急性腦卒中

1噁心嘔吐

嘔吐中樞在延髓，受刺激可引起嘔吐。出血性腦卒中時噁心嘔吐多見。有學者統計，中、重度小腦出血92%有嘔吐，大腦半球出血佔60%。腦幹出血也常出現嚴重的噁心、呃逆、打噴嚏等癥狀，腦葉出血少見噁心嘔吐。缺血性腦卒中發生時，大腦梗死患者噁心嘔吐少見，小腦梗死及延髓背外側綜合征中噁心嘔吐者多見，不少病例出現較頑固性呃逆，占病例的42%。

2出汗與體溫

急性腦卒中患者常伴有出汗與體溫的改變。大腦出血常出現面部潮紅，頭面部出汗，體溫輕度升高，有發熱和滑膩感。腦幹、腦室及小腦出血患者常表現為皮膚蒼白、出冷汗，尤其是小腦出血患者甚為明顯，上半身大汗淋漓者並不少見。急性缺血性腦卒中患者出汗者少見。有的學者認為腦梗死患者可偏側出汗和皮溫異常，是交感神經通路受損所致。

出血性腦卒中，特別是累及大腦中線部位的出血，如腦室出血，大量出血破入腦室者，丘腦下部及腦幹出血等。患者早期體溫下降，幾小時后至幾天常體溫升高，體溫在39℃以上。常是高熱不退，無明顯炎症改變，心率較慢，皮膚異常乾燥，軀幹體溫高於四肢，呈中樞性發熱。

3呼吸頻率的改變

急性出血性腦卒中常出現呼吸頻率的改變。大腦出血時呼吸常深大，多見鼾聲呼吸；腦幹出血的患者，最易觀察到的癥狀是呼吸困難，往往是呼吸節律的改變。隨著意識障礙的加深，可出現陳施氏呼吸，呼吸暫停或下頜式呼吸，是生命垂危的標誌。缺血性腦卒中呼吸頻率的改變大腦病變較少，多見腦幹病變，基底動脈尖綜合征時多見，呼吸不規則似陳施氏呼吸。腦幹被蓋部損害常出現神經性過度換氣。

4應激性潰瘍

急性腦卒中特別是腦出血患者，併發應激性潰瘍上消化道出血是常見癥狀之一。也是患者預后不良的重要因素之一。有學者統計，165例腦卒中發生應激性潰瘍36例(21.82%)，其中腦梗死85例發生13例(15.29%)，腦出血80例發生23例(28.75%)，基底結區31例發生8例(25.81%)，丘腦出血10例發生4例(40%)，腦幹出血6例發生4例(66.67%)，小腦出血5例發生2例(40%)，腦室出血11例發生3例(27.27%)。

由此可見，腦出血患者應激性潰瘍的發生率高於腦梗死患者，病變在腦室，腦幹等中線結構部位的發生率高於大腦半球者。從臨床觀察到，應激性潰瘍的發生率與性別無關，年齡以61～70歲患者居多，60歲以下及70歲以上患者相對較少。另觀察到，主要與意識障礙程度有關，如165例患者中61例有障礙，出現應激性潰瘍29例；清醒患者104例，有應激性潰瘍者僅7例。

腦卒中併發應激性潰瘍的發生原因，過去有人認為是交感副交感亢進所造成，同時由於急性腦腸肽增多所致。現在有人認為，由於腦卒中後患者機體處於應激狀態，內分泌改變，生長抑素對胃泌素調節發生紊亂，交感神經興奮，兒茶酚胺水平增高，消化道平滑肌收縮，導致胃粘膜缺血，胃酸分泌升高，胃粘膜急性糜爛破潰出血。

5心功能改變

Beyr(1947)最早報道腦心綜合征，急性腦部病變導致心血管功能障礙。出血性卒中和缺血性卒中均可出現急性心梗、心肌缺血和心律失常等。有學者報道急性腦卒中後腦心綜合征為47.3%(136/287)，其中136例中128例(94%)心電圖異常，85例心肌酶升高。腦出血較腦梗死易發生心功能改變，蛛網膜下腔出血更易發生心功能改變。研究發現，腦出血后神經肽Y(NPY)可能通過中樞及外周心血管運動調節機制而改變心功能，在腦卒中后心臟應變效應中具有不可忽視作用。臨床觀察丘腦下部及腦幹病變患者心功能改變明顯，可能與植物神經受到嚴重破壞，迷走神經興奮性降低，交感、副交感平衡失調，導致心功能改變。

急性腦卒中患者除上述常見的植物神經功能紊亂之外，還有因病情不同而出現相應的變化，如瞳孔的改變、尿失禁情況、呼吸道分泌物的多少、血糖的改變等。在臨床工作中收集了病史及主要體征后，如觀察到急性腦卒中時所伴發的植物神經紊亂癥狀，對幫助分析病情的診斷及危重程度，對患者搶救時機的選擇，對患者親屬交待病情時有較客觀的評價。

1 陸寅、劉雲林、周廣安等。腦梗死部位與交感神經皮膚反應的相關性研究，中國臨床神經科學，2002；10(1)：73

2 袁連芳。腦卒中患者應激性潰瘍的調查及預報，中風與神經疾病雜誌，2003；20(6)：553