中心性視網膜病變

中心性視網膜病變

中心性視網膜病變為常見眼底病之一。主要由於局限於黃斑區視網膜組織出現水腫、滲出與出血等炎症改變,中心反射可消失,在水腫處常見有黃白色或灰白色圓形滲出小點。導致患者視力驟然下降、視物變形、變小、出現中心暗點等。本病可反覆發作。

簡介


人們可能對中心性視網膜炎感到比較陌生,它主要發生於青年男性身上,它的存在給人們的生活及工作都帶來方方面面的影響。
中心性視網膜炎或稱中心性漿液性視網膜脈絡膜病變。臨床常見癥狀為視物模糊,似有紗幕遮蓋,或如隔雲霧,視物發暗,或覺視野中央有薄薄的黑影,黑影可大可小,有時視物變異失真,外眼端好無紅腫熱痛。眼底檢查可見黃斑區發暗,視網膜水腫,在水腫邊緣有圓形、橢園形或不規劃的反射光暈,約1~3個視乳頭直徑大小。病變區可出現黃白色或灰白色滲出小點,原來的中心凹反光消失或彌散。

【 針刺治療概述】


針刺治療本病始於五十年代,六十年代初有人試用電針球后穴治療,取得較好效果【1】。較大的突破則出現自七十年代末至今的近二十年,首先是一些有效新穴的發現,使效獲得較大幅度的提高;其次,各種穴位刺激法的應用,如針刺、耳針穴位注射、磁穴療法等,適應了不同需要。從目前已積累的經驗看,針灸可以作為本病的主要療法之一。有人通過對照試驗,發現穴位注射治療的效果顯著優於用激素抗生素、擴血管劑及能量合劑等的綜合治療 關於針灸治療中心性視網膜病變的作用機理,這方面的工作還有待深入。最近,有人通過對本病患者(男性)針刺前後的性激素改變作了觀察,發現針刺對患者血漿性激素濃度具有良性調節作用,並認為這種調節作用與患者視力的恢復可能有某種內在聯繫【3】。

【 針刺治療方法】


體針(之一)
(一)取穴
主穴:分2組。1、新明Ⅰ;2、向陽Ⅰ、向陽Ⅱ。
配穴:新明Ⅱ。
新明Ⅰ位置:翳風前上五分,耳垂后皺摺中點。
向陽Ⅰ位置:以甲狀軟骨上緣為標誌,向兩則延伸至胸鎖乳突肌內緣相交處。
向陽Ⅱ位置:舌骨水平線,向兩延伸至胸鎖乳突肌內緣相交處。
新明Ⅱ位置:眉梢上1寸,外開5分凹陷處。
(二)治法
主穴任選一組,每次只取1穴。其中,新明Ⅰ效不佳時,可加新明Ⅱ。新明Ⅰ操作:針體與皮膚成60度角,與身體縱軸成45度角,快速進針,再向前上方徐徐刺入,至下頜骨髁狀突淺面,可獲針感,然後以捻轉結合小提插手法促使針感到達眼區,運針1分鐘出針;新明Ⅱ:針尖呈水平刺入,緩慢進針5~8分,同上手法運針1分鐘去針;向陽Ⅰ:取仰卧位,將患者肩部墊高,頭稍後傾,充分暴露頸部,進針前先用左手將穴位附近搏動之頸動脈摸清,輕壓頸部軟組織,待眼區有感覺后,持針自胸鎖乳突肌內緣與血管間迅速刺入皮膚,以45度角沿著向後、向內、向上的方向,將針緩緩送入約1.5~2寸,待出現針感后捻動針柄,使針感達眼區,用輕提插結合小幅度捻轉手法運針后,留針10分鐘。向陽Ⅱ操作與向陽Ⅰ相同。每日1次,10次一療程。
(三)療效評價
療效判別標準:1、痊癒:遠視力達1.0以上,自覺癥狀消失,眼底黃斑部水腫消退;2、有效:視力提高,自覺癥狀減輕或消失,眼底病變好轉;3、無效:與治療前無明顯改變。
共治療1003例,總有效率在90.5~97.66%【4,5】。
氣功針
(一)取穴
主穴:分3組。1、睛明、太陽、球后、承泣;2、翳明、新明Ⅰ、足三里合谷;3、新明Ⅱ、印堂曲池、行間、光明。
(二)治法
每次取一組穴,三組交替選用。囑病人取仰卧位,舌尖舐上齒齦,默念“靜”、“松”二字,輕閉雙眼,放鬆全身,排除雜念,內視丹田,口中唾液較多時可分三口咽下,不可吐出。如此保持10分鐘左右,才開始針刺治療。針刺時,醫者應運氣於手指尖,使氣通過針體導入穴位,並讓患者將意念由丹田轉移到針刺部位。每個穴留針5~6分鐘。起針后讓病人作深呼吸3次后,再針第二個穴位,直到一組穴針完為止。先頭面后四肢,一般不超過6個穴位。
(三)療效評價
共治162例(233隻眼),基本痊癒163隻,總有效率為98.5%【6】。
體針(之二)
(一)取穴
主穴:睛明、承泣、球后。
配穴:合谷、太溪太沖、光明。
(二)治法
主穴取患側(雙眼患病取兩側),以32號1.5寸細毫針,快剌入皮下,沿眼球與眶內壁之間緩慢進針1寸左右,作小幅度低頻率輕輕捻轉(不得提插),待眼球有較強烈的酸脹感后,留針30分鐘。其間按上法運針2~3次。配穴酌加,其中合谷、光明平補平瀉,太溪用補法,太沖用瀉法。隔日1次,10次為一療程,療程間隔5~7天。
(三)療效評價
共治86例計93隻眼,經半至3個月治療,痊癒46眼,顯效27眼,有效14眼,無效6眼,總有效率為93.6%【7】。

