暴喑

針灸治療本證，在《靈樞·寒熱病》中，已提到刺血之法：“暴喑氣 *革更，取扶突與舌本出血”。晉代的《針灸甲乙經》專立一節重點討論本病的治療，所列舉世聞名的主治穴位有12個之多。在直至明清的多部醫著中就有針灸治療本病證的記載。

現代醫學中急性喉炎所致的失音等，可歸屬於本證範疇。

病因病機

本證多與外感有關。或因風熱邪毒內犯，引動肺胃積熱上升，風火熱毒蘊結於 喉，以致經脈阻塞而發病；亦可因風寒外襲，壅遏肺氣，寒邪凝聚於喉，致氣血滯留，聲戶開合不利而為病。

暴喑，症見突然嘶啞或失音，咽喉部灼熱微痛。如為風寒，則兼發熱、惡寒、頭痛咳嗽、脈浮緊，苔薄白；如為風熱，發熱惡風，咳嗽痰黃，口渴引飲，脈浮數，苔薄黃；如熱盛，則喉痛增劇，壯熱口臭，咯痰黃稠，腹脹，便秘尿赤，脈洪大而數，舌紅，苔黃厚。

1.治則：疏風泄熱，解毒利喉。

2.處方：天突、廉泉；風寒加孔最，風熱加合谷，熱盛加魚際、內庭。

3.方義：天突、廉泉均位於病所。天突能利喉開音；廉泉又名舌本，可疏調舌本部氣機。如因風寒所致，加肺經之郄孔最，祛在表之邪，宣調肺氣；如為風熱所致，加大腸之原合谷，大腸與肺互為表裡，可清肺中風熱，使肺金得鳴；如毒熱過盛，則取手太陽之滎魚際，足陽明之滎內庭，泄肺胃之積熱。

4.治法：魚際以三棱針點刺出血，余穴均用清法。

5.古方輯錄

《針經摘英集·治病直刺訣》：“治失音刺任脈天突一穴……針入五分；次針手少陰經神門二穴……針入三分；次針手少陽經支溝二穴……針入三分，次針足少陰經湧泉二穴……針入五分；如舌急不語，刺啞門一穴，……針入二分；舌緩不語，刺風府一穴……針入三分”。

《神應經·鼻口門》：“失音不語：間使、支溝、靈道、魚際、合谷、陰谷、復溜、然谷”。

《神灸經綸·卷三》：“暴喑聲啞：通里”。

【古案選介/名家驗案】

1.喉痹案

樓全善治一男子喉痹，於太溪穴刺出黑血半盞而愈，由是言之，喉痹以惡血不散故也。凡治此疾，暴者必先發散；發散不愈。次取痰；不愈，又次取污血也。

（《續名醫類案》）

2.音啞案

一男子，年近五十，久病痰嗽。忽一日，感風寒，食酒肉，遂厥氣走喉，病暴暗。與灸足陽明別豐隆二穴，各三壯；足少陰照海穴，各一壯，其聲立出。信哉！聖經（《內經》）之言也。仍以黃芩降火為君，杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣，訶子瀉逆，甘草和元氣為佐。服之良愈。

（《名醫類案》）

本欄目僅供學習與參考，切勿模仿施治！

應從病之新久、發病緩急及臨床表現區分外感或內傷。外感有風寒、風熱、痰熱之異，內傷有肺虛、腎虛之別，宜詳加審視，辨證論治。常見證型有：

①風寒束肺。猝然聲音嘶啞，惡寒發熱，無汗，或兼見咳嗽不爽，鼻塞，流清涕，咽癢，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。治宜辛溫解表，常用三拗湯加味。

②外寒內熱。俗稱“寒包火”。證見惡寒發熱，無汗或少汗，咽痛，口渴，咳嗽，有痰不爽，舌質紅苔薄黃，脈浮滑數。治宜表散風寒，兼清里熱，常用麻杏石甘湯加味。

③風熱閉肺。發熱，惡風，咽干，咽痛，咳嗽，有痰不爽，舌邊尖紅，苔薄白微黃，脈浮數。治宜辛涼解表，常用桑菊飲合銀翹散。

④痰熱壅肺。多由外感風寒，失於表散，熱邪入里，熏灼津液為痰，或嗜食厚味，煙酒過度，積熱在里，煉液為痰所致。證見面赤，身熱，汗出，煩躁口乾，咽痛，渴喜涼飲，咳嗽頻頻，痰黃而黏稠，胸悶，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。治宜清泄肺熱，化痰利咽，常用清金化痰湯。

⑤燥熱傷肺。證見聲嘶音啞，鼻干，咽干，口渴喜冷飲，周身燥熱，乾咳無痰，或咯痰少，黏稠難出，或帶血絲，胸痛，舌質紅，苔黃而干，脈細數。治宜清熱潤燥，常用桑杏湯、清燥救肺湯加減。

⑥肝鬱氣滯。突然音啞，常由情志拂逆而誘發，兼見心煩易怒，或喜怒無常，胸悶不舒，喜嘆息，舌質黯淡，脈弦。多見於青中年女性。治宜養肝寧心，常用甘麥大棗湯加味。

⑦瘀血阻絡。音啞日久，而兼見舌有瘀斑瘀點、胸悶，女性病人兼見月經不調或痛經，脈澀，聲帶檢查見充血、肥厚、結節等病變。治宜活血化瘀，常用會厭逐瘀湯。

⑧肺腎陰虛。久病聲音嘶啞，逐漸加重，兼見乾咳，少痰，口乾，咽干，或潮熱，盜汗，耳鳴，虛煩不寐，腰膝酸軟，形體消瘦，舌質紅，苔少，脈細數。治宜滋養肺腎，降火利咽，常用百合固金湯加減。

⑨脾肺氣虛。勞倦氣虛，聲音逐漸嘶啞，兼見疲乏無力，氣短懶言，食少，便溏，自汗，舌質淡，邊有齒痕，脈弱。聲帶檢查見聲帶閉合不全，或聲帶鬆弛者，乃氣虛不能鼓動聲音。治宜益氣健脾，常用補中益氣湯加減。

此外，也有因高聲唱歌、演講、悲哭、號叫，損耗津氣而聲音嘶啞者，可用響聲破笛丸，或用玄麥甘桔湯加訶子、胖大海泡茶飲。

針刺對實證失音有較好療效，對以癔病性失音者療效尤著。常用穴位為廉泉、天突、合谷、太溪。慢性咽炎可採用揉人迎、廉泉、氣舍、肺俞，按風府，拿合谷等推拿方法治療。