青風內障

青風內障是因肝鬱氣滯，或陰虛陽亢所致。以瞳神呈淡青色、略微散大或不大，頭痛眼脹，視力逐漸下降，視界漸小為主要表現的內障類疾病。本病相當於西醫學所稱的原發性慢性開角型青光眼。

本病相當於西醫學所稱的原發性慢性開角型青光眼。

本病系七情鬱結及風、火、痰等導致氣血失和，氣機阻滯，目中玄府閉塞，神水滯積而致，亦可因氣陰不足，目失濡養所致。

1、憂愁忿怒，肝鬱氣滯，氣鬱化火。

2、脾濕生痰，痰郁化火，痰火升擾。

3、憂思勞神，用意太過，真陰暗耗，陰虛火炎。

以上因素皆可導致氣血失和，脈絡不利，神水瘀滯，釀成本病。

1、多見於40歲以上的中年人，男性居多。

2、早期無明顯癥狀，發展到一定程度時，可有輕度眼脹不適，頭暈頭痛，眉棱骨、前額、眼眶脹痛，視力疲勞。

3、早期中心視力不受影響，但視野逐漸縮窄。早期視野表現為生理盲點擴大和視野缺損、中心外暗點等；晚期視野縮窄，甚至呈管狀，最後中心視力完全喪失。

4、眼前部多無改變，前房角為開角。

5、眼底檢查：視乳頭具有典型青光眼杯改變。且逐漸加深加寬，血管向鼻側移位，多呈屈膝狀，晚期視乳頭蒼白、萎縮。

6、眼壓偏高，24小時眼壓波動較大，激發試驗陽性。

1、青盲：視力逐漸下降，視界縮小，視乳頭顏色淡與青風內障相似，但其視乳頭生理凹陷正常，眼壓正常，24小時眼壓波動<1.07kPa或8mmHg。

2、綠風內障：發病急驟，瞳神散大呈綠色，抱輪紅赤，視力劇降，眼硬如石，頭目脹痛，噁心嘔吐。

發病可無自覺癥狀，或於瞻視過久，勞神過度之後，一時微感頭暈頭痛，眼珠脹痛，觀燈火有虹暈，視物昏花等。病初起視力尚好，檢視眼內外可無異常。隨病情進展，中心視力尚可，視野日漸縮窄，瞳神輕度散大，瞳色淡青，指捫眼珠稍硬，眼壓偏高，24小時內眼壓波動幅度增大。若用檢眼鏡觀察眼底，可見視神經乳頭生理凹陷稍深，顏色稍淡，中央血管略向鼻側偏移，或呈輕度屈膝爬行狀。有時在視神經乳頭處可見動脈搏動。病情嚴重時，中心視力減退，視野高度縮窄，眼珠脹硬，眼壓可達6.67kPa(50mmHg)左右。眼底可見視神經乳頭凹陷深大呈杯狀，顏色蒼白，血管明顯偏向鼻側，呈屈膝狀爬行而出。最終，至中心視力消失，盲無所見。

由於進展緩慢，一般病狀不明顯，故早期常被忽視，待到晚期就診，視力已難挽回，終於失明。因此，臨床上必須注意對本病的早期診斷和早期治療。

在防治過程中，應加強各項檢查，隨訪追蹤，儘早確診，以便進行中西醫結合治療。中醫宜養陰清熱、平肝熄風。

內治

(一)氣鬱化火

癥狀：情志不舒，頭目脹痛，胸脅滿悶，食少神疲，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦細。

治法：清熱疏肝。

方葯：丹梔逍遙散加減。

常用藥：柴胡、當歸、白芍、茯苓、白朮、甘草、薄荷、生薑、丹皮、梔子、熟地、女貞子、桑椹子。

(二)痰火升擾

癥狀：頭眩目痛，心煩而悸，食少痰多，胸悶噁心，口苦舌紅，苔黃而膩，脈弦滑或滑數。

治法：清熱祛痰，和胃降逆。

方葯：黃連溫膽湯加減。

常用藥：陳皮、半夏，茯苓、甘草、竹茹、枳實、黃連。

(三)陰虛風動

癥狀：勞倦后眼症加重，頭眩眼脹，瞳神略有散大，視物昏朦，或觀燈火有虹暈，失眠耳鳴，五心煩熱，口燥咽干，舌絳少苔，脈細數。

治法：滋陰養血，柔肝熄風。

方葯：阿膠雞子黃湯加減。

常用藥：阿膠、雞子黃、生地、白芍、茯苓、石決明、牡蠣、鉤藤、絡石藤、甘草。

(四)肝腎兩虧

癥狀：病久瞳神漸散，中心視力日減，視野明顯縮窄，眼珠脹硬，眼底視乳頭生理凹陷加深擴大，甚至呈杯狀，顏色蒼白。全身症有頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉細無力。

治法：補益肝腎。

方葯：杞菊地黃丸加減。

常用藥：枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、菟絲子、五味子、當歸、白芍、川芎。

外治

1、滴用抑制房水生成的0.25%-0.5%噻嗎心安眼液。每日2次。

2、滴用縮瞳劑1%-2%毛果芸香鹼液，每日3-4次，亦可視病情而定。

1、體針

常用穴：睛明、攢竹、瞳子髎、陽白、四白、太陽、風池、睛明、合谷、外關等。噁心嘔吐時可配內關、足三里。每次局部取2穴，遠端取2穴。

2、耳針可取耳尖、眼等穴。

經上述治療不效，宜結合西醫手術治療。

本病治療不效或治不及時，終將失明。

本病病因比較複雜，現今尚難從根本上防止發病。一般是從早期診斷和早期治療方面努力，力求減低對視功能的損害，避免致盲的嚴重後果。通常採用如下措施：

1、開展對本病有關知識的宣傳，在30歲以上成人中進行普查，以發現早期病例。

2、臨床上凡發現如下可疑本病的患者，應在眼科作進一步檢查，明確診斷。

（1）出現一過性虹視、霧視現象，並伴有頭痛，但不能用其他原因解釋者。

（2）不能解釋不明原因的視力下降，特別是戴鏡或頻換眼鏡仍感不適者。

（3）家族中有本病患者，而本人兼有不明原因的視力下降或其他可疑癥狀者。

（4）一眼已患本病者之“健眼”以及視神經乳頭或視野出現可疑變化者。

（5）在24小時內眼壓波動幅度大於1.07kPa(8mmHg)，或眼壓高於3.2kPa(24mmHg)者。

《秘傳眼科龍木論·青風內障》：“此眼初患之時，微有痛澀，頭旋腦痛，或眼先見有花無花，瞳人不開不大，漸漸昏暗，或因勞倦，漸加昏重。宜令將息，便須服藥，恐久結為內障。不宜針撥，皆因五臟虛勞所作。”