄的環境。行程不宜太緊迫，睡眠、飲食要充足正常，經常性地作短時間的休息，休息時以柔軟操及深呼吸來加強循環功能及高度適應能力，平常應多作體能訓練以加強攝氧功能。

吸氧及降低高度是最有效的急救處理。若有體克現象，應優先處理，注意失溫及其他併發症。將患者移至無風處，若病情嚴重（如頭痛劇烈），可服用鎮痛劑止痛。如果仍不能適應，則需降低高度，直到患者感到舒服或癥狀明顯減輕之高度為止。一般而言，高山病患者降低至平地后，即可不治而愈。雖然如此，嚴重之患者仍需送醫院治療。

長期居住高原者，機體能漸漸的適應高原地區的特殊氣候條件，在神經液的調節下機體各部機能有相就的變化及改變。主要是神經系統、呼吸系統和循環系統較為明顯。在高原地區大氣與肺泡中與氧分壓之差隨著登山高度的變化而縮小，直接影響肺泡與氣體交換，血液攜氧和結合氧在組織中釋放速度緩慢致使機體供氧不足，產生缺氧。初次登山者由於低氧而刺激呼吸中樞，引起早期通氣增加，那麼機體要吸入較多的氧氣進行代償，海拔越高，大氣中氧分壓越低，機體缺氧程度也就相應加重，登山速度與勞動強度也影響高原反應的程度，除此之外，如精神過度緊張、疲勞、感染、營養不良、低溫、受涼等因素對發病也有影響。

急性高原病在短時間快速登到海拔3000米以上的高山或者是高原區久居的人，在平原上生活一段時間反回高原時都可出現頭痛、頭暈、心悸、氣短、胸悶，嚴重者有食慾減退、噁心、嘔吐、失眠、疲乏無力、腹脹、口唇發紫及面部浮腫等癥狀。急性高山反應一般多發生在登山24小時以內，一般進入高度l－2周內就能適應當地的高山氣候條件。以上癥狀可自行消失，如癥狀不斷繼續加重可給予對症治療，採用口服已醯唑胺（劑量0.25g）每天 2－4片，為了防止高山病，上山前2天至登山後3天服藥，該葯主要起到利尿作用，可降低急性高原病的發病率及嚴重程度，並可減輕睡眠時的缺氧狀況；強的松5－10mg，每日2次口服；此外還可適量服用鎮靜劑以及各種維生素及氨茶鹼。

高原肺水腫的發病率為3%。在急性高原反應的基礎上，當到達海拔4000m以上則容易發病，也可能在快速登上2500m時發病，所以在登山後3－48小時急速發病、也可回遲到3-10天才發病。癥狀如頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、不能平 卧，個別嚴重者可有出現尿少、咳嗽出現血性泡沫樣痰，甚至神志不清，寒冷與呼吸道感染可加重缺氧，咳嗽或勞累也可為重要誘因。

治療上要早期給予吸氧，每分6－8L；有肺水腫者可用50%－70%酒精吸入氧氣，絕對卧床休息，注意保暖，防止上呼吸道感染，嚴禁大量飲水。尿速20－40mg、立刻靜推，或40－80mg 口服、每日2次口服2－3天，利尿期間注意補鉀，觀察脫水情況，有煩躁不安時可用少量鎮靜劑，也可採用0．25氨茶鹼溶於 50% GS40mL，緩慢靜脈注射以降低肺動脈壓。口服強的松或靜脈緩滴入氫化可的松，減少毛細血管滲透及解除支氣管痙攣，有呼吸和心力衰竭的患者應立即採用相應的治療措施，病情穩定後轉到較低的海拔地區繼續給予治療。

又稱高原昏迷或高原腦病，雖然發病率低，但較易引起死亡，多見於快速進入4000米以上。發病急，多在夜間，主要原因急性缺氧所引起的腦部小血管痙攣和通透性增加，產生腦水腫。患者除早期高原反應癥狀外，伴有顱內壓增高現象，劇烈頭痛，嘔吐、還可出現神志恍惚、抑鬱或興奮癥狀，個別患者出現抽搐，以及嗜睡、昏睡至昏迷、脈率增快、呼吸極不規則、瞳孔對光反應遲鈍、視神經系統乳頭水腫和出血等現象。

治療首先連續給吸95%的氧氣和5%的二氧化碳，清醒后仍應間斷給氧，用 50%GS甘露醇、速尿腎腺皮質激素、細胞色素等治療，減輕腦水腫，降低腦細胞代謝，提供足夠能量促進恢復，可使用中樞N興奮劑，如洛貝林．可拉明等，注意水鹽和電解質平衡以及必要時的抗感染措施治療，病情穩定後轉到低海拔處繼續治療，有的登山者還會出現眼部綜合症，出現視網膜出血。

預防高山病的最好方法是減慢登高速度，用1～2天的時間上升到2400米高度，然後，每天登高300～600米。按適合每個人自己的步速登高比跟著固定速度登高，更有助於預防高山病。登至一半高度停下來過夜休息可以減少發病的危險。身體健康的人患高山病的危險較小，但不能保證在高海拔地區不出現高山病。到達目的地後頭兩天要避免大量出汗。喝大量的水，避免吃鹽或含鹽的食品可能有幫助。在高海拔地區飲酒應特別小心。高海拔地區飲一杯酒精飲料的影響相當於海平面地區的兩倍影響。酒精過多的表現類似某些類型的高山病。

登山開始時和到達目的地後幾天內，服用小劑量的乙醯唑胺或地塞米松可減少患急性高山病的危險。出現高山肺水腫癥狀時可使用心痛定。布洛芬對減輕高海拔引起的頭痛最有效。少吃多餐高碳水化合物食物比多吃少餐更好。

輕度急性高山病除多飲水補充因出汗、呼吸加快和空氣乾燥損失的水分外，不需其他治療，一兩天後就會好轉。服用布洛芬、飲大量的水有助於減輕頭痛。如果癥狀更嚴重一些，可服用乙醯唑胺、地塞米松或其他藥物。

高山肺水腫有時有生命危險，必須密切觀察，卧床休息、給氧。如果無效，應將患者轉移到低海拔地區，不要延誤。心痛定作用很快，但只能維持幾小時的療效，不能取代把癥狀嚴重的病人轉移到低海拔地區。高山腦水腫也可危及生命，可用地塞米松治療，如果病情加重，應轉移到低海拔地區。如果病情惡化，延誤轉移到低海拔地區，可能導致生命危險。

轉移到低海拔地區后，癥狀一般都能迅速好轉，若無好轉，應尋找其他的原因。

如果不可能轉移到低海拔地區，可用增壓裝置治療嚴重高山病患者，相當於降低海拔高度的這種裝置（高壓袋）是用輕型纖維製成的袋或帳篷和一個手動泵組成。把患者放入袋中，密封後用手動泵向袋中加壓。病人在袋中停留2～3小時。這種方法補充氧氣同樣是一種有效的臨時措施。