喉上神經

1、喉下神經：系喉返神經穿入喉內的末梢支。此神經進入喉內分為2支(亦有更多者);亦有進入喉之前發出分支，然後進入喉內者。喉下神經在喉外區分叉處的位置可在甲狀腺以下，亦可在甲狀腺中部以下或在甲狀腺中部以上，此情況在外科手術時十分重要。喉下神經前支分佈於環杓側肌、甲杓肌、杓會厭肌、聲帶肌及甲會厭肌、杓橫肌、杓斜肌。喉下神經併發出細支分佈於聲帶尾側部的粘膜;此外喉下神經又發出分支與喉上神經的內支交通。

2、迷走神經：迷走神經為混合神經，其運動纖維起自疑核，與舌咽神經并行，穿出腦幹后經頸靜脈孔出顱腔，供應除軟齶肌和莖咽肌以外的所有咽、喉、軟齶的肌肉。感覺神經元在頸靜脈孔附近的頸神經節和結神經節。頸神經節的周圍支傳導一部分外耳道、鼓膜和耳廓的一般感覺;中樞支入三叉神經的腦幹脊髓核。結神經節的周圍支傳導咽、喉、氣管、食管及各內髒的感覺，和咽、軟齶、硬齶，會厭等部分的味覺;中樞支入弧束核。副交感神經起自第四腦室底部的迷走神經背核，佈於內臟器官。

1、喉上神經：喉上神經起於迷走神經的下(結狀)神經節，在頸內動脈內側下行，於舌骨大角處分為內、外支。外支支配環甲肌，並分出細支至甲狀腺。內支與喉上動脈一起穿經甲狀舌骨進入喉，分為許多小支，分佈於聲門裂以上的喉粘膜、會厭和舌根等處。

2、喉下神經：是迷走神經的喉返神經末梢支。喉下神經進入喉內，分為前後二支。前支分佈於環杓側肌、甲杓肌、聲帶肌、杓會厭肌和甲會厭肌。后支分佈於環杓后肌、杓橫肌、杓斜肌，併發出細支分佈於聲帶尾側部的粘膜。此外，還有分支，與喉上神經的內支相交通。

3、迷走神經：屬混合性神經，是腦神經中行程最長、分佈範圍最廣的神經。迷走神經以8～10條根絲接續於舌咽神經，從延髓后外側溝後部，撖欖體背側與小腦下腳之間出腦，穿頸靜脈孔出顱，在孔內及其稍下方神經膨大，形成上、下神經節之後進入頸部。在頸部，迷走神經於頸內靜脈和頸內、頸總動脈之間的後方下行，穿經胸腔上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神經在行程中，與周圍結構的關係不一。左迷走神經，在左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間，越過主動脈弓前方，經左肺根的後方，至食管前面分散成若干細支，構成食管前叢，在食管下端延續為迷走前干。右迷走神經過鎖骨下動脈前，沿氣管右側下行，經右肺根後方，到食管後面，分散構成食管后叢，叢向下組成迷走後干。迷走前、后干向下同食管一起穿過膈肌的食管裂孔入腹腔，到達胃的前、後分成終支。

1、喉上神經外支麻痹：

【概述】

喉上神經外支為運動神經，支配環甲肌;喉上神經內支為分佈於一側喉腔上部黏膜的感覺神經，喉上神經損傷常為外支和內支的損傷，但內支的麻痹可由對側代償而無癥狀，外支損傷表現為患側環甲肌癱瘓。

【臨床表現】

發聲力弱，音調粗、低沉、漏氣，聲時縮短、易疲勞、發高音和唱歌均感困難。因伴有雙側內支麻痹，故可出現明顯飲食，唾液誤吸入氣管。喉肌電圖檢查有異常改變，X線檢查發高音時環甲間距無改變。臨床上雙側喉上神經麻痹很少見。

【輔助檢查】

喉肌電圖檢查應及時，X線檢查有助於具體了解本病情況。

【診斷】

(1)發聲力弱，音調粗、低沉、漏氣，聲時縮短、易疲勞、發高音和唱歌均感困難。

(2)單側喉上神經外支麻痹時，在間接喉鏡下檢查時聲門偏斜，健側環甲肌發音時仍可收縮，將甲狀軟骨向健側扭轉5°～10°，環狀軟骨健側的一半上提，前聯合偏向健側，后聯合偏向患側。雙側喉上神經外支麻痹時，則聲門裂不偏斜，但聲帶呈波紋狀，閉合不全，發音低沉而漏氣，則癥狀及體征可暫時消失。

(3)喉肌電圖檢查有異常改變，X線檢查發高音時環甲間距無改變。

【治療】

病因治療，發音訓練，多數患者可代償。如無效時，可手術治療，如用甲狀舌骨肌代替環甲肌等。

2、喉上神經阻滯：喉上神經阻滯常在對清醒的患者進行氣管內插管時應用。該技術還用於經口的內窺鏡檢查、經食管的超聲心動圖檢查以及喉和食管的其他儀器檢查過程中。將針頭放置在甲狀軟骨和舌骨的中間，甲狀軟骨大角前方1～5cm處。穿過甲狀舌骨膜，將麻醉劑注射到喉上神經的較大終支即喉內神經的周圍，聲襞上方的喉黏膜以及聲襞上表面將被麻醉。