糜爛性胃炎

慢性糜爛性胃炎的病因與多種因素有關。危險因素如下：

1.內源性因素

危重疾病如嚴重創傷、大面積燒傷、敗血症、顱內病變、休克及重要器官的功能衰竭等嚴重應激狀態等是急性糜爛性胃炎的常見病因。

致病菌是幽門螺桿菌。

2.外源性因素

某些藥物如非甾體類抗炎葯、類固醇激素、某些抗生素、酒精等均可損傷胃黏膜屏障，導致黏膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃黏膜，引起胃黏膜糜爛、出血。

長期大量藥物刺激：非甾體類消炎藥（如阿司匹林、止痛片、芬必得、布洛芬等）和皮質類固醇藥物（地塞米松、甲強龍、強的松等）。

嚴重應激狀態（如大手術、外傷、感染、嚴重精神刺激）。

酗酒。

長期吸煙。

飲食習慣（進食過冷、過熱、過酸、過辣、過於粗糙的食物）。

1.急性糜爛性胃炎

起病較急，在原發病的病程中突發上消化道出血，表現為嘔血及黑糞，單獨黑糞者少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時有上腹隱痛不適或有觸痛。

2.慢性糜爛性胃炎

癥狀多為非特異性的消化不良癥狀如上腹隱痛、反酸、餐后飽脹、食慾減退等。

按壓上腹部可出現痛感或不適。

部分患者體重減輕。

確診慢性糜爛性胃炎主要依靠胃鏡檢查。

胃鏡檢查

是確診慢性糜爛性胃炎的首選檢查方法，其診斷準確率較高。

（1）急性糜爛性胃炎胃黏膜常為多發性點狀或瀰漫性充血、糜爛，出血等；

（2）慢性糜爛性胃炎胃黏膜出現多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周圍多無紅暈，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見，可分為持續型及消失型。在慢性胃炎悉尼系統分類中它屬於特殊類型胃炎，內鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。

¹³碳或¹⁴碳呼氣試驗

檢測是否有幽門螺桿菌感染，可輔助診斷。

實驗室相關檢查

（1）患者出現嘔血或柏油樣糞便提示急性大量出血時，血紅蛋白下降，大便及嘔吐物潛血檢查呈陽性。

（2）幽門螺桿菌檢測。

其他影像學檢查

（1）胃腸道鋇餐檢查由於內鏡技術的普及應用，目前不提倡進行胃腸道鋇餐檢查。鋇餐檢查往往不能發現糜爛性病變。因為鋇劑可塗佈於黏膜表面，使近期不能作內鏡或血管造影檢查，因而不適用於急性活動性出血患者。

（2）血管造影術在急性糜爛性胃炎出血時，腸系膜上動脈超選擇性血管造影術可對出血進行定位診斷，出血間歇時則常為陰性。

● 醫生診斷慢性糜爛性胃炎，主要依據病史、癥狀及胃鏡檢查。

● 鏡下可見糜爛、疣狀隆起，直徑約0.5厘米左右，多數隆起的中央有凹陷糜爛，顏色淡紅或上面有黃色的薄苔覆蓋。

● 一些其他疾病也會出現上腹部飽脹、無規律性隱痛、打嗝、反酸、食慾減退等消化道癥狀，容易與慢性糜爛性胃炎混淆，這些疾病有急性糜爛性胃炎、胃潰瘍、反流性食管炎等。

● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。

● 醫生主要通過胃鏡等檢查排除其他疾病，做出診斷。

1.藥物治療

分為西藥和中藥。

（1）西藥可靜脈或口服抑酸葯（包括H2受體拮抗劑、質子泵抑製劑）、胃黏膜保護劑等。出血量較大時可口服凝血酶。

（2）中藥可口服雲南白藥等。

（3）幽門螺桿菌陽性患者可給予根除治療。

2.對症治療

如果出現上消化道出血、休克等情況，應採取相應措施處置。

3.內鏡下治療

可經胃鏡活檢孔道局部噴灑凝血酶等止血劑，或進行電凝止血。

● 慢性糜爛性胃炎以藥物治療為主，主要是應用抑制胃酸分泌、保護胃黏膜和根治幽門螺桿菌的藥物。

● 抑制胃酸分泌藥物：西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等。

● 胃黏膜保護劑：鋁製劑、替普瑞酮、瑞巴派特、依卡倍特等。

● 根治幽門螺桿菌藥物：目前我國推薦的標準方案是：質子泵抑製劑、鉍劑、2種抗生素聯合應用14天。

● 上腹部飽脹、無規律性隱痛、打嗝、反酸、食慾減退等癥狀反覆發作，會影響患者生活和工作質量。

● 慢性糜爛性胃炎如果不及時治療，胃黏膜損傷長期存在，逐漸進展，也存在癌變的可能。

● 本病可併發或合併胃潰瘍、出血。

● 慢性糜爛性胃炎治療后的效果與病情的嚴重程度、飲食等因素有關。

● 規律按療程服藥，做好飲食調節，生活規律，有可能治癒。

避免攝入對胃黏膜刺激、損傷的藥物或飲食；出現應激狀態時儘早採取預防措施。

● 多吃新鮮蔬菜、水果。

● 避免堅硬、粗糙、過冷、過熱、過酸、過辣等刺激性食物。

● 細嚼慢咽、定時定量、少食多餐。

● 忌暴飲暴食。

● 戒煙。

● 戒酒。

● 避免過度勞累。

● 避免情緒緊張、低落、緊張等不良情緒。

● 謹慎使用非甾體類消炎藥和皮質類固醇藥物。

● 適當運動，增加胃腸蠕動。