麻辛附子湯

麻辛附子湯

藥方:麻辛附子湯。本方是為素體陽虛,復感風寒之證而設。陽虛之體,應不發熱,今反發熱,並見惡寒甚劇,雖厚衣重被,其寒不解,是外受風寒,邪正相爭所致;表證脈當浮,今脈反沉微,兼見神疲欲寐,是知陽氣已虛。此陽虛外感,表裡俱寒之證,若純以辛溫發散,則因陽虛而無力作汗,或雖得汗必致陽隨液脫,治當助陽與解表并行。

出處


傷寒論

處方


麻黃 6克;附子 9克;細辛 3克。

功能主治


助陽解表。1.素體陽虛,外感風寒證。發熱,惡寒甚劇,雖厚衣重被,其寒不解,神疲欲寐,脈沉微。2.暴啞。突發聲音嘶啞,甚至失音不語,或咽喉疼痛,惡寒發熱,神疲欲寐,舌淡苔白,脈沉無力。(本方常用於感冒流行性感冒支氣管炎病竇綜合征風濕性關節炎過敏性鼻炎暴盲、暴啞、喉痹、皮膚瘙癢等屬陽虛感寒者。)

用法


上三味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸葯,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服(現代用法:水煎溫服)。

禁忌


若少陰陽虛而見下利清谷、四肢厥逆、脈微欲絕等症,則應遵仲景“先溫其里,乃攻其表”的原則,否則誤發其汗,必致亡陽危候。

方解


方中麻黃辛溫,發汗解表,為君葯。附子辛熱,溫腎助陽,為臣葯。麻黃行表以開泄皮毛,逐邪於外;附子溫里以振奮陽氣,鼓邪達外。二葯配合,相輔相成,為助陽解表的常用組合。細辛歸肺、腎二經,芳香氣濃,性善走竄,通徹表裡,既能祛風散寒,助麻黃解表,又可鼓動腎中真陽之氣,協附子溫里,為佐葯。三葯並用,補散兼施,使外感風寒之邪得以表散,在里之陽氣得以維護,則陽虛外感可愈。喉為肺系之門戶,少陰腎經亦循喉嚨至舌根。若為暴啞,乃大寒直犯肺腎,上窒竅隧,下閉腎氣所致。方中麻黃散寒宣肺,附子溫壯腎陽,細辛協二葯辛通上下,合用則具宣上溫下、開竅啟閉之功。此為以表裡同治之方,易作上下同治之劑,乃靈活運用,異病同治之體現。

化裁


若證為陽氣虛弱而見面色蒼白、語聲低微、肢冷等,宜加人蔘黃芪合附子以助陽益氣;兼咳喘吐痰者,宜加半夏杏仁化痰止咳平喘;兼濕滯經絡之肢體酸痛,加蒼朮獨活祛濕通絡止痛。
附方麻黃附子甘草湯(《傷寒論》)、再造散(《傷寒六書》)
附註本方既是主治少陰陽虛,外感風寒的代表方、基礎方,又是治療大寒客犯肺腎所致咽痛聲啞的常用方。臨床應用以惡寒重,發熱輕,神疲欲寐,脈沉為辨證要點。
方劑比較麻黃細辛附子湯與麻黃附子甘草湯均治陽虛外感風寒證。但前方證病重勢急,外寒里寒均較重,故以麻、附配細辛,助陽發汗,使表裡之邪速解;後方證病輕勢緩,故用麻、附配甘草,助陽益氣而微發汗,使表裡之邪緩解。此正是“病有輕重,治有緩急”之義。麻黃細辛附子湯與再造散皆有助陽解表功用。但前方以麻黃與附子、細辛相配,為專於助陽發汗之劑,宜於素體陽虛,復感寒邪者;後方不僅用桂枝羌活防風、細辛及附子,更配大補元氣之人蔘、黃芪,斂陰和營之白芍,故助陽解表之中,兼有益氣健脾調和營衛之功,宜於陽虛氣弱,外感風寒者。

文獻


方論錢潢傷寒溯源集》卷9:“以麻黃髮太陽之汗,以解其在表之寒邪;以附子溫少陰之里,以補其命門之真陽;又以細辛之氣溫味辛專走少陰者,以助其辛溫發散。三者合用,補散兼施,雖微發汗,無損於陽氣矣,故為溫經散寒之神劑也。”《傷寒論·辨少陰病脈證並治》:“少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃細辛附子湯主之。”
運用龐氏以麻黃細辛附子湯加乾薑、甘草、桂枝為主方,治療兩感證31例。其症以惡寒畏風,形寒肢冷,汗出如雨,汗出發冷,或有寒顫,或有高熱,或有低熱,頭目眩暈,面色蒼白,或肢冷,精神恍格,精液自流,陰囊緊縮,舌質淡紅,舌苔白膩,脈浮大或沉遲細小為特徵。結果:30例痊癒,l例未治而亡。其中服藥3劑而愈者21例,4-6劑而愈者4例,10劑而愈者5例。[龐存生,等.麻黃細辛附子湯治療兩感證31例。