糖尿病併發泌尿系感染

1.血糖處於較高水平，控制不良

由於這些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量較高，而葡萄糖是細菌的主要營養物質，為細菌的繁衍提供了絕好的環境。糖尿病患者的白細胞功能降低，白細胞吞噬功能、趨化功能、遊走功能及殺菌功能均低於正常人，較正常人更容易受細菌的感染。

2.糖尿病病程相對較長且高齡患者

老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜變薄，易發生尿路感染；老年男性前列腺病包括前列腺增生、細菌性前列腺炎明顯增多，致尿液引流不暢，殘餘尿增多，細菌易逆行進入膀胱而致病。病程較長的患者由於出現植物神經病變，形成糖尿病性神經性膀胱。患者排尿困難時，往往需要反覆導尿，這些操作會進一步加重感染。

3.女性患者

尿道的生理及解剖特點特殊（尿道短而寬），較男性更易發生尿路感染。

4.合併糖尿病腎病者

糖尿病腎病患者較合併其他併發症者更易發生尿路感染，可能是由於蛋白從尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者腎功能受損。

糖尿病合併泌尿系感染者，多為膀胱炎和腎盂腎炎，女性多於男性。最常見的致病菌是革蘭陰性菌，其次為真菌。10%～20%的患者表現為無癥狀的菌尿，無明顯尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

無癥狀的糖尿病患者是容易被忽視的人群，致使炎症長時間存在，導致慢性腎臟損害，同時可能使糖尿病病情進一步加重，甚至引起酮症酸中毒、高滲性昏迷和感染性休克等。

1.尿常規檢查

2.清潔中段尿培養

3.菌落計數和葯敏試驗

4.病原菌檢查

病原菌以G-桿菌為主。由於絕大多數的尿路感染是外源性的上行性感染，因此糖尿病合併泌尿系感染的病原菌以G-桿菌（腸道細菌逆行感染）為主，其次是G+球菌，還有一小部分是真菌。

根據病因、臨床表現及實驗室可明確診斷。

糖尿病患者的腎盂腎炎與非糖尿病臨床表現相同，但糖尿病併發壞死性腎乳頭炎較非糖尿病患者明顯增高。壞死性腎乳頭炎是一種較少見的急性嚴重感染，腎乳頭缺血壞死引起的病變，臨床有發熱、血尿、膿尿、尿中有壞死後腎乳頭碎片、腎絞痛等癥狀，出現急性腎衰竭者常伴少尿或無尿。

1.選擇敏感抗生素

首先進行清潔中段尿培養、菌落計數和葯敏試驗，根據葯敏結果選用足量、敏感抗生素。若根據葯敏試驗應用足量、敏感抗生素仍然療效不佳，需考慮有無梗阻及腎周膿腫存在。

2.無癥狀菌尿者

不宜長期使用抗生素。糖尿病腎功能不全時應盡量避免應用對腎臟有毒性的抗生素，慎用碘造影劑，因有引起急性腎衰竭的可能。

3.急性發作期

尤其是急性腎盂腎炎，應卧床休息，避免重體力勞動。多飲水，每天的飲水量不少於2000毫升。注意外陰清潔，經常清洗，不宜穿緊身褲。盡量避免長時間騎自行車，以免壓迫尿道，引起局部充血及感染。另外，急性泌尿系感染者應絕對禁忌房事，慢性感染者應節制房事。