中樞性發熱

引起中樞性發熱的疾病以腦血管病、腦外傷及腦部手術侵襲較常見，也可見於腦部腫瘤、癲癇、酒精戒斷和急性高顱壓等。

1.腦血管病：腦血管病引起的中樞性發熱以出血性多見，特別以內側型出血破入側腦室及第三腦室、原發性腦室出血、橋腦出血和蛛網膜下腔出血患者較常見；前交通動脈瘤破裂損害下丘腦前區也易引起中樞性高熱。出血性腦血管病引起中樞性高熱是由於出血和周圍水腫直接影響體溫調節中樞，以及蛛網膜下腔和腦室內的血小板釋放5-羥色胺等物質刺激下丘腦體溫調節中樞所致。也有報道蛛網膜下腔出血可引起下丘腦的病理改變。有報道在409例腦出血患者中，有20例中樞性發熱，其中12例死亡。腦梗死引起中樞性發熱者較少見，但可發生在大面積腦梗死和橋腦梗死患者，可能為大面積梗死灶周圍水腫影響下丘腦、橋腦病灶影響了下丘腦的傳出徑路所致。

2.腦外傷和腦手術：嚴重腦外傷和顱腦手術累及垂體窩、三腦室部位、后顱窩等可引起發熱。尤其以往經三腦室入路行鞍區腫瘤切除后，常發生中樞性高熱及胃粘膜出血等併發症。腦部手術侵襲引起的中樞性發熱多發生於術后數天內。

3.癲癇：強直-陣攣性發作的癲癇可引起發作后體溫升高。可能因肌肉持續性收縮使產熱增加，以及癲癇發作使神經元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調節中樞短暫性功能紊亂，導致發熱。有報道93例癲癇患者中有40例(43%)抽搐發作后發熱，其中27例(29%)抽搐發作后發熱者無感染跡象。癲癇發作后平均5.37h開始發熱，平均持續21.78h。

4.急性腦積水：據報道急性腦積水可引起高熱，而腦室腹腔分流術后體溫恢復正常。急性腦積水發熱可能由神經肽釋放，中樞多巴胺介質紊亂，或下丘腦受壓所致。

5.酒精戒斷：有報道長期酗酒者，在戒斷後產生中樞性發熱。

6.頸段或上胸段病變：損傷中間外側柱，以及使體溫調節反射傳出障礙，可引起發熱。但頸段橫貫性損傷一般不引起發熱。

7.Wolff等報道了周期性高熱綜合征，伴有嘔吐、高血壓和體重下降，患者有糖皮質激素分泌增高。周期性高熱綜合征的機制尚不清楚，氯丙嗪對症治療有效。

8.惡性高熱(malignanthyperthermia)惡性高熱是一種罕見的常染色體遺傳性疾病，患者在麻醉時迅速產生嚴重難以控制的高熱、肌強直及酸中毒。患者可有高血糖、血鈣，以及磷、鉀及鎂等離子增高，肌酸激酶(CK)顯著增高，嚴重者可有肌紅蛋白尿及腎功能衰竭。該病可伴有肌肉病如肌營養不良和中央軸空病。發生惡性高熱后若不迅速診斷和治療則病死率很高，若早期經肌松葯硝苯呋海因治療，則病死率從70%降至10%。

9.神經安定劑惡性綜合征(neurolepticmalignantsyndrome，NMS)：為抗精神病葯罕見的嚴重併發症。其確切病因尚不清楚，可能與中樞多巴胺功能紊亂有關。約15%服用抗精神病藥物者可發生該征。任何抗精神病葯均可誘發NMS。NMS可發生於治療后數小時至數月內，但最常見在2周左右。發熱和運動障礙為最主要的特徵，運動障礙以帕金森樣表現多見，如肌強直和靜止性震顫及動作緩慢等，也可有肌緊張異常(dystonia)和舞蹈。約70%～80%有不同程度的意識障礙及自主神經功能失調，如心動過速、出汗或血壓改變。可有構音障礙和吞咽困難。意識障礙可從朦朧至昏迷，患者發病後1～3d病情迅速進展，平均持續2周，大多數患者可完全恢復，但病死率達20%。可併發急性腎功能衰竭、急性心肌梗死及肺水腫等嚴重併發症。約10%可遺留帕金森綜合征、運動障礙、痴獃及共濟失調。患者血中CK可增高，白細胞計數可顯著增高，也可有肝功能異常、血氧分壓降低、酸中毒。

