腦淤血

腦淤血年發病率為81/10萬人，患病率為112/10萬人，佔全部腦血管病患者的20%～30%。發病年齡多在50～70歲，男性略多於女性，寒冷、炎熱季節或乍冷乍熱，氣候變化劇烈之季多發，暴怒興奮、重體力勞作是其主要誘因。預后取決於出血部位、出血量以及是否伴有合併症，一般來講，輕型患者經治可顯著改善並能恢復工作，但應注意防止複發。再度出血以及重型患者預后欠佳，多於發病後數天甚至數小時內因腦疝死亡，昏迷1周以上者大多數死於合併症。

1.冬秋季比夏季好發，這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升。而夏季天氣轉熱、血管擴張、血壓下降的緣故。但是夏季中暑，出汗增多也會促發腦出血。

2.情緒激動會使血壓突然升高，引起腦出血。

3.過度疲勞和用力過猛引起血壓升高，成為腦出血後遺症的誘因。

4.過飽進餐和進食過分油膩的食物能使血液中的脂質增多，血液循環加快，血壓突然上升，因而可導致腦出血。

5.還有可能，醫生為了防止腦血栓給病人吃一種藥用來沖開血栓，但有極少人的血管會越沖血管越薄，所以可能造成腦淤血，如是這樣請及時做手術。

1、突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難或含糊不清，或聽不懂別人的話。

2、突然感到全身疲乏、麻木、無力，活動不便，出虛汗，低熱，胸悶，走路不穩或突然跌倒，心悸或突然出現打嗝、嘔吐等，這是植物神經功能障礙的表現。

3、突然感到頭暈，周圍景物出現旋轉，站立不穩甚至暈倒在地。頭痛常常位於出血一側的頭部；顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦幹出血時。這些表現可以短暫地出現一次，也可以反覆出現或逐漸加重。

4、突然感到眼部不適，瞳孔異常（不等大），常引起顱內壓增高，有時還有偏盲和眼球活動障礙。

5、突然意識出現障礙，表現為精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格一反常態，變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，可出現短暫的意識喪失。

治療原則為安靜卧床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治併發症，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少複發。

1.一般應卧床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。

2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者：直禁食24～48小時，必要時應排空胃內容物。

3.水、電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5～12mmHg或肺楔壓在10～14mmHg水平。注意防止低鈉血症，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。

4.調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。

5.明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。

6.降低顱內壓，腦出血後腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天後逐漸消退，可持續2～3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，並致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節。

7.一般來說，病情危重致顱內壓過高，內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。

8.康復治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩、病情不再進展，宜儘早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經功能，提高生活質量有益。

實驗及臨床研究表明，由於中樞神經系統存在可塑性，在大腦損傷后的恢復過程中，具有功能重建的可能性。

目前認為腦充血引發的肢體運動障礙的患者經過正規的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同於“鍛煉”，急於求成，常常事倍功半，且導致關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態，以及足下垂、內翻等問題，即“誤用綜合征”。

不適當的肌力訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨於協調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反覆練慣用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協同，使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。

恢復期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態；並降低腦溢血的高複發率。

目前在日常的家庭護理康復治療中，國內常使用家用型肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以以神經促通技術為核心，使肌肉群受到低頻脈衝電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協調和支配肢體的功能狀態，使其恢復動態平衡；同時多次重複的運動可以向大腦反饋促通信息，使其儘快地最大限度地實現功能重建，打破痙攣模式，恢復自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復的自信心，最大限度恢復患者的肌張力和肢體運動。

1、科學準確用藥，預防腦溢血複發

腦溢血屬於高複發不可逆性的腦血管意外，病人出院后仍需按醫生囑咐規律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，並定期到醫院複查。

2、儘早、積極地開始康復治療

如前所述，腦溢血形成後會留下許多後遺症，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些後遺症的作用是非常有限的，而通過積極、正規的康復治療，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規的康復醫院進行系統康復。如因各種原因不能到康復醫院治療者，可購買一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行。康復宜及早進行。病後6-12個月內是康復的最佳時機，半年以後由於已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

3、日常生活訓練患病後許多以前的生活習慣被打破，除了要儘早而正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手（右利）的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬鬆柔軟，可根據特殊需要縫製特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，后穿健側；脫衣時先脫健側，后脫患側。

4、面對現實，調整情緒俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成事實，應調整好情緒，積極進行康復以儘早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助，使用抗抑鬱劑，如百憂解，對腦血管病後的抑鬱焦慮情緒有良好的作用。

5、後遺症的功能恢復護理

（1）語言不利語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須儘早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反覆練習堅持不懈。並配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利於促進語言功能改善和恢復。

（2）肢體功能障礙急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多採用仰卧位和側卧位。在病人病情穩定情況下，多利用可以家用型的肢體運動康復儀指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30分鐘。並配合藥物治療，按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。

（3）口角歪斜臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易於消化、富於營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，並經常按摩局部。

低鹽低脂飲食，多運動，控制血壓

要控制血壓。高血壓是終身疾病，要終身服藥，不能三天打魚，兩天曬網，這樣血壓反覆反彈，極易導致血管破裂，發生腦溢血。

●生活要有規律。冬季是精氣藏匿的時節，宜早睡晚起，特別是老年人，機體調節功能減退，不能與年輕人一樣通宵達旦地看電視熬夜。要按時休息，保證睡眠，尤其是中午，最好能有兩個小時的午休。老人可以適當做一些力所能及的勞動，但不可過於勞累。

●要養成科學的飲食習慣。高血壓病人要戒煙、限酒，提倡低鹽低脂飲食，飲食宜清淡、多樣。五穀雜糧都要吃，宜多食魚類、豆類、雞蛋、牛奶、瘦肉等富含維生素和礦物質的食物，以及新鮮蔬菜水果。

