下瞼外翻

典型

瞼翻轉，結膜暴露；下瞼外翻易波及淚點，引起溢淚及局部皮膚濕疹；結膜長期暴露部分發生乾燥、充血、粗糙及肥厚時，名暴露性結膜炎；嚴重時可導致暴露性角膜炎、角膜乾燥、渾濁甚至潰瘍發生。通常根據原發疾病不同，下瞼外翻會有不同的伴隨癥狀。

、淚道阻塞

主要表現為溢淚，可有上瞼外側發紅、腫脹、疼痛，瞼緣呈橫“S”形下垂。腫脹可擴展到顳部、頰部，耳前淋巴結腫大有壓痛，瞼內可捫及實性腫塊，有壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連。眼瞼分開時可見顳上結膜充血、水腫，淚腺組織充血隆起，有黏液樣分泌物。還可伴有發熱、頭痛、全身不適等。

2、面神經炎

多表現為病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留於病側的齒頰間隙內，並常有口水自該側淌下。由於淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

3、瞼板腺癌

早期很少有自覺癥狀，局部表現為皮下結節，質硬與皮膚不粘連，頗似霰粒腫，手術切除后又複發，腫塊繼續增大后可在結膜面上透見黃色，結節表面不平，繼而形成潰瘍，出現菜花樣腫塊，觸之易出血，分化程度較低者通過淋巴管可以較早的向耳前淋巴結和頜下淋巴結轉移。

4、眼瞼閉合不全

輕度眼瞼閉合不全時，下方球結膜暴露，引起結膜充血、乾燥、肥厚和過度角化。重度眼瞼閉合不全時，因角膜暴露，表面無淚液濕潤而乾燥，導致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。眼瞼不能緊貼眼球，淚小點也不能與淚湖密切接觸，引起淚溢。

