急性妊娠脂肪肝

AFLP的病因及發病機制尚未闡明，目前尚未見遺傳因素與本病有關的報道，孕婦血清學檢查和病毒培養陰性亦不支持感染因素致病的可能，大多數孕婦沒有明確的毒物接觸史。目前，多數人認為妊娠后體內性激素水平的變化與本病有直接關係，孕婦體內雌激素、生長激素、兒茶酚胺等水平升高，加之妊娠末期孕婦處於應激狀態，使脂肪動員增加，脂肪酸進入肝臟增加，肝內三醯甘油合成增多，糖原儲備減少，均有利於脂肪在肝細胞內沉積。而且妊娠晚期存在不同程度的蛋白質代謝紊亂，某些氨基酸缺乏，脂蛋白缺乏，這些均可促進肝細胞脂肪變性和脂肪沉積。肝腎綜合征時，腎小管細胞也會出現脂肪變，提示肝外器官也可能發生類似肝細胞受損的病理改變。由於近半數的AFLP孕婦合併先兆子癇或子癇癥狀，故有人提出AFLP屬先兆子癇的一種特殊表現。

AFLP的病理改變為肝臟大小正常或輕度縮小，色黃質軟，光滑，切面油膩。組織學改變主要是瀰漫性肝細胞脂肪變性和脂肪浸潤，脂肪變性是微囊泡狀，脂肪變可侵及整個肝小葉，匯管區可有炎細胞浸潤，也可見少量肝細胞壞死和淤膽。

通常AFLP發生在妊娠的第28～40周，平均第36周，以26～30歲的孕婦多見，患者約48%是初產婦，其中14%是雙胎孕婦，嬰兒男女性別比為3：1。AFLP起病急驟，主要臨床表現為乏力、厭食、噁心、嘔吐、腹痛，有出血傾向，可迅速轉入昏迷；約90%的患者可出現持續性噁心和嘔吐，腹痛以右上腹或劍下明顯。起病後數日隨病情進展，可出現進行性黃疸加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴重出血傾向時，可出現鼻衄、齒齦出血、皮膚粘膜出血、消化道出血、陰道出血，重者可出現DIC。少數患者可出現頭痛、發熱、腹瀉、背痛等。查體可見急性病容，肝臟進行性縮小，腹水，黃疸迅速加深，發熱，意識障礙程度不一，嚴重者可迅速昏迷，甚至死亡。

AFLP患者多有不同程度的妊娠水腫、蛋白尿和高血壓，合併腎功能衰竭者約佔50%。病情嚴重者可於發病後7～12天引起流產、死胎或早產死嬰。AFLP的病情進展迅速，休克、DIC、敗血症、肝功能衰竭和腎功能衰竭是其死亡原因。

1.血常規白細胞計數增加達（20～30）×109/L，中性粒細胞比例增加，貧血為正細胞色素性，血小板計數正常或降低。

2.生化檢查ALT、AST均升高明顯，γ-GT、ALP輕中度升高，血清總膽紅素常大於171μmol/L，以結合膽紅素升高為主，血清白蛋白降低，約1/4患者出現低血糖。腎功能損害時，出現血尿素氮和肌酐升高，繼發胰腺炎時血、尿澱粉酶可升高。

3.超聲檢查　肝實質回聲光點增強，表現為亮肝，肝體積縮小，其敏感性不及CT。
4.4　CT檢查　顯示大片肝密度降低區，CT值可降至正常限值的一半。

4.肝活檢　對肝活檢組織進行冰凍切片並進行特異脂肪染色，是診斷AFLP的重要檢查方法之一。

AFLP的早期診斷困難，主要依靠病史、癥狀、體征、實驗室檢查和肝活組織切片做出診斷。AFLP主要應與急性病毒性肝炎、肝內膽汁淤積、藥物性肝病、先兆子癇等疾病相鑒別。

AFLP尚無特效療法，一旦確診應及早終止妊娠，可行剖宮產或引產，以改善患者預后。同時給予支持和對症治療。通過外周靜脈補充各種營養素必要時通過中心靜脈進行靜脈營養，維持水電解質平衡。可適量應用肝泰樂、肝得健、蛋氨酸、復方膽鹼等藥物。對伴有貧血或出血傾向明顯者可適量補充紅細胞、血小板及新鮮冰凍血漿等；有腹水者給予白蛋白、利尿劑和放腹水治療；伴肝性腦病時要限制蛋白質攝入量，並給予有關藥物治療，同時積極治療DIC、胰腺炎、消化道出血等。腎上腺皮質激素和免疫調節劑對提高AFLP患者生存率有一定效果，可酌情選用。肝移植是一種新的治療方法，由於AFLP是可逆性疾病，故應慎重選擇

