脾虛

● 英文名稱：Spleen Deficiency

● 學科來源：中醫藥學—基礎理論—病機

● 雷公曰：肝虛腎虛脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥刺灸砭石湯液，或已或不已。（《黃帝內經素問·示從容論》）

● 泛指脾的虛性病變，如脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛等。

● 脾虛，指各種原因導致的脾虛性病變，是由於脾的功能不足，升降失常，而出現的病變。可有脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛等。

● 脾位於腹中，在膈之下，與胃相臨。足太陰脾經與足陽明胃經相互屬絡，脾胃之間為表裡關係。

● 脾在體合肉，脾氣是否充盛，決定肌肉是否豐滿；脾主四肢，脾氣足則肢體活動有力；脾之華在唇，唇的豐滿潤澤程度可以反映脾氣的強弱；脾在竅為口，飲食口味的感知，與脾運化功能有密切關係；脾在志為思，主思慮，思慮過度則傷脾；脾在液為涎，若脾虛，則津液不足或不能固攝，出現口乾或流口水等表現。

● 脾的主要生理功能有三點。脾主運化，指脾氣可將飲食水谷轉化為精微物質，並將其吸收、轉輸到全身臟腑，並能參與人體津液代謝，運化水液；脾氣主升，指脾氣具有向上運動的功能，將水谷精微上輸於心、肺、頭目，並維持支撐內臟位置的相對穩定；脾主統血，指脾氣能統攝、控制血液，使血液在脈中運行。

● 脾喜燥惡濕，乾爽清潔的環境於脾氣運化有利，而穢惡濕濁則容易傷脾。

● 脾氣虛指脾氣不足，運化失職，表現為食少或不欲食，脘腹脹滿，泄瀉便溏，以及氣虛，如肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖浮腫等症，面色常見淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。脾氣虛常用歸脾丸、補中益氣丸等進行治療。

● 脾陽虛指脾陽虛衰，失於溫煦，運化不足，陰寒內生。多見食少腹脹痛，喜溫喜按，泄瀉便溏等，並見虛寒證候如畏寒怕冷，四肢不溫，面色蒼白，口淡不渴，或肢體浮腫，舌質淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力等。常用理中丸治療，用藥有人蔘、白朮、乾薑、炙甘草。

● 脾陰虛是指脾陰不足，一般為脾氣虛與陰虛共同出現的表現。脾胃為後天之本，臟腑組織有賴於脾氣散精予以濡養，若脾虛不能運化精微，或飲食過少，營養不良，均可導致脾陰虛證。常見不思飲食，肌肉消瘦，倦怠乏力，五心煩熱，大便乾結，舌紅苔少，脈細或細數等症。治療可予益氣養陰之法。

脾在五行中屬土，在五臟陰陽中屬陰中之至陰。脾主運化，統血，升清，輸布水谷精微，為“氣血生化之源”。人體出生后，各臟腑組織器官皆依賴脾所化生的水谷精微以濡養，故稱脾為“後天之本”。其與胃、肉、唇、口等構成脾系統。素體脾虛或飲食不節、情志因素、勞逸失調，葯、食損脾或慢性腎病患者濕邪久居，損傷脾氣等原因引起脾的功能虛衰、生化之源不足。脾對食物的消化和吸收起著十分重要的作用，因此幾乎所有的胃腸道疾病都可出現或伴有脾虛。

1.脾氣虛

多因飲食不節，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或抵抗力不足，素體虛弱。

2.脾陽虛

多因脾氣虛衰進一步發展而成，也可因飲食失調，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火不生土而致。

3.中氣下陷

中氣亦指脾氣。脾氣上升，將水谷精微之氣上輸於肺，以榮養其他臟腑，若脾虛中氣下陷，可出現久瀉、脫肛、子宮脫垂等症。

4.脾不統血

脾氣虛弱，不能攝血，則血不循經。

脾虛證是指脾臟虛弱而引起的病證，其病情比較繁雜，主要有嘔吐、泄瀉、水腫、出血、經閉、帶下、四肢逆冷、小兒多涎等臨床表現。

腹脹納少，食后脹甚，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖浮腫，舌苔淡白。

大便溏稀，納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜節按，形寒氣怯，四肢不溫，面目無華或浮腫，小便短少或白帶多而清晰色白，舌苔白滑。

