戒酒綜合征

有軀體依賴的酗酒者，在戒酒過程中，中樞神經系統失去酒精的抑制作用，產生大腦皮質和（或）β-腎上腺素能神經過度興奮所致。

1.酒精性震顫

或稱之為戒酒性震顫，是最常見且最輕的戒酒綜合征，常表現下列癥狀：

（1）常見癥狀：伴有易激惹和胃腸道癥狀，特別是噁心和嘔吐。這些癥狀常開始於連續數天嗜酒後、突然禁酒的次日早晨。恢復飲酒可很快緩解癥狀，再次停止飲酒後癥狀複發並且加重。癥狀持續時間差別可很大，通常持續2周。病情在完全停止飲酒後24～36小時達高峰。全身性震顫是本病最明顯的特徵，是一種快速（6～8Hz）、輕重不一、在安靜環境下減輕而在運動和情緒緊張時加重的震顫。震顫可很劇烈，以致患者不能自行站立，發音不清，甚至不能自己進食。有時震顫無明顯的客觀表現，僅患者主訴“體內震顫”。數天後面部潮紅厭食、心動過速和震顫可明顯緩解，但過分警覺、易受驚嚇、運動性震顫可持續一周或更長。不安的感覺持續10～14天。

（2）特徵性的臨床表現：面部深紅色、結膜充血、心動過速、厭食、噁心、乾嘔。患者完全清醒，易受驚嚇，失眠，注意力不集中，不願回答問題，對粗暴或威脅的方式可能有反應。患者也可能有輕度的時間定向力障礙，對飲酒期後幾天的事件不能完全回憶，但無明顯的意識障礙，對周圍環境和自己病情有一定的認識。

2.酒精性幻覺症

指長期大量飲酒引起的幻覺狀態，是一種較少見的戒酒綜合征。患者常在突然停止飲酒或減量后24小時內出現大量鮮明的幻覺，臨床上以視、聽幻覺為主。

（1）酒精性幻覺：常可伴有各種幻覺。患者訴說做噩夢，伴有睡眠紊亂，有時患者不能區分是做夢還是真實情景，幻覺和現實混淆不清。熟悉的物體被扭曲或被認為是非真實的東西（幻覺）。根據出現的頻率，依次為單純視幻覺型、視聽混合型、觸幻覺或聽幻覺型。沒有證據支持某些視幻覺（如蟲子、紅色大象）是酒精中毒特異的。實際上酒精中毒的幻覺是廣泛的，有生命的較無生命的多，人或動物可以是單一或成群的；可以是縮小或放大的；可以是自然、愉快的；也可以是畸形、可怕和恐怖的。

（2）由或多或少單純性聽幻覺組成的酒精性精神障礙：是一種特殊類型。Kraepelin稱之為嗜酒性幻覺性精神錯亂或酒精性精神躁狂。其核心表現為：儘管患者感覺正常，例如患者定向力反應性正常、記憶力完好，但有幻聽。幻聽的性質可以是無結構的聲音，如蜜蜂嗡嗡叫、鈴聲、槍擊聲或敲打聲，或者是音樂樣的、低調哼唱或聊天。但最常見的聲音是人類的聲音，聲音可直接與患者對話，但更常見於與第三者談論患者，在大多數情況下聲音是惡意的、指責或恐嚇性的，嚴重干擾患者正常生活。對患者而言，聲音是極其真實的。聽幻覺（以及視幻覺）的另一特點是患者對幻覺內容產生相應的反應。患者可能為保護自己而報警或有反抗入侵的行為，甚至可能企圖自殺以逃避聲音的恐嚇。其持續時間不等，可以是暫時性的，或在數天內間歇性再發，個別情況下可持續數周或數月。

（3）在幻覺中，多數意識不到幻覺的非真實性：隨病情好轉，患者開始懷疑其幻覺的真實性，願意對他人講述幻覺的情況並懷疑自己是否神志清楚。能夠認識到所聽到的聲音是想像的，如若能夠回憶精神障礙發作時異常的思想內容，是完全恢復的表現。

3.戒斷性驚厥發作

又稱“朗姆酒發作”，是酒精戒斷過程中（長期慢性酗酒中毒后相對或絕對禁酒）較常見的癥狀。90%以上的戒斷性驚厥發作發生在停止飲酒後7～48小時，而且在13～14小時是發生的高峰時間。在抽搐活動期，腦電圖多不正常，但數天後可恢復。可表現為一次性發作但多數情況為突發的2～6次發作，有時更多。2%的患者發展成癲癇持續狀態，多為大發作。局部性發作提示除酒精作用外有局部病灶存在（多為外傷）。約30%全身性抽搐發作的患者，發展成震顫譫妄狀態，驚厥發作是譫妄的前驅癥狀。

