暴喑

暴喑

暴喑,系指突然聲音嘶啞或失音的急性喉部病證。

概述


針灸治療本證,在《靈樞·寒熱病》中,已提到刺血之法:“暴喑氣 *革更,取扶突與舌本出血”。晉代的《針灸甲乙經》專立一節重點討論本病的治療,所列舉世聞名的主治穴位有12個之多。在直至明清的多部醫著中就有針灸治療本病證的記載。
現代醫學中急性喉炎所致的失音等,可歸屬於本證範疇。
病因病機
暴喑
暴喑
本證多與外感有關。或因風熱邪毒內犯,引動肺胃積熱上升,風火熱毒蘊結於 喉,以致經脈阻塞而發病;亦可因風寒外襲,壅遏肺氣,寒邪凝聚於喉,致氣血滯留,聲戶開合不利而為病。

辯證分型


暴喑,症見突然嘶啞或失音,咽喉部灼熱微痛。如為風寒,則兼發熱、惡寒、頭痛咳嗽、脈浮緊,苔薄白;如為風熱,發熱惡風,咳嗽痰黃,口渴引飲,脈浮數,苔薄黃;如熱盛,則喉痛增劇,壯熱口臭,咯痰黃稠,腹脹,便秘尿赤,脈洪大而數,舌紅,苔黃厚。

治療


1.治則:疏風泄熱,解毒利喉。
2.處方:天突廉泉;風寒加孔最,風熱加合谷,熱盛加魚際、內庭
3.方義:天突、廉泉均位於病所。天突能利喉開音;廉泉又名舌本,可疏調舌本部氣機。如因風寒所致,加肺經之郄孔最,祛在表之邪,宣調肺氣;如為風熱所致,加大腸之原合谷,大腸與肺互為表裡,可清肺中風熱,使肺金得鳴;如毒熱過盛,則取手太陽之滎魚際,足陽明之滎內庭,泄肺胃之積熱。
4.治法:魚際以三棱針點刺出血,余穴均用清法。
5.古方輯錄
《針經摘英集·治病直刺訣》:“治失音刺任脈天突一穴……針入五分;次針手少陰經神門二穴……針入三分;次針手少陽經支溝二穴……針入三分,次針足少陰經湧泉二穴……針入五分;如舌急不語,刺啞門一穴,……針入二分;舌緩不語,刺風府一穴……針入三分”。
《神應經·鼻口門》:“失音不語:間使、支溝、靈道、魚際、合谷、陰谷、復溜、然谷”。
《神灸經綸·卷三》:“暴喑聲啞:通里”。
【古案選介/名家驗案】
1.喉痹案
樓全善治一男子喉痹,於太溪穴刺出黑血半盞而愈,由是言之,喉痹以惡血不散故也。凡治此疾,暴者必先發散;發散不愈。次取痰;不愈,又次取污血也。
(《續名醫類案》)
2.音啞案
一男子,年近五十,久病痰嗽。忽一日,感風寒,食酒肉,遂厥氣走喉,病暴暗。與灸足陽明別豐隆二穴,各三壯;足少陰照海穴,各一壯,其聲立出。信哉!聖經(《內經》)之言也。仍以黃芩降火為君,杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣,訶子瀉逆,甘草和元氣為佐。服之良愈。
(《名醫類案》)
本欄目僅供學習與參考,切勿模仿施治!
應從病之新久、發病緩急及臨床表現區分外感或內傷。外感有風寒、風熱、痰熱之異,內傷有肺虛、腎虛之別,宜詳加審視,辨證論治。常見證型有:
①風寒束肺。猝然聲音嘶啞,惡寒發熱,無汗,或兼見咳嗽不爽,鼻塞,流清涕,咽癢,舌質淡,苔薄白,脈浮緊。治宜辛溫解表,常用三拗湯加味。

風寒束肺

②外寒內熱。俗稱“寒包火”。證見惡寒發熱,無汗或少汗,咽痛,口渴,咳嗽,有痰不爽,舌質紅苔薄黃,脈浮滑數。治宜表散風寒,兼清里熱,常用麻杏石甘湯加味。
③風熱閉肺。發熱,惡風,咽干,咽痛,咳嗽,有痰不爽,舌邊尖紅,苔薄白微黃,脈浮數。治宜辛涼解表,常用桑菊飲合銀翹散。
④痰熱壅肺。多由外感風寒,失於表散,熱邪入里,熏灼津液為痰,或嗜食厚味,煙酒過度,積熱在里,煉液為痰所致。證見面赤,身熱,汗出,煩躁口乾,咽痛,渴喜涼飲,咳嗽頻頻,痰黃而黏稠,胸悶,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數。治宜清泄肺熱,化痰利咽,常用清金化痰湯
⑤燥熱傷肺。證見聲嘶音啞,鼻干,咽干,口渴喜冷飲,周身燥熱,乾咳無痰,或咯痰少,黏稠難出,或帶血絲,胸痛,舌質紅,苔黃而干,脈細數。治宜清熱潤燥,常用桑杏湯清燥救肺湯加減。
肝鬱氣滯。突然音啞,常由情志拂逆而誘發,兼見心煩易怒,或喜怒無常,胸悶不舒,喜嘆息,舌質黯淡,脈弦。多見於青中年女性。治宜養肝寧心,常用甘麥大棗湯加味。

脾肺氣虛

⑦瘀血阻絡。音啞日久,而兼見舌有瘀斑瘀點、胸悶,女性病人兼見月經不調或痛經,脈澀,聲帶檢查見充血、肥厚、結節等病變。治宜活血化瘀,常用會厭逐瘀湯。
⑧肺腎陰虛。久病聲音嘶啞,逐漸加重,兼見乾咳,少痰,口乾,咽干,或潮熱,盜汗,耳鳴,虛煩不寐,腰膝酸軟,形體消瘦,舌質紅,苔少,脈細數。治宜滋養肺腎,降火利咽,常用百合固金湯加減。
⑨脾肺氣虛。勞倦氣虛,聲音逐漸嘶啞,兼見疲乏無力,氣短懶言,食少,便溏自汗,舌質淡,邊有齒痕,脈弱。聲帶檢查見聲帶閉合不全,或聲帶鬆弛者,乃氣虛不能鼓動聲音。治宜益氣健脾,常用補中益氣湯加減。
此外,也有因高聲唱歌、演講、悲哭、號叫,損耗津氣而聲音嘶啞者,可用響聲破笛丸,或用玄麥甘桔湯加訶子、胖大海泡茶飲。
針刺對實證失音有較好療效,對以癔病性失音者療效尤著。常用穴位為廉泉、天突、合谷、太溪。慢性咽炎可採用揉人迎、廉泉、氣舍、肺俞,按風府,拿合谷等推拿方法治療。