負荷顯像

負荷顯像就如同心電圖的“運動試驗”，是一種採集靶器官（主要是心臟）在負荷狀態下核素顯像劑的分佈信息成像的方法。就心臟來說，有心血池門電路控制顯像和心肌門控顯像；心肌、心血池斷層顯像；心肌、心血池門控制層顯像。後者由於信息量太大，處理煩鎖，資料存貯量大，有些得不償失，難被廣泛應用。目前最常用的是“心血池門控平面顯像”和“心肌血流灌注斷層顯像”。這兩組資料加上運動與靜息對照已經夠全面的了，還有的使用藥物對照，更能提供一些有效參數，如心肌梗死的可恢復心肌細胞（存活心肌）的判定很有臨床價值。

心肌灌注顯像是通過SPECT或PET等顯像儀，利用心肌血流灌注顯像劑的示蹤特性，獲得在特定條件下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血和存活情況，達到診斷和鑒別診斷，以及預后和療效觀察的目的的一種顯像技術。：

心肌灌注顯像利用正常或有功能的心肌細胞選擇性攝取某些鹼性離子或核素標記化合物的作用，應用γ相機或SPECT進行心肌平面或斷層顯像，可使正常或有功能的心肌顯影，而心肌壞死、瘢痕以及缺血則不顯影（缺損）或影像變淡（稀疏），從而達到評價心肌血供和診斷心肌疾病的目的。心肌顯像分為心肌平面顯像(planarimaging)、斷層顯像(tomography)、門電路心肌顯像和負荷心肌顯像(stressmyocardialimaging)幾種類型。

對於可疑的冠心病或心肌缺血患者，需常規進行負荷（或介入）試驗心肌顯像。可用於冠心病心肌缺血的評價，心肌梗死的評價，心肌細胞活力的判斷，冠狀動脈搭橋術或成形術前病例選擇和術后療效評估。

1．靜息顯像 檢查前空腹或禁食3h～4h后，靜脈注射99mTc-MIBI則於靜脈注射顯像劑后15min～30min囑病人進食牛奶或酸奶250ml，以促進肝內顯像劑的清除，1h～2h後進行心肌平面或斷層顯像。若採用201Tl74-110MBq（2mCi～3mCi）后10min採用γ相機進行平面顯像或用SPECT作斷層顯像。如圖像中有明顯血流灌注異常，應加做4h延遲顯像。

2. 負荷試驗顯像

（1）運動試驗患者行活動平板或踏車試驗，通常採用Bruce方案，次極量運動高峰時[心率=（220－周歲）×85%]，靜脈注射201Tl74MBq～110MBq（2mCi～3mCi）或99mTc-MIBI740-925MBq（20mCi～25mCi），繼續運動30s～60s。

（2）藥物負荷試驗

①潘生丁：4min內靜脈注射潘生丁0.568mg/kg，2min后靜脈注射心肌顯像劑。

②多巴酚丁胺：用微量泵靜脈注射，開始按5μg·kg-1·min-1，每級持續3min，最大劑量40μg·kg-1·min-1。

③腺苷：靜脈滴注腺苷0.14mg·kg-1·min-1共6min，在滴注腺苷3min末靜脈注射心肌顯像劑。

（3）負荷試驗的安全性為了確保負荷試驗的安全性，負荷試驗時核醫學醫師應向患者說明試驗過程中可能出現的問題，徵得患者或家屬的同意；試驗時心內科監護醫師、核醫學科醫師及核醫學護士三者必須同時在場。

（4）負荷試驗顯像的禁忌證

①運動試驗禁忌證：不穩定性心絞痛，急性心肌梗死，充血性心力衰竭，嚴重心律不齊，Ⅱ-Ⅲ°房室傳導阻滯，急性心肌炎，嚴重主動脈瓣狹窄，重度高血壓，急性感染，年老體弱，因患神經肌肉和骨關節病行動不便者。

②多巴酚丁胺試驗禁忌證：不穩定性心絞痛；高血壓病人血壓高於24/13kPa（180/97.5mmHg）；嚴重心律不齊病人。

③潘生丁試驗禁忌證：不穩定性心絞痛；急性心肌梗死（48h內）；低血壓[收縮壓低於12kPa（90mmHg）]；支氣管哮喘。

④腺苷試驗禁忌證：與潘生丁試驗相仿。由於其有降低竇房結的自律性與房室結的傳導速度的作用，對竇房結或房室結有病變的病人要慎用。

（5）99mTc-MIBI心肌顯像

①分日法先進行運動試驗，次日再作靜息顯像，二次分別注射99mTc-MIBI740MBq（20mCi），30-90min後作平面或斷層顯像。

②同日法先作靜息顯像，靜脈注射99mTc-MIBI250-370MBq（7-10mCi），15-30min後進行平面及斷層顯像，採集結束后立刻開始進行運動或藥物負荷試驗，再靜脈注射99mTc-MIBI925-1100MBq(25-30mCi)，30-90min後作第二次顯像。

③門電路心肌顯像利用計算機門電路軟體進行門電路心肌平面及斷層顯像，不僅可觀察心肌血流灌注，還能計算左室射血分數、心室容積、室壁厚度率變化並觀察室壁活動。

（1）嚴格按各單位γ照相機或ECT儀器說明書的要求進行採集及圖像處理，帶有門電路採集軟體的只要患者無明顯心律不齊，應盡量進行門電路心肌平面或斷層顯像。

（2）檢查前當班醫師應向患者簡要介紹試驗情況，消除患者的顧慮和緊張情緒，取得他們的的理解和合作。

（3）檢查后常規檢測患者是否在顯像期間體位移動，如出現移動，需重新採集和處理。

（4）凡進行門電路斷層顯像者，常規觀察室壁活動。