4.震顫譫妄

震顫譫妄是最嚴重的、可導致死亡的酒精性疾病狀態。是在慢性酒精中毒基礎上出現的一種急性腦病綜合征，多發生在持續大量飲酒的酒精依賴患者，可由外傷、感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發。常於戒酒或減量后3～5天突然發病，主要表現為嚴重的意識模糊、定向力喪失、生動的妄想和幻覺，伴有震顫、焦慮不安、失眠和交感神經活動亢進，如瞳孔擴大、發熱、呼吸和心跳增快，血壓增高或降低，以及大汗淋漓等。大多數患者譫妄多呈自限性病程，經過幾天躁動和不眠之後，常以進入睡眠狀態而終止，然後清醒，醒后神志清楚、安靜、疲乏，對譫妄階段的事件完全無記憶。少見情況下譫妄狀態逐漸消退。如果譫妄震顫是單一的一次發作，多數患者持續不超過72小時。少見情況可有一次或多次複發，數次程度不同的譫妄發作，以相對清醒間期分隔開，整個過程持續數天，偶爾可持續4～5周。有部分病例出現震顫譫妄后不能完全恢復，病程進展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合征。少數沒有併發症的病例，經及時處理病死率較低。一旦發生併發症則病死率會明顯升高，常死於高熱、肺炎或心力衰竭等，或會突然死亡而不能確定其病因。非典型譫妄-幻覺或意識混亂狀態與典型的震顫譫妄（DT）密切相關，發病率也相同。患者可僅表現短暫、安靜性意識混亂、焦慮，或持續數天或數月的異常行為。與典型的震顫譫妄不同，非典型狀態，常表現為一次單一局限性事件，不再重複。偶爾先有癇性發作，不造成死亡。也可以說這種不典型狀態，是部分性輕度震顫譫妄。

1.血液檢查

酒精戒斷狀況下偶爾血糖顯著降低，還可出現正常血糖性酮症酸中毒。電解質紊亂發生率和程度不等，血鈉改變不常見。如有改變，升高比降低多見。血氯、血磷也有同樣的變化，約有1/4的患者血清鈣和鉀降低。多數患者有一定程度的低鎂血症、低二氧化碳分壓和動脈pH升高。

2.常規行腰穿檢查

對急性戒酒綜合征，特別是震顫譫妄的鑒別十分有意義。

3.腦電圖檢查

慢性酒精中毒期腦波頻率降低，停止飲酒後腦電圖可快速恢復正常；與抽搐活動一致的短暫性失律（棘波和陣發性放電），同樣也很快恢復正常。除了在戒斷期有短時性失律外，朗姆酒發作患者EEG的異常率不比正常人高，而在非酗酒反覆癲癇發作的患者，腦電圖（EEG）異常率要高得多。

戒酒綜合徵發生在長期（2～3周以上）大量飲酒突然停止飲酒，或明顯減量時。主要表現為震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動和自主神經過度興奮。依據病史及典型臨床表現，診斷一般不難。腦電圖檢查、顱腦、胸部X線照相和CT掃描，有助於鑒別診斷。

1.必須明確存在反覆、長期或大量飲酒後，近期停用或減少飲酒量的證據。

2.癥狀與體征不能用其他軀體情況或其他精神障礙來解釋。

3.必須存在以下至少2項癥狀：①自主神經功能亢進；②舌、眼球或雙手震顫；③失眠；④噁心或嘔吐；⑤一過性幻覺或錯覺；⑥精神運動性激越；⑦焦慮；⑧驚厥發作。

1.注意與其他中毒性腦病的鑒別。

2.應特別注意某些原發性癲癇或外傷性癲癇等也可能因飲酒而誘發，應仔細排除後方能做出診斷。全身性大發作伴有局部表現的，或有局部性表現的癲癇發作，如精神運動或複雜部分性癲癇、局部性運動癲癇等，不太可能是戒酒性癲癇。腦電圖檢查有助於鑒別。

1.治療措施

鑒別輕度戒斷癥狀和震顫譫妄是非常重要的，因為輕度戒斷癥狀本質上是良性的，對鎮靜藥物反應好，而震顫譫妄死亡率高，對藥物相對反應不良。對於輕微戒斷癥狀治療的原則是保證休息和睡眠，對於震顫譫妄患者的治療則在於減輕精神過度緊張。

2.藥物治療

苯妥英（苯妥英鈉）對戒酒性癲癇確有防治作用。如患者對苯妥英過敏，可改用卡馬西平，但巴比妥類藥物應慎用，因可能有增加呼吸抑制的危險。臨床上常用苯二氮卓類控制戒酒綜合征並進行脫毒(癮)治療，這是因為它們與酒精具有交叉耐受性。一般選取半衰期較長的苯二氮卓類藥物進行替代，並在短期內(2周左右)遞減結束，遞減原則是先快后慢。

3.震顫譫妄的治療

（1）應仔細檢查患者有無外傷（特別是腦撕裂傷和硬膜下血腫）、感染（肺炎或腦膜炎）、胰腺炎和肝臟病變，這些併發症非常常見，而且較嚴重，應進行顱腦、胸部X線照相和CT掃描，常規行腰穿檢查。對於嚴重型的震顫譫妄患者，應每隔30分鐘記錄1次體溫、脈搏和血壓，以便及時發現外周循環衰竭和高熱，這些因素加上外傷和感染常是造成死亡的原因。休克的患者應及時給予全血、體液和升壓藥物。高熱狀態除針對感染治療外要求用冰帽或冰毯。糾正水、電解質紊亂在治療中是至關重要的。因極度焦慮不安和大量出汗，每天需補液。如果血清鈉很低，補鈉應特別小心以防造成腦橋中央髓鞘溶解症。對於罕見的低血糖，應快速補給葡萄糖。有酮症酸中毒但血糖正常或輕度升高者通常能夠很快恢復，不用胰島素。

（2）須注意酗酒者應用葡萄糖溶液具有特別的危險性。靜脈給予葡萄糖可耗竭維生素B的最後貯備，誘發Wernicke腦病。震顫譫妄並非由維生素缺乏引起，但酗酒者一般飲食失調，食入糖類較高（酒精分解為糖類），維生素B含量較低，體內B族維生素儲備又可因胃腸炎、胰腺炎和腹瀉進一步減少。因此，在任何情況下，給予葡萄糖的同時最好給予B族維生素。