四時氣

【篇名解】

本篇主要討論了四時氣候變化對人體的影響，指出針刺治療要根據時令氣候的不同，選擇適當的穴位，掌握進針的深淺和手法等問題。

馬蒔《靈樞注證發微》：“篇內首節有四時之氣，故名篇。”

李經緯、鄧鐵濤《中醫大辭典》：“本文論述四時與發病及治療的關係，故名。由於四季氣候的變化各有不同，其產生的疾病，亦隨之而異，當針刺治療時，必須根據四時氣候的不同，在適當的穴位上運用不同的刺法。”

本章要點：

一、論述了四時氣候變化對人體的影響，指出針刺治療時，要根據時令氣候的不同，選擇適當的穴位，掌握進針的深淺和手法；

二、列舉了溫瘧、風水、飧泄、轉筋、水腫、著痹、癘風等病的針刺治療方法；

三、對六腑病的病理變化與針刺治療方法，作了簡要的說明。

黃帝問於 岐伯曰：夫四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定？岐伯答曰：四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經血脈分肉之間，甚者深刺之，間①者淺刺之；夏取盛經孫絡，取分間絕皮膚；秋取經俞，邪在府，取之合；冬取井滎，必深以留之。

溫瘧汗不出，為五十九痏，風膚脹，為五十痏②。取皮膚之血者，盡取之。飧泄，補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。

轉筋於陽治其陽；轉筋於陰治其陰。皆焠刺③之。徒先取環谷④下三寸，以鈹針針之，已刺而筩⑤之，而內之，入而復之，以盡其水，必堅。來緩則煩悗，來急則安靜，間日一刺之，盡乃止。飲閉葯，方刺之時徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。

著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干。腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補之。癘風者，素刺其腫上。已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，無食他食。

腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立。邪在大腸，刺肓之原⑥，巨虛上廉、三里。小腹控睾，引腰脊，上衝心。邪在小腸者，連睾系，屬於脊，貫肝肺，絡心繫。氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散於肓，結於臍，故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經以調之。

善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之；邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆，則刺少陽血絡以閉膽逆，卻調其虛實以去其邪。

飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘則刺抑而下之，在下脘則散而去之。小腹痛腫，不得小便，邪在三焦⑦約，取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者，腫上及胃脘，取三里。

睹其色，察其以，知其散復者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽其動靜者，持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者病日進，脈軟者病將下，諸經實者病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。

①間：與甚相對，輕的意思。

②痏：一般指傷疤，這裡指腧穴。

③焠刺：指用火針治療。

④環谷：穴位名，但現在無從考證具體位置。

⑤筩：指中空的針。

⑥肓之原：氣海穴的別名。

⑦三焦：據《靈樞·本輸》應該為膀胱。

黃帝問岐伯道：四時氣候的變化，各有不同，而百病的產生，又與氣候有一定的關係，怎樣來決定針灸治療的方法呢？岐伯回答說：四時邪氣，侵襲人體而使人發病，但各有一定的部位。灸刺的原則，也應當根據不同的發病季節來確定有關的穴位。所以在春天針刺，就取用絡脈分肉的間隙，病重的深刺，病輕的淺刺；在夏天針刺，就取用陽經、孫絡，或取分肉之間，以及透過皮膚淺刺；在秋天針刺，就取用各經的輸穴，如病邪在六腑的，可以取用合穴；在冬天針刺，就取用各經的井穴和滎穴，應深刺而且留針時間較長。

患溫瘧而不出汗的，可以取五十九個治療熱病的主要腧穴。患風水病，皮膚浮腫的，可以取五十個治療水病的主要腧穴。如果皮膚有血絡，就應針刺放血。患飧泄症，應補三陰交穴，同時上刺陰陵泉，都應長時間留針，待針下有熱感才可止針。

患轉筋在外側部位的，取三陽經的腧穴；患轉筋在內側部位的，取三陰經的腧穴，都是用火針刺入。

患水腫而不兼風邪的，首先用鈹針刺臍下三寸的部位，然後再用中空如筒的針刺入針處，以吸出腹中的水。反覆這樣做，把水放盡。水去之後，則肌肉堅實。若排水時排泄緩慢，就會使病人煩躁滿悶；若排泄得較快，則病人覺得舒適安靜。用此法可隔天刺一次，直至水盡為止，併兼服利水的藥物。一般在剛進行針刺時服藥。服藥時不可吃東西，吃東西時不可服藥，開始禁食傷脾助濕的食物一百三十五天。

患各種痹症經久不愈的，是有寒濕久留在內，應用火針刺足三里；如腹中感覺不適，就取足三里穴針治。邪氣盛的就用下泄法，正氣虛的就用補溢法。患麻風病的，應經常用針刺其腫脹部位，然後再用銳利的針刺患處，並用手按壓出毒氣惡血，直到腫消為止。患者宜經常吃些適宜的食物，忌吃任何不利於調理的食物。

腹中時常鳴響，氣上逆而沖向胸部，喘促，身體不能久立，說明邪在大腸，應用針刺氣海、巨虛上廉、足三里。小腹部牽引睾丸作痛，連及腰脊上衝心而痛，表明邪在小腸而為小腸疝病，小腸下連睾系，向後附屬於脊椎，與肝肺相通，聯絡心繫。因此邪氣盛時，就會使厥氣上逆，沖犯腸胃，干擾肝臟，散佈於肓膜，結聚於臍。所以治小腸病時應當取臍下的氣海穴，以散邪氣。針刺手太陰經以補肺經之虛；取足厥陰經，以泄肝經之實；取下巨虛穴以去小腸的病邪，並且按邪氣所過的經脈取穴調治。

病人時常嘔吐，且嘔吐物有苦味，常嘆息，心裡恐懼不安，如人將捕捉他一般，這是邪氣在膽，胃氣上逆所致。膽汁外泄，就會口感苦味，胃氣上逆，就會嘔出苦水來，所以叫嘔膽。治療時應取足三里穴以降胃氣之逆，刺足少陽經的血絡。以抑制膽氣之逆，然後根據病的虛實用補虛泄實的方法，調虛實去其邪。

飲食入咽后，如停滯不下，就會感覺胸膈閉塞不通，這是邪氣在胃脘所致。如邪氣在上脘，就針刺上脘穴，使滯氣下行；若邪氣在下脘，就針刺下脘穴，用溫而使其散行的方法，以散寒滯。小腹部腫痛，小便不通，這是邪在膀胱，下焦阻塞不通所致，應當取用足太陽經的大絡委陽穴。如發現足太陽經的絡脈與足厥陰經的孫絡有淤血結聚，且腫勢又向上延及胃脘，就應該取足三里穴刺治。

針刺時，應注意觀察病人的氣色和眼神，從而推知正氣的散失或恢復。觀察病人目色的變化，可推知病邪的存在或消失。診病時，醫生要形神專註，察看病人的神態舉止，診其氣口脈和人迎脈。如果脈象堅硬並且洪大而滑，說明邪氣正盛，是病症日漸加重的跡象；如果脈象軟而和緩，表明正氣正在恢復，是病勢將退的徵兆。如病在各經而且脈堅實有力，說明病再過三天左右就會痊癒，氣口脈屬手太陰肺脈，為五臟之主，故以候手足各脈之陰；人迎脈屬足陽明胃脈，胃為六腑之源，故以候手足各脈之陽。