胃肉芽腫病
胃肉芽腫病
胃肉芽腫病系指胃壁炎症性浸潤伴有肉芽腫形成。疾病從病因上分為：
①感染性肉芽腫，如胃血吸蟲病、胃結核及胃梅毒等。
③原因不明肉芽腫，如胃Crohn病、胃結節病、胃嗜酸粒細胞性肉芽腫和孤立性肉芽腫性胃炎。各種胃肉芽腫病的性質差異很大，各有診斷上的特點，但也有共同的臨床表現，如餐後上腹疼痛、嘔吐及幽門梗阻等，亦可有出血和貧血。有時無胃部癥狀而有胃外器官受累的表現。胃液中胃酸減少或缺乏。胃腸X線鋇餐檢查可見胃潰瘍或酷似胃癌的徵象、幽門梗阻及胃竇狹窄等。診斷主要根據胃鏡檢查及胃活檢、病原體分離、血清學化驗及胃外肉芽腫病理檢查。
孤立性肉芽腫性胃炎 臨床表現可與其他肉芽腫病相似，多有中上腹 疼痛、梗阻性 嘔吐 及 體重減輕，約1／3患者可併發 消化道出血。
胃結核：病變的胃粘膜可有粟粒性或單個性結核結節，約80％病例有單個或多個潰瘍形成，常局限於胃竇部及小彎處。病變癒合過程中有肉芽組織增生，在炎症和肉芽腫病變基礎上，可引起幽門梗阻，顯微鏡檢可見病變區有結核結節和於酪樣壞死。
孤立性肉芽腫性胃炎發病年齡多超過40歲，而胃Crohn病和胃結節病的發病年齡一般較輕。
胃潰瘍
西醫診斷
胃結核：由於疾病無特徵性表現，診斷常有困難。診斷依據為：青少年患者，有原髮結核病灶證據；胄部包塊；胃部X線檢查可見潰瘍龕影，伴有瘺管或竇道，鄰近的十二指腸亦常受累；胃酸減低或缺如；結核菌素試驗呈強陽性；胃鏡直視下活檢證實有結核結節，立找到結核桿菌。
胃梅毒：其診斷依據是：患者系未經充分治療的梅毒患者，梅毒血清反應陽性；類似胃潰瘍或胃癌的臨床表現；胃X線鋇餐檢查可見充盈缺損或類似潰瘍的龕影，幽門、胃竇部狹窄呈管狀或漏斗狀變形；胃鏡檢查見不規則、大而淺的匍行性潰瘍，活檢有梅毒的組織學改變或可找到梅毒螺旋體；驅梅治療后癥狀緩解。
胃結節病：結節病累及胃腸道者少見。在全身性結節病者，常可經胃鏡活檢發現無消化道癥狀的胃肉芽腫。胃結節病的診斷不能只靠胃粘膜活檢發現肉芽腫病變，還必須找出結節病在體內其他部位的臨床和組織學證據。組織學檢驗：孤立性肉芽腫性胃炎：組織學檢查可見肉芽腫分佈於整個胃壁，胃粘膜有炎症細胞浸潤和粘膜下層纖維性變，在一些病例尚可見包涵體。局部淋巴結也可有肉芽腫病變。
其他診斷:孤立性肉芽腫性胃炎：部分病例可有胃酸降低或缺酸。胃鏡檢查常見胃萎縮，也可見潰瘍。
一般無特異性。
影象診斷
孤立性肉芽腫性胃炎：胃腸X線鋇餐檢查可發現病變多累及胃竇及幽門前區，易被誤診為胃竇癌。
預防