大腸損傷

普通外科

⑴腹痛與嘔吐：結、直腸穿孔或大塊毀損，腸腔內糞便溢入腹腔后即有腹痛、嘔吐。疼痛先局限於穿孔部，隨之擴散至全腹部而成瀰漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。

⑵腹膜刺激征：腹部壓痛、肌緊張及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明顯。

⑶腸鳴音減弱甚至消失。

⑷直腸指檢：直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺，指套上並有血跡，結腸損傷僅少數有血跡。

1.鈍性傷　腹部遭受重物撞擊，如工傷、車禍、墜落、摔跌、毆鬥、拳擊等鈍性暴力打擊，大腸位於后腹壁與前腹撞擊力之間，致使腸壁受傷，穿孔或斷裂。

2.刀刺傷　戰時見於刺刀傷，平時多見於毆鬥、兇殺、搶劫等治安事故。

3.火器傷　戰時彈片、槍彈傷，常有合併小腸或腹腔、全身其他器官損傷。

4.醫源性損傷　乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢查致結腸穿孔，目前並不罕見。

1.挫傷（血腫）。

2.撕裂傷。

⑴未穿孔（非全層或漿膜撕裂）。

⑵穿孔（全層，但未完全橫斷）。

⑶大塊毀損（撕脫、複雜性、破裂、組織丟失、明顯糞便污染）。

1.外傷史　有腹部或其他附近部位遭受外傷病史或有腸鏡檢查病史，傷后出現腹部疼痛或其他不適癥狀。

2.血常規檢查　白細胞計數及中性粒細胞增多。

3.X線照片　對閉合性損傷，病人情況允許立位照片時，大都可發現膈下遊離氣體。

4.B超、CT、MRI　有以上檢查不能明確診斷，可選擇性地用其中任何一二項檢查以助診斷。

（一）一期縫合修補穿孔或腸切除吻合術

隨著抗生素、手術、圍手術期處理，全靜脈營養的進步，結腸、直腸創傷處理近年國內外均有向一期手術方面的改變。優點是一期縫合住院時間短、治癒時間縮短，一次完成治療，避免了人工肛門給病人帶來的精神上、生理上和再次還納手術的痛苦。

（二）分期手術

⑴結腸外置術：適於結腸的遊離部分如橫結腸、乙狀結腸多處破裂傷。探查后另作切口將損傷腸襻提於腹壁外，並在其系膜血管弓下戳一小孔，用腸線玻璃管作為支撐管，將損傷腸襻固定於腹壁外，以防回縮入腹腔。

⑵損傷腸襻縫合加近端外置術：適於升、降結腸和直腸等固定腸襻損傷。術中必須切開其旁的側腹膜，損傷腸襻遊離，創口清創，探查有無多個穿孔后，將傷口一期雙層縫合後放入原位，再在其近端遊離結腸作造口術。如直腸傷縫合后取乙狀結腸造口，降結腸傷縫合後作橫結腸造口。以達到糞流改道，促使傷處癒合。

⑶縫合加外置術：在遊離的結腸襻如橫結腸、乙狀結腸傷、將損傷腸襻傷口清創、縫合后外置於腹壁外，術后可從腹壁外觀察到傷口癒合情況，如癒合良好，10天左右放回腹腔，如不癒合，拆除縫線，則仍為一腸襻式造口術，待二期還納。

⑷直腸損傷縫合加乙狀結腸造口術：直腸損傷多數為腹膜外直腸傷，應作直腸損傷處清創、傷口縫合，其近端乙狀結腸造口以使糞流改道。乙狀結腸造口遠端用生理鹽水充分清洗，並放入甲硝唑溶液，骶骨前直腸後放置煙捲引流。術后3～4天拔出引流。傷口癒合后4周再作二期手術，將外置乙狀結腸切除后吻合。