1、調整飲食結構，主食宜以糖類（碳水化合物）為主，盡量減少精米，精面，多搭配一些雜糧

2、總能量應該控制在每日每公斤標準體重20-25千卡左右，無論是由於什麼原因引起的脂肪肝，都應該把每天攝入的總能量控制在正常範圍。

3、堅決改掉不良的飲食習慣，實行有規律的一日三餐，同時應該盡量避免過量的攝食，吃零食，夜食以及過分追求高品味高熱量的調味濃的食物

4、戒酒，因長期大量引起可引起輕度脂肪肝，應堅決戒酒

5、烹飪方法應該選擇健康的蒸煮燴燉熬燜，忌油炸，煎炒等方法

6、選擇肉類食物應該以魚肉，家禽，兔肉為主，避免過量使用肥膩的豬肉，尤其對豬內臟要限量

7、應注意補充合理飲水，一般的，成人每日需飲水2000毫升，老年人1500毫升，肥胖者因體內水分較正常人少，因此每日飲水應該保持在2200-2700毫升，平均每3小時攝入300-500毫升，最佳的飲用水是白開水，礦泉水，凈化水以及清淡的茶水

8、輕度脂肪肝患者每日食鹽飲食量應該控制在5g以下，因為鹽能增加胃液分泌，促進食慾。

一、一定要戒酒，多吃蔬菜，多吃水果。

二、控制能量攝入：對於脂肪肝患者，能量供給不宜過高。從事輕度活動，體重在正常範圍內的脂肪肝患者每日每公斤應供給126～147KJ(30～35kcal)，以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。對於肥胖或超重者，每日每公斤應為84～105KJ(20～25kcal)，以控制或減輕體重，爭取達到理想或適宜體重。合理飲食預防脂肪肝，吃一些粗糧，比較甜的就不要吃了。

三、在飲食搭配上，可以通過食物顏色搭配護肝飲食。每日三餐膳食一定要調配合理，做到粗細搭配營養平衡，足量的蛋白質能清除肝內脂肪。

四、慎用藥物肝臟是人體的化工廠，任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒。所以平時不要動不動就吃藥。對出現有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時更要慎重謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。

五、控制碳水化合物：應攝入低碳水化合物飲食，禁食富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點、冰淇淋、干棗和糖果等，以促進肝內脂肪消腿。但是過分限制碳水化合物可使機體對胰島素的敏感性降低。每日碳水化合物以佔總能量的60%左右為宜。

六、補充足夠的膳食纖維：膳食纖維可減緩胃排空時間，減少脂肪和糖的攝入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。

七、補充足夠的維生素、礦物質和微量元素：肝臟貯存多種維生素。

專家提醒，預防脂肪肝的同時，還應在飲食上注意以下幾點治療原則：

1、控制總熱量：輕度脂及肝每日每分折體重供給30千卡的卡的熱量，重者每日每公折休重17～25千卡熱量，使體重漸減輕，利於肝功能的恢復。

2、蛋白質每日供給患者蛋白質80～100克為宜。

3、脂肪：每日供給脂肪35～50克，最好供給含不飽和脂肪酸較高的植物油。

4、碳水化合物：給低碳水化合物的飲食，禁食蔗糖、果糖等，每日供給碳水化合物200～300克為宜。

5、食鹽：控制食鹽在5-6克為宜。

6、禁飲酒及含酒精的飲料。

7、一日進食4餐為宜。

正確預防脂肪肝的方法有很多，學會控制自己的情緒，也可以達到養肝護肝的目的。情緒保肝的核心是學會制怒，即使生氣也不要超過3分鐘。脂肪肝人群可以通過適當的娛樂來達到調節情緒的目的，如聽音樂，看喜劇，可使人分泌一些有益於健康的激素：酶和乙醯膽鹼等物質，能使胃的蠕動變得有規律，有利於消化功能的改善。同時，脂肪肝人群也要多交朋友，多與朋友交流等。