在脾氣虛見症基礎上，有氣陷臨床表現，如久瀉、脫肛、子宮脫垂等。

在脾氣虛見症基礎上，有慢性出血臨床表現，如月經過多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外，必兼見脾氣虛弱的一些癥狀。

脾虛屬臟腑辨證中常見之證型，以健脾益氣為治療大法。《脈經》卷二：“脾虛，……病苦泄注，腹滿，氣逆，霍亂，嘔吐，黃疸，心煩不得卧，腸鳴。”一說“脾氣……若虛則生寒，令人心腹脹滿，水谷不消，噫氣吞酸，食輒嘔吐，霍亂泄利，四肢沉重，多思氣結，惡聞人聲”（見《聖濟總錄》卷四十四）。鄒澍《本草經疏》歸納“脾虛十二證，飲食勞倦，傷脾發熱，飲食不消化，屬脾氣虛；傷食必惡食，停食，為恣飲湯水或冷茶、冷酒所致。水腫屬脾氣虛，兼脾陰虛；噎膈屬氣血兩虛，由於血液衰少，而非痰氣壅逆所成。脾虛屬氣虛，健忘屬氣血兩虛，倦怠、嗜卧屬脾氣不足。脾虛腹痛，按之則止，屬血虛；痞氣，屬脾氣虛及氣鬱所致。”

脾虛以脾氣虛、脾陽虛更為常見，多有腹脹、痞滿、消瘦、肢乏、泄瀉（或大便先硬后溏，亦有表現為脾虛便秘者）、食減、水腫等症。脾為濕土，喜燥惡濕。濕盛可以導致脾虛，脾虛也可以生濕，往往互為因果。因脾虛失運，水濕停留，多屬本虛標實之證。本虛為主者，治多健脾，佐以化濕；標實為主者，則應以祛濕為主，兼以運脾。下面介紹幾種常見脾虛病症的治療方法：

證候：飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。脾虛嘔吐為脾臟虛弱，胃氣上逆所致。治則：健脾和胃止嘔。主方：香砂六君子湯加減。

證候：大便時溏時瀉，遷延反覆，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物則大便次數增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱。脾虛泄瀉由脾虛失運，濕注腸道所致。治則：健脾滲濕止瀉。主方：參苓白朮散加減。

證候：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，食納減少，面色不華，神疲肢冷，小便短少，舌質淡，苔白滑，脈沉緩。脾虛水腫由脾虛水停，泛溢肌膚所致。治則：溫脾利水消腫。主方：實脾飲加減。

證候：便血紫黯，甚則黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，氣短聲低，面白無華，頭暈，舌質淡，苔薄白，脈細無力。脾虛出血乃脾氣虛弱，血失統攝為罹。治則：健脾益氣攝血。主方：生脈飲合參附湯加減。

證候：帶下綿綿，量多色淡黃或色白如涕唾，無臭，並且面色淡黃，精神疲倦，不思飲食，腰酸腹墜，或下肢浮腫、便溏等。脾主運化水濕，脾虛則運化無能，聚濕下注，傷及任、帶二脈而致。治則：健脾益氣，昇陽除濕。主方：完帶湯，水煎服。

證候：經閉，常兼見飲食不振，痞滿，大便不實等症。多因脾胃虛弱，健運失職，復為飲食所傷，飲食日見減少，導致生化之源不足，無血下達沖任胞宮而致經閉。治則：補脾胃、養氣血。主方：八珍湯加減。