雙側下丘腦前部病變，特別是視前區體溫敏感神經元的病變，引起體溫整合功能障礙，使軀體的血管擴張和汗腺分泌等散熱機制障礙，從而導致中樞性高熱。由於散熱機制障礙，所以在發熱時不伴有出汗、呼吸快、脈搏增快以及皮膚血管擴張等生理性散熱反應。中樞性發熱主要有下列特點。

1.突然高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，持續高熱數小時至數天直至死亡；或體溫突然下降至正常。

2.軀幹溫度高，肢體溫度次之，雙側溫度可不對稱，相差超過0.5℃。

3.雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發抖。

4.無顏面及軀體皮膚潮紅等反應，相反可表現為全身皮膚乾燥、發汗減少、四肢發涼。

5.一般不伴有隨體溫升高而出現的脈搏和呼吸增快。

6.無感染證據，一般不伴有白細胞增高，或總數雖高，分類無變化。

7.因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動。

8.高熱時用抗生素及解熱劑(如乙醯水楊酸等)一般無效，這是因為體溫調節中樞受損，解熱葯難以對其產生影響，所以不產生降溫的臨床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。

感染性發熱：各種傳染病如細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等作用於體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常範圍的情形。

不明原因發熱：廣義不明原因發熱的概念是指所有的不明原因的發熱者。但在臨床上還採用發熱的狹義概念，即不明原因發熱。發熱持續3周以上，體溫在38.5℃以上，經詳細詢問病史、體格檢查和常規實驗室檢查仍不能明確診斷者。

持續性發熱：當口溫高於37.3℃或肛溫高於37.6℃，一日間的變化超過1.2℃，即稱之為發熱。按照發熱的高低，可區分為下列幾種臨床分度：低熱37.4℃～38℃中等度熱38.1℃～39℃高熱39.1℃～41℃超高熱41℃以上，持續4周以上，為持續性發熱。

弛張熱：指體溫持續在39度以上，波動幅度大，24小時內體溫波動範圍超過2度，但都在正常水平以上。

稽留熱：體溫恆定地維持在39-40℃以上的高水平，達數天或數周。24小時內體溫波動範圍不超過1℃。常見於肺炎球菌肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

中樞性發熱的治療較為困難，首先應治療原發病。如腦出血者應給予降顱壓；蛛網膜下腔出血者在降顱壓的同時給予止血藥；惡性高熱者停用麻醉藥，給予硝苯呋海因治療；神經安定劑惡性綜合征者停用抗精神病葯，治療脫水和其它併發症，可試用溴隱停、肌松葯硝苯呋海因及抗帕金森葯治療。

因通常機體能耐受的體內溫度為40.5℃，超過此溫度時腦組織容易產生熱損害，因此必須積極降溫治療。一般採用氯丙嗪25～50mg，肌注或靜滴，每日2次，兒童每次0.5～1mg/kg。同時採用物理降溫如冰帽、冰毯或冷敷。效果不佳者可試用靜脈滴注冷生理鹽水(4～6℃)或冷甘露醇，據報道對中樞性高熱有顯著療效。

斑疹、不明原因發熱、弛張熱、持續性發熱、低熱、感染性發熱、高熱、稽留熱、泌尿系感染、中樞性發熱。

動脈瘤、高血壓、顱內動脈瘤等。