丙型肝炎病毒感染與腎小球腎炎

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)是一單鏈RNA病毒，首先發現於1989年，現估計全球約有100×106感染者，主要經血製品傳播及使用靜脈毒品傳播。近10年對HCV感染與腎小球疾患間的關係認識逐漸增多，現認為HCV相關的腎損害主要包括：冷球蛋白血症性膜增生性腎小球腎炎(cryoglobulinemic MPGN)，非冷球蛋白血症性膜增生性腎小球腎炎(noncryoglobulinemic MPGN)以及膜性腎病(membranous nephropathy，MN)。

(一)發病原因

HCV與冷球蛋白血症的相關聯繫最早報道於1990年，最近研究發現95%Ⅱ型冷球蛋白血症患者及50%Ⅲ型冷球蛋白血症患者有HCV感染的證據，包括：血清中存在循環抗HCV抗體，冷沉澱物內含多克隆IgG抗HCV抗體，血漿及冷沉澱物中存在HCV-RNA，與HCV相關的冷球蛋白血症性MPGN於1994年首先報道，後用針對特異性HCV抗原的單克隆抗體在冷球蛋白症性MPGN患者腎組織切片上檢測到HCV相關蛋白，在12例HCV陽性的冷球蛋白血症性MPGN患者中有8例於腎小球毛細血管壁及系膜區測及HCV抗原沉積，而在8例HCV陰性的冷球蛋白血症性MPGN患者沒有檢測到HCV抗原，現認為HCV的冷球蛋白血症性MPGN為HCV免疫複合物介導所致，HCV抗原抗體免疫複合物沉積於內皮下及系膜，激活補體而繼發細胞增殖及炎症細胞浸潤，但HCV抗原是否獨立於冷球蛋白而介導腎小球損害尚不明確，HCV感染性腎小球腎炎分類如下：

1.冷球蛋白血症性膜增生性腎小球腎炎 冷球蛋白血症指血清中存在4℃時呈可逆性沉澱的γ-球蛋白，因組分不同而分為3型：Ⅰ型冷球蛋白為繼發於多發性骨髓瘤等單克隆γ-球蛋白病變而產生的單克隆免疫球蛋白;Ⅱ型冷球蛋白為混合性冷球蛋白，由多克隆IgG及針對IgG Fc段的單克隆IgM組成，其中IgM具有類風濕因子活性;Ⅲ型冷球蛋白為混合性多克隆免疫球蛋白，多見於炎症和自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡等，約50%Ⅱ型冷球蛋白血症患者發生腎病，而在Ⅲ型冷球蛋白血症患者則少有發生。

2.非冷球蛋白血症性膜增生腎小球腎炎 非冷球蛋白血症性MPGN病理，臨床經過與冷球蛋白血症性MPGN相似，對HCV在非冷球蛋白血症性MPGN發病機制上的作用則尚有爭論。

3.膜性腎病 少數HCV患者的腎損害為MN，患者臨床表現為腎病綜合征，血清補體多正常，冷球蛋白及類風濕因子陰性，在患者腎組織切片上亦檢測到HCV相關性蛋白。

1.蛋白質的攝入應根據病情而定。若病人有腎功能不全、氮質血症時，應限制蛋白質攝入，如尿素氮超過60mg%時，每日蛋白質供給量以公斤體重0.5克攝入，並採用牛奶、雞蛋等高生物價蛋白質，以減輕腎臟排泄氮質的負擔；若有嚴重腎功能不全、氮質血症時，須進一步減少蛋白質攝入，為減少主食中非必需氨基酸的攝入，可用玉米澱粉、藕粉、麥澱粉等代替主食；若無上述情況或病情好轉時，可逐漸增加蛋白質攝入量，每日每公斤體重可供給蛋白質1克。

2.碳水化合物和脂肪攝入，一般可不加限制。要保證充足熱量供給。

3.有浮腫及高血壓癥狀的病人，應依病情分別採用少鹽、無鹽或少鈉食品。少鹽是指每日食鹽攝入量低於3克；無鹽是指每日膳食中不加食鹽，也不食用含食鹽食物；少鈉食是指每日膳食含鈉量最高不超過1000毫克，除食鹽外，含鈉高(如鹼)的食物也要加以控制。

4.有持續少尿伴高血鉀的患者，要避免含鉀量高的食品，如水果及各種果汁等。

5.保證富含維生素A、B族維生素、維生素C的食物供給，特別是新鮮蔬菜及水果應盡量多食。

此外，對於原發病肝炎，也要注意相關的飲食禁忌。

肝炎患者飲食禁忌：

1、忌辛辣辛辣食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，肝膽氣機失調，消化功能減弱。故應避免食用辛辣之品。

2、忌吸煙煙中含有多種有毒物質，能損害肝功能，抑制肝細胞再生和修復，因此肝病患者必須戒煙。

3、忌飲酒酒精的90%要在肝臟內代謝，酒精可以使肝細胞的正常酶系統受到干擾破壞，所以直接損害肝細胞，使肝細胞壞死。患有急性或慢性活動期肝炎的病人，即使少量飲酒，也會使病情反覆或發生變化。

4、忌食加工食品少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。這是由於罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑，對肝臟或多或少都有毒性。

5、忌濫用激素和抗生素“是葯三分毒”，任何藥物對肝腎都有損害，肝病患者一定要在醫生的正確指導下，合理用藥。

6、忌亂用補品膳食平衡是保持身體健康的基本條件，如滋補不當，臟腑功能失調，打破平衡，會影響健康。

7、忌高銅飲食肝功能不全時不能很好地調節體內銅的平衡，而銅易於在肝臟內積聚。研究表明，肝病患者的肝臟內銅的儲存量是正常人的5-10倍，患膽汁性肝硬化患者的肝臟內銅的含量要比正常人高60-80倍。醫學專家指出，肝臟內存銅過多，可導致肝細胞壞死，同時，體內銅過多，可引起腎功能不全。故肝病病人應少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。