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- 急性感染性皮膚病
- 蛇斑瘡
帶狀皰疹
急性感染性皮膚病
帶狀皰疹是一種常見的急性感染性皮膚病。帶狀皰疹高發人群主要為中老年人，發病率隨著年齡增大而顯著上升。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起。病毒感染后，潛伏在神經根部，當身體抵抗力低下時，病毒生長繁殖，破壞神經，並沿神經累及皮膚，發生強烈的炎症反應。帶狀皰疹的臨床表現為，在身體的一側出現沿神經分佈的紅斑、丘疹、水皰，帶狀排列，並伴有神經痛。帶狀皰疹主要通過藥物治療，殺滅病毒，減輕神經痛，縮短病程，此外還有物理治療促進神經修復，緩解癥狀。帶狀皰疹嚴重者或不及時治療，可能會發生明顯的神經痛，並延長疼痛時間，嚴重影響患者的生活質量，此外特殊部位的帶狀皰疹會發生角膜炎、角膜潰瘍、內耳功能障礙、病毒性腦炎和腦膜炎等多種併發症。帶狀皰疹具有自限性，可以達到痊癒，一般不會複發。
● 皮膚性病科
● 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，當機體抵抗力下降時，潛伏在神經根部的病毒會繁殖活躍，破壞神經而發病。致使機體免疫力下降的因素如下：
● 感冒
● 過度勞累
● 身體應激狀態
● 某些基礎疾病，如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、HIV感染等
● 使用激素、免疫抑製劑治療時
● 帶狀皰疹的臨床表現是典型的皮疹、伴有神經痛，某些患者皮膚損害出現前會伴有全身癥狀。此外，一些特殊類型的帶狀皰疹會出現相應節段神經受損的癥狀。
● 少數病人發生皮疹前會出現以下全身癥狀：
● 乏力
● 發熱
● 食慾減退
發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續1～3天，亦可無前驅癥狀即發疹。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分佈而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特徵之一，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰乾涸、結痂脫落後留有暫時性淡紅斑或色素沉著。
● 皰疹分佈在單側眼部周圍皮膚，疼痛劇烈。
● 累及角膜可形成潰瘍性角膜炎。
● 發生眼內炎症，甚至導致急性視網膜壞死綜合征。
● 耳道或鼓膜出現皰疹。
● 面癱
● 耳痛
● 除了帶狀分佈的皮疹外，還出現廣泛分佈的水痘樣皮疹。
● 診斷帶狀皰疹主要依靠典型的臨床表現，輔助檢查包括Tzanck塗片、病毒培養、血清學檢查、抗原檢測、核酸檢測等。
● 臨床表現
● ● 醫生會通過了解病史、體格檢查來診斷帶狀皰疹，皮損的部位、出疹的情況、神經痛癥狀都是診斷疾病的線索。
● Tzanck塗片
● ● Tzanck塗片可以發現皮疹處上皮多核巨細胞和細胞內的包涵體，對確診帶狀皰疹有意義。
● 血清學檢查
● ● 血清學檢查用於檢測體內特異性的抗體，有助於早期診斷。
● 抗原檢測
● ● 刮取部分病變皮膚，用免疫熒光法，如檢測到病毒抗原，則可以確診帶狀皰疹，具有敏感、快速的優點。
● 核酸檢測
● ● 用PCR技術檢測血液或病變皮膚組織中的病毒DNA，是早期快速診斷帶狀皰疹的方法。
● 醫生一般通過詢問病史，綜合臨床表現，即可初步診斷。對於癥狀不典型者，可能需要結合實驗室檢查結果來診斷帶狀皰疹。
● 在身體的一側皮膚出現紅斑、丘疹、水皰，沿某一周圍神經呈帶狀排列，並伴有神經痛。
● 根據Tzanck塗片、血清學檢查、抗原檢測、核酸檢測等陽性結果，可以協助診斷。
1.本病有時需與單純皰疹鑒別，後者好發於皮膚與黏膜交接處，分佈無一定規律，水皰較小易破，疼痛不著，多見於發熱（尤其高熱）病的過程中，常易複發。
2.偶爾也有與接觸性皮炎混淆的，但後者有接觸史，皮疹與神經分佈無關，自覺燒灼、劇癢，無神經痛。
4.單純皰疹通常有在同一部位，有多次複發的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現這種現象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷惟一可靠的方法。
● 帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、鎮痛痛、防治併發症。治療方法包括藥物治療和物理治療。
內用藥物
● 抗病毒藥物
● ● 早期、足量應用抗病毒藥物，是減輕神經痛、縮短病程、緩解癥狀的重要治療措施。
● 鎮痛葯
● 糖皮質激素
● ● 在可能發生帶狀皰疹后遺神經痛的高危患者，