證候：神疲，面色萎黃，涎多清稀。《證治準繩·幼科》：“小兒多涎，由脾氣不足，不能四布津液而成。”治則：補益脾氣攝津。主方：五味異功散加減。

證候：以手足微搐，肢冷，昏睡露睛，口鼻氣微主證。脾虛引動內風，多由吐瀉或葯、食損脾所致。《張氏醫通·諸風門》：“若體倦神昏不語，脈遲緩，四肢欠溫者，脾虛生風也。”治則：補脾熄風。主方：六君子湯加蠍尾、炮姜、肉桂。

證候：目之上下眼胞腫脹，虛起如球，無赤痛，喜按。因脾虛挾濕或氣血不足，虛火壅於氣分所致。治則：補脾益氣為主，輔以祛邪之葯。主方：補中益氣湯加減。

證候：面色萎黃，神疲倦怠，目之上下眼胞腫脹，舌淡苔黃膩，脈細數無力，煩渴不能多飲，皮屑增多，言語無力，小便短赤，耳鳴遺精。因脾虛所至內濕停滯，久而生熱，無養氣血，水濕不化，陰虛陽盛。治則：健脾益氣、養氣血為主，輔以清虛熱，滋腎陰。主方：人蔘健脾丸合知柏地黃丸加減。

1.脾虛證的宜忌食物

（1）宜食食物具有補脾益氣、醒脾開胃消食的食品，如粳米、秈米、鍋巴（焦鍋）、薏米、熟藕、粟子、山藥、扁豆、豇豆、牛肉、雞肉、兔肉、牛肚、豬肚、桂魚、葡萄、紅棗、胡蘿蔔、馬鈴薯、香菇等。

（2）忌食食物性質寒涼，易損傷脾氣的食品，如苦瓜、黃瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、莧菜、茭白、萵筍、金針菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、綠豆、豆腐、莜麥等；味厚滋膩，容易阻礙脾氣運化功能的食品，如鴨肉、豬肉、甲魚肉、牡蠣肉、牛奶、芝麻等；利氣消積，容易耗傷脾氣的食品，如蕎麥、山楂、蘿蔔、香菜等。

2.食療

脾胃是人體納運食物及化生氣血最重要的臟腑，對脾胃病患者來說，食療亦不可缺少，但必須根據病人平素的體質和病情不同來選擇飲食，即所謂“辨證施食”，若平素脾胃虛寒的人，或寒證的胃痛、腹痛、泄瀉等，應多食性味辛熱的蔥、姜、韭、蒜、胡椒等，若脾胃虛弱的人，宜食用紅棗、山藥、扁豆、芡實、蓮子肉等。若胃熱素盛的人，宜食梨、藕、甘蔗、蜂蜜等甘寒生津之品；若氣機阻滯者，宜多食蘿蔔、佛手、金橘，或用橘皮做成的調料。