●要保持平和的心態。健康的心態是預防動脈硬化、高血壓腦出血的重要因素。老年人要避免大喜大怒和受強烈的刺激。尤其是患有心腦血管疾病的老年人，要善於調節和控制情緒，不宜炒股、打麻將，防止由於情緒的劇烈波動而誘發腦血管意外的突發。

1、心理護理

病人常有憂鬱、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

2、預防併發症

（1）每日定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。

（2鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。並注意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感染的徵兆，應及早治療

（3）癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，並給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。

（4）病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持乾燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鐘，促進靜脈血迴流，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。

3、保持功能位

保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰卧或側卧位時，頭抬高15~30度。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物。

4、功能鍛煉

功能鍛煉每日3~4次，幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉並及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復

（1）上肢功能鍛煉：護理人員站在病人患側，一手握住患側的手腕；另一手置肘關節略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動；護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動.

（2）下肢功能鍛煉。護理人員一手握住患肢的踝關節，另一手握住膝關節略下方，使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。

5.日常生活動作鍛煉

家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理，提高生活質量。

腦血管病人飲食的基本原則，歸納了一下：三多、兩適量、四限制。即多吃含鉀、鈣的食物，多吃新鮮蔬菜水果，適量補充蛋白質，適量進食海產類食物，限制食物熱量，限制脂肪吸收，限制食鹽用量，限制刺激性食物。

一、多吃含鉀、鈣豐富的食物。

二、多吃新鮮蔬菜、水果。

三、適量補充蛋白質。

四、適當進食海產類食物。

五、限制食物熱量。

六、限制脂肪吸收。

七、限制食鹽用量。

腦出血病人的飲食

病人神志清楚，能進食並無咳嗽，咽下無困難者應給軟質消化，低糖、低脂、高蛋白性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，因為新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜和水果不僅可以減少便秘，還含有豐富的維生素C和微量元素，避免進食過飽及對胃腸道的刺激性強的食物。

昏迷不能進食病人，鼻飼是一種十分重要的途徑，一般在病後2—3天病情穩定後進行準備注射胃管的食物，先應該高溫消毒，食物溫度宜在37—40℃，成人24小時的液體需要一般不低於2000毫升，推薦流質食物的配方：鮮牛奶1000毫升，鮮豆漿400毫升，米粉200克，鮮雞蛋6個，砂糖50克，精鹽5克、維生素C300毫克，維生素B130毫克，B630毫克，配好的食物可分4—6次，每隔4—6小時注入150—250毫升。

在注入時切忌太快，以免引起嘔吐，特殊情況下，如夏天出汗多，高熱，則每天增補液體500—1000毫升。

處於恢復期的病人，痰濁淤血癥狀基本緩解，病人體質虛弱表現比較突出。此時，應注意飲食調理。飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食，忌肥甘，戒煙酒，多食白菜、蘿蔔等粗纖維食物，保持大便通暢。由於膳食中的脂肪量下降，應適當增加蛋白質攝入量。可由瘦肉，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日還要吃一定量的豆製品，如豆腐、豆乾，對降低血液膽固醇及改善血液黏滯有利。每日食鹽用量要小，大約3克左右，可於烹調后再加入鹽拌勻即可。為了增加食慾，可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋除可以調味外，還可加速脂肪的溶解，促進消化和吸收。芝麻醬含鈣量高，經常食用可補充鈣，對防止腦出血有一定好處。此外，要經常飲水，尤其在清晨和晚間，這樣可以稀釋血液。

葯膳可與藥物治療相輔相成，減輕癥狀，促進機體功能的恢復，預防和減輕再度複發。在此推薦滋補藥膳兩款：

1.黃芪豬肉羹

黃芪20克，大棗6枚，當歸10克，枸杞15克，瘦豬肉50～100克切成薄片，加生薑片、蔥白段，大火煮沸改小火燉，煮至肉爛加精鹽適量，味精少許，還可根據個人嗜好酌加麻油、花椒油等，端鍋放溫后即可食用。功效和服法：黃芪益氣，枸杞填精，當歸養血活血，大棗溫中補氣，瘦豬肉富含蛋白質，滋陰潤燥。全方共達補益精氣、活血化淤之功效。每劑分兩次服用，每天兩次。適用於腎虛精虧型腦出血患者。臨床表現為：音喑失語，心悸氣短，腰膝酸軟，肢體痿廢，手足麻木，半身不遂，舌體胖大邊有齒痕，苔白，脈沉細無力者。禁用於頭疼汗出，心煩口苦，動則易怒，面紅目赤，腹脹噯氣者。糖尿病患者慎用。

2.醋蒸胡椒梨

陳醋、白鬍椒粒適量，梨兩個。將白鬍椒研為細粉，把梨一劈兩半，將白鬍椒粉夾於其中，放入盤內，加醋上籠蒸至梨熟，即可食用。功效和服法：白鬍椒又名玉椒，含胡椒辣脂鹼、揮髮油、蛋白質等，可解熱、驅風、抗驚厥；梨又稱快果、玉乳，含糖類、有機酸及維生素，能生津潤燥、清熱化痰；陳醋含高級醇類、琥珀酸等，能活血散淤，解毒殺蟲。全方共達滋陰清熱，活血化淤，驅風止厥之功效。每次吃一隻梨，日服兩次，久用有益無害。本方適用於肝陽上亢脈絡淤阻型腦出血患者。臨床表現為：半身不遂、患側僵硬佝攣、頭疼頭暈、面赤耳鳴，口乾咽燥、舌紅絳、苔薄黃、脈弦硬有力。本方禁用於糖尿病並腦血管意外者。