中醫治中心性視網膜炎


肝氣鬱結型:治則:疏肝解郁清熱涼血。選方:丹梔逍遙加減。
陰虛火旺型:治則:滋陰降火活血化瘀。選方:知柏地黃加活血化瘀苭,如黃斑病變趨於機化者加軟堅散結苭。
③脾虛氣弱型:治則:補益心脾,活血化瘀。選方:參苓白朮、歸脾加活血化瘀苭。
辨病論治:
①活動期:治則:清熱涼血,止血活血。
②恢復期:治則:健脾益氣,活血化瘀。
③瘢痕期:治則:活血化瘀,軟堅散結
也有醫家根據3種不同的症型,主張分而治之:
①肝氣鬱結型:治則:疏肝解郁,清熱涼血。選方:丹梔逍遙加減。
②脾虛氣弱型:治則:健脾益氣,化痰利水。選方:六君子合四苓加減。
肝腎陰虛型:治則:滋陰降火,涼血止血。選方:知柏地黃加減。
還有醫家依據辨證論治提出如下方法:
①陰虛火旺:治法:滋陰降火。方苭:知柏地黃加減。
熱入血分:治法:涼血止血。方苭:涼血止滲。
氣滯血瘀:治法;行氣活血。方苭:逍遙加味。
④肝腎虧虛:治法:滋補肝腎。方苭:杞菊地黃加減。
也有根據黃斑出血情況,建議如下分期治療:
①出血期:以涼血止血為主。
②瘀血期:宜活血化瘀。
③吸收期:在活血化瘀基礎上重用黃芪以補其氣,使氣血運行通暢。同時加服杞菊地黃以補益肝腎,鞏固療效。有滲出時,可加用利水茯苓車前子,使滲出物吸收。因本病病情纏綿,久病必虛,後期可在軟堅散結的基礎上重用補氣苭,如黃芪、黨參等以提高視力。還有不少醫家提出的治療方法在臨床實踐中也取得了較好的療效。
除中苭外,針刺治療中心性視網膜炎也有一定作用,可使氣機調達,氣血通暢,加快出血的吸收,減少後期併發症的產生。取穴:選用球后、睛明、瞳子NFDA1、翳明、風池、合谷,每次選2~3穴,針刺患側。肝鬱氣滯者加針支溝;肝腎陰虛者加針肝俞腎俞、三陰交;脾虛者加針足三里。