總述

導致下瞼外翻常見的原因包括淚道阻塞、潰瘍性瞼緣炎、瞼板腺癌、面神經炎等。此外，瘢痕牽拉、皮膚鬆弛等原因也可導致下瞼外翻。

癥狀起因

1、淚道阻塞

淚道阻塞的患者容易併發結膜炎，使結膜充血水腫發生外翻，再加上淚道阻塞常出現溢淚，使患者頻繁向下擦淚，從而加劇了下臉外翻的程度。

2、潰瘍性瞼緣炎

潰瘍性臉緣炎的患者容易併發結膜炎，使結膜充血水腫發生外翻，再加上潰瘍導致臉緣糜爛，癒合后形成瘢痕組織，產生牽拉，從而加劇了下臉外翻的程度。

3、瞼板腺癌

由於眼瞼內長有腫物，腫物的膨脹對眼瞼產生擠壓，從而出現下瞼外翻的現象。

4、面神經炎

由於面神經功能出現異常，導致面神經支配的眼輪匝肌不能收縮，出現不能閉眼的現象，下瞼依其本身的重量下垂而形成外翻。

5、其他

如瘢痕牽拉，痙攣引起面神經麻痹，老年肌膚鬆弛等亦能導致下瞼外翻。

常見疾病

暴露性角膜炎、面神經麻痹、淚道阻塞、面神經炎、瞼板腺癌、眼瞼閉合不全等。

門診指征

1、下眼瞼的邊緣離開眼球，向外翻，瞼結膜暴露在外；

2、伴眼結膜充血、溢淚、眼干、眼痛、畏光、流淚等；

3、伴有眼周濕疹、紅斑、水皰、結節等；

4、伴有視物模糊，角膜渾濁等；

5、眼部手術后出現眼瞼外翻；

6、出現其他嚴重、持續或進展性癥狀體征。

以上表現均須及時就醫。

就診科室

1、懷疑眼部疾患，可到眼科就診。

2、懷疑面神經炎等神經病變，可到神經內科就診。

3、對於有求美需求者，可到醫療美容科諮詢。

就醫準備

1、提前預約掛號，並攜帶身份證、醫保卡、就醫卡等。

2、建議患者在就醫前做好面部清潔，不要化妝，不要戴隱形眼鏡。

3、建議就診前不要熬夜，保證充足的睡眠，以免影響醫生診斷。

4、若近期有就診經歷，請攜帶相關病歷、檢查報告、化驗單等。

5、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

6、可安排家屬陪同就醫。

7、患者可提前準備想要諮詢的問題清單。

醫生可能問患者哪些問題

1、什麼時候出現的下瞼外翻？多久了？

2、還有哪些不適癥狀？

3、是否有潰瘍性瞼緣炎、道阻塞等眼部疾患？是否患有面神經炎？

4、是否患有高血壓、高血糖、高血脂？血壓、血糖、血脂的控制情況如何？

5、是否有炎症性疾病？是否患有嚴重的出血性疾病？是否患有其他的慢性病？

6、是否屬於瘢痕或過敏體質？既往有無手術、外傷史？

7、近期都在吃什麼葯？是否服用抗凝藥物，如華法林？

8、平時是否有吸煙、喝酒的習慣？

9、（女性）是否處於月經期、妊娠期、哺乳期？

10、想達到怎樣的預期效果？

患者可以問醫生哪些問題

1、我為什麼會出現下瞼外翻？

2、需要做哪些檢查？

3、可以用哪些方法來改善？都有什麼風險？

4、效果如何？自然嗎？一般可以維持多久？

5、必須做手術嗎？術后需要吃藥嗎？藥物有副作用嗎？

6、術前、術后都需要注意什麼？

7、術後有沒有後遺症？多久可以恢復正常生活？

8、我還有其他疾病，會和手術衝突嗎？

9、術后還需要複查嗎？多久一次？

預計檢查

醫生首先會對患者進行全面的體格檢查，必要時可根據患者情況進行X線、核磁共振、組織病理學檢查、淚道沖洗試驗等。

體格檢查

1、靜止檢查

（1）莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側顳部、面部是否疼痛。

（2）額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側是否對稱、下垂。

（3）眼：檢查眼裂的大小，兩側是否對稱、變小或變大，下眼瞼是否外翻，眼結膜是否充血等。

（4）耳：檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降或過敏。

（5）面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、增厚等。

（6）口：檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐，人中是否偏斜等。

（7）舌：檢查味覺是否受累。

2、運動檢查

（1）抬眉運動：檢查額枕肌運動功能。

（2）皺眉：檢查皺眉肌是否能運動，兩側眉運動幅度是否一致。

（3）閉眼：閉眼時注意患側的口角有無提口角運動，患側能否閉眼及閉合的程度。

（4）聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側上唇運動幅度是否相同。

（5）示齒：注意觀察兩側口角運動幅度，口裂是否變形，上、下牙齒暴露的數目及高度。

（6）努嘴：注意觀察口角兩側至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。

（7）鼓腮：主要檢查口輪匝肌的運動功。

影像學檢查

1、X線

淚道注入碘油后做X線片檢查能精確地識別出阻塞部位。

2、核磁共振（MRI）檢查

了解外眼部腫瘤與周圍組織的關係、有無顱內轉移等情況。

組織病理學檢查可以確定腫瘤的診斷、組織來源以及性質和範圍等，為臨床治療提供重要的依據。

其他檢查

進行淚道沖洗試驗，即根據液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。沖洗液自下淚點注入僅有部分液體進入鼻咽部而部分液體自上淚點反流者為淚道狹窄。

診斷原則

根據病史、眼瞼位置的改變，結合相關檢查一般可以診斷。醫生在診斷時需注意下瞼外翻的伴發癥狀，如輕者表現為瞼睫毛略外翻向下或瞼緣與眼球分離，有迎風流淚癥狀；中、重度下瞼外翻表現為下瞼瞼球分離，瞼結膜暴露在外，閉眼時鞏膜外露，結合相關檢查可診斷。

鑒別診斷

1、瘢痕性瞼外翻

眼瞼皮膚面病斑痕收縮所致。瞼皮膚瘢痕可由創傷、燒傷、化學傷、眼瞼潰瘍、瞼緣骨髓炎或臉部手術等引起。

2、老年性瞼外翻

僅限於下瞼。由於老年人眼匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松馳，使眼瞼不能僅貼眼球，並因下瞼重量使之下墜而引起。

3、麻痹性瞼外翻

僅限於下瞼。由於面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，又因下瞼重量使之下墜而發生。

4、痙攣性瞼外翻

由於眼瞼皮膚緊張，眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣（下瞼的瞼板下緣）所致。常見於患泡性結角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。

預計治療

治療的重點在於積極治療引起下瞼外翻的原發疾病。常用的治療方法包括瘢痕松解、植皮、局部皮瓣轉移、外眥錨著術。

治療方法

1、瘢痕松解+植皮

該方法雖然可以部分矯正或完全矯正瞼外翻，但由於皮片與周圍皮膚色澤不一，不能解決外觀美容問題，除非眼瞼皮膚缺損很多，一般不作為第一選擇。

2、瘢痕松解（或切除）+局部皮瓣轉移

能較好糾正瘢痕外翻，也在一定程度上較好解決外觀容貌美的問題，對於下瞼皮膚瘢痕不大的患者，可以考慮採用，通常有鼻唇溝皮瓣、頰部皮瓣和上眼瞼皮瓣可以使用，療效一般比較滿意，可以作為一種手術選擇。

3、外眥錨著術

主要適用於下眼瞼袋手術后的下眼瞼退縮。該手術包括眥眥固定術、外眥固定術、外眥成形術、Hamra保留眶脂肪的下瞼成形術以及經瞼頰提升術等，由於該類手術的切口在外眥部且多為橫行切口，一般恢復較好，療效肯定，不留瘢痕，是目前國際上流行的糾正下瞼外翻和下瞼退縮的較好方法，但是，使用該類手術有一定的適應證和併發症，應該注意掌握。

下瞼外翻

1、瘢痕性：由於眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術不當等所造成的皮膚瘢痕牽引所致。

2、痙攣性：由於眼瞼皮膚緊張，眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣(下瞼的瞼板下緣)所致。常見於患泡性結角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。

3、麻痹性：僅見於下瞼，由於面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。

4、老年性：僅見於下瞼，由於老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較鬆弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。

均在局部浸潤麻醉下進行。下瞼中央部的輕度外翻6例採用V―Y成形術。瞼緣垂直條狀瘢痕的5例採用Z成形術，條狀瘢痕較長的7例採用雙Z成形術及多Z成形術。以縱形瘢痕為主軸，切口夾角為45°～60°，交換Z瓣及雙瓣、多瓣，使瞼緣達到正常位置。間斷縫合，7天拆線。下瞼顳側外翻患者5例用顳側旋轉皮瓣，皮瓣大小要稍大於缺損區，不要產生張力。通過下眼瞼外翻手術，儘可能切除瘢痕，潛行分離四周創緣皮下組織，瞼緣仍顯得過長，難以完全恢復到正常位置。把瞼外翻程度最大部分從灰線劈成前、后兩葉，後葉切去三角形，基底位於瞼緣，大小以足夠消除外翻為度，距後葉切口約4mm，切去一個前葉三角，基底向上，大小與後葉三角相等。間斷縫合切口，皮膚肌肉瓣對齊縫合，使瞼緣達到正常位置。瞼緣縫線留長牽引固定在額部。通過下眼瞼外翻手術來矯正眼瞼外翻是很有效果的，也是通常採用的手術方式。