● ● 早期合理應用糖皮質激素可抑制神經炎症，縮短與皰疹相關疼痛的病程。
外用藥物
● 皰疹未破時可外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏。
● 半導體激光、紅外線等局部照射，可以促進神經修復，協助水皰乾涸結痂，緩解疼痛。
● 帶狀皰疹的主要癥狀是神經痛，嚴重影響患者的生活質量。
● 帶狀皰疹發生沿神經分佈的皮疹，愈后可遺留色素沉著，影響美觀。
● 帶狀皰疹的治療效果與是否及時治療有關。
● 帶狀皰疹經過早期規範治療，可以治癒，痊癒后一般很少複發。
● 如不積極進行治療，尤其在免疫功能低下的人群，會延長神經痛的時間，增加神經痛的嚴重程度，給生活質量帶來巨大影響。
1.併發細菌感染
若帶狀皰疹病損發生於特殊部位，例如眼部，則可能導致嚴重後果。倘若繼發細菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病後出現視力下降、失明、面癱等後遺症。
2.皰疹后后遺神經痛
頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經第一支分佈區，可造成脫髮及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害癒合后，疼痛仍可持續一段時間。部分老年患者神經痛可持續數月或年余，可嚴重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續時間較長者可導致精神焦慮、抑鬱等表現。
3.可能誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎
帶狀皰疹可發生在面部三叉神經節段，三叉神經中有一條神經纖維，即眼神經纖維，部分神經纖維分佈在人體眼球的角膜、結膜以至於整個眼球，該部位的神經纖維如果受到皰疹病毒感染，可發生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發生全眼球炎而導致失明。皰疹病毒感染到面神經中的運動神經纖維時，就會產生面癱，出現患側眼睛不能閉合，患側面部表情呆板，口角向健側歪斜，不能做吹氣動作等。
4.引發內耳功能障礙
發生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會出現內耳功能障礙癥狀。患者表現為頭暈目眩、噁心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。
5.引發病毒性腦炎和腦膜炎
當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發生病毒性腦炎和腦膜炎，表現為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。當皰疹病毒由脊髓處的神經根向體內侵犯內臟神經纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現為腹部絞痛、排尿困難、尿瀦留等。
1.藥物療法
（1）抗病毒藥物 可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。
（2）神經痛藥物治療 ①抗抑鬱葯 主要藥物有帕羅西汀（塞樂特）、氟西汀（百優解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗驚厥葯 有卡馬西平、丙戊酸鈉等。③麻醉性鎮痛葯 以嗎啡為代表的鎮痛藥物。可供選擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。④非麻醉性鎮痛葯 包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物鹼、辣椒鹼等。
2.神經阻滯
重度疼痛藥物難以控制時即應考慮用直接有效的感覺神經阻滯療法。阻滯定位的選擇應取決於病變範圍及治療反應。總的原則應當是從淺到深，從簡單到複雜，從末梢到神經干、神經根。
3.神經毀損
射頻溫控熱凝術行神經毀損是治療最為直接有效的方法。神經毀損治療還包括內側丘腦立體定向放射治療（伽瑪刀或X刀），手術硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經節毀損等。
4、疫苗
在北京和上海地區，市民7月初即可開始接種重組帶狀皰疹疫苗。該疫苗需接種2劑，接種間隔為2個月，接種后可以達到90%以上的保護效率。
基本信息
- 中文名
- 帶狀皰疹
- 外文名
- herpes zoster
- 原因
- 病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血症
- 癥狀表現
- 患處皮疹沿神經分佈，疼痛難忍
- 就診科室
- 皮膚性病科
- 多發人群
- 成年人