（1）葯點葯飯葯點、葯飯是將穀物與某些食物和藥物一起製作成飯、糕、餅、包子、饅頭等主食或點心，用以防治疾病的一種方法。

方1.橘紅糕：鮮橘皮，打碎成細粒後用糖浸漬，再和入麵粉製成糕點。適用於食欲不振，消化不良，咳嗽痰多。

方2.豆蔻饅頭：白豆蔻粉撒入適量麵粉內，再蒸煮成饅頭，適用於腹脹、食欲不振。

方3.紅棗益脾糕：紅棗、白朮，乾薑，雞內金。先煮熬取汁，再將汁與麵粉及適量的糖製成糕，適用於胃呆納減，大便溏薄。

方4.山藥飯：山藥、蓮肉、米仁、扁豆各，洗凈切碎，蓮肉去皮，芯后煮爛，再與粳米一起煮飯，適用於脾虛泄瀉、食欲不振。

方5.八仙糕：黃芪、白朮、山藥、山楂、茯苓、陳皮、湘蓮末、黨參。先將上述藥物煎煮取汁，再與適當粳米粉、糯米粉、白糖一起蒸成糕。適用於脾虛泄瀉，食欲不振。

方6.麻仁玉米糕：火麻仁、芝麻各，玉米粉、紅糖適量，將火麻仁研末、芝麻洗凈，放入玉米粉拌勻，再加入紅糖用水和面做成糕。適用於脾虛氣血虧損引起的便秘。

（2）補脾食物馬鈴薯：味甘、性平。補氣、健脾。宜於脾虛體弱，食欲不振，消化不良。發芽的馬鈴薯芽與皮有毒，忌食。

紅薯：味甘、性平，歸脾胃經。補脾胃、益氣力、寬腸胃。宜於脾胃虛弱、形瘦乏力、納少泄瀉。多食易引起反酸燒心、胃腸道脹氣。

香菇：味甘、性平。益胃氣，托痘疹。宜於脾胃虛弱，食欲不振，倦怠乏力。屬於發物，麻疹和皮膚病、過敏性疾病忌食。

山藥：味甘、性平，歸脾、肺、腎經。補氣健脾，養陰益肺，補腎固精。宜於脾氣虛弱，食少便溏，慢性泄瀉。濕盛和氣滯脹滿者忌食。

栗子：味甘、性溫，歸脾、胃、腎經。補脾健胃，補腎強筋，活血止血。宜於脾虛食少，反胃，瀉泄。氣滯腹脹者忌食。

紅棗（大棗）：味甘、性溫，歸脾、胃經。補益脾胃，養血安神。宜於脾胃虛弱，食少便稀，疲乏無力。氣滯、濕熱和便秘者忌食。

雞肉：味甘、性溫，歸脾、胃經。補中益氣，補精添髓。宜於脾胃虛弱，疲乏，納食不香，慢性泄瀉。實證、熱證、瘡瘍和痘疹后忌食。

兔肉：味甘、性涼。補中益氣，涼血解毒。宜於脾虛食少，血熱便血，胃熱嘔吐反胃，腸燥便秘。虛寒、泄瀉者忌食。

豬肚：味甘、性溫。補益脾胃。宜於虛弱、泄瀉，近代用於胃下垂和消化性潰瘍。

牛肚：味甘、性溫。益脾胃，補五臟。宜於病後氣虛，脾胃虛弱，消化不良。

羊肚：味甘、性溫。補虛弱、益脾胃。宜於形體瘦弱、脾胃虛寒。

牛肉：味甘、性平，歸脾、胃經。補脾胃，益氣血，強筋骨。宜於脾胃虛弱，食少便稀，中氣下陷，慢性泄瀉。

桂魚：味甘、性平，歸脾、胃經。補脾胃，益氣血。宜於脾胃虛弱，食欲不振。虛寒證、寒濕證忌食。

泥鰍：味甘、性平，歸脾、肺經。補中益氣，利水祛濕。宜於中氣不足、泄瀉、脫肛。

粳米：味甘、性平，歸脾、胃經。補中益氣，健脾和胃。宜於中氣不足，倦怠乏力、食少便溏，脾胃不和，嘔吐、泄瀉。

秈米：味甘、性溫，歸肺、脾、心經。補脾胃，養五臟。宜於脾虛濕盛腹瀉。熱證、濕熱證、陰虛證忌食。

糯米：味甘、性溫，歸脾、胃、肺經。補中益氣，補肺斂汗。宜於脾虛腹瀉，因粘滯難化，食積證、氣滯證、濕證、脾虛胃弱及消化不良者忌食。

扁豆：味甘、性微溫，歸脾、胃經。健脾化濕，清暑和中。宜於脾虛濕盛，食少便稀，暑濕吐瀉。氣滯腹脹者忌食。

豇豆：味甘、性平，歸脾、腎經。健脾，補腎。宜於脾胃虛弱，腹瀉，嘔吐。氣滯證和便秘者忌食。

蜂蜜：味甘、性平，歸脾、肺、大腸經。補脾緩急，潤肺止咳，潤腸通便。宜於脾胃虛弱之胃痛，津虧腸燥之便秘，近代用於消化性潰瘍。濕證、濕熱證、胃脹腹脹、嘔吐、便稀者忌食；不宜與蔥、